Кому нужен семейный доктор?

Медицинские университеты должны уделить максимум внимания подготовке семейных врачей и специалистов для медицины неотложных состояний. Такое требование, учитывая ситуацию в стране, поставило Министерство здравоохранения перед профильными учебными заведениями.

Проблемными зонами отечественной системы здравоохранения, как и прежде, остаются сельская медицина, первичное звено, скорая и неотложная помощь. Дефицит кадров с каждым годом растет. По статистике Минздрава, укомплектованность медицинских заведений врачами составляет почти 82%. На первый взгляд, не так уж и критично. В действительности же многие сельские больницы и ФАПы давно уже находятся под замком - там некому работать. Не лучше ситуация с участковыми врачами и в городах - выкручиваются только благодаря тому, что многие специалисты работают на полторы или даже две ставки.

Бесспорно, война на Донбассе вмешалась во все сферы нашей жизни, заставила отложить на неопределенное время решение множества проблем. Несмотря на это, Министерство здравоохранения не выпускает из поля зрения кадровые вопросы. В этом году, как утверждает и.о. директора департамента образования и науки Минздрава Александр Волосовец, "удалось увеличить государственный заказ на подготовку врачей - объем приема на врачебные специальности по направлению "Медицина" составляет 5165 человек, что почти на 600 больше, чем в прошлом году".

Как подтвердила нынешняя вступительная кампания, абитуриентов, желающих учиться в медицинских университетах и академиях, очень много. В этом году документы подали около 37 тысяч выпускников школ. В министерстве сообщают, что в ведущих вузах конкурс достигал 20–30 человек на место. Правда, в перечне популярных специальностей нет семейных врачей - молодежь массово выбирает специальность стоматолога, психолога и фармацевта. Очевидно, после учебы эти специалисты будут искать работу в городах, сельская медицина в их планы не входит.

По данным Минздрава, в сельской местности насчитывается более семи тысяч вакансий врачей, ежегодно этот список увеличивается. Когда же удастся заполнить эти вакансии? Если посмотреть данные распределения - то уже скоро. Как утверждает департамент образования и науки Минздрава, более половины из 4,2 тыс. выпускников, учившихся за бюджетные средства, получили направление в сельские медицинские учреждения. Если тенденция сохранится, о дефиците медицинских кадров в селах скоро можно будет забыть? Вряд ли. Легко найти статистику, сколько молодых специалистов направили в сельские больницы, но довольно сложно подсчитать, сколько из них сбежали из села через год, а то и через месяц. Причин тому немало. Ведь не готовы к этому все: выпускники, в целом ориентированные на городские лечебные учреждения и условия проживания, местная власть, которая не может предложить молодым специалистам ни современных амбулаторий и центров первичной медпомощи, ни комфортного жилья, ни транспорта, необходимого, чтобы объехать участок, в который входит несколько сел.

Медицинские университеты, конечно, будут выполнять указания министерства - уделять больше внимания подготовке семейных врачей, возможно, создадут новые или расширят действующие кафедры общей практики - семейной медицины. Отрапортуют об этом. А где найти современные клинические базы соответствующего профиля? Снова будут готовить новых специалистов по старым правилам? Медуниверситет выдает дипломы, но не может гарантировать, что его выпускники останутся работать там, куда их направили. В свое время бывшие руководители Национального медицинского университета и Киевской горгосадминистрации подписали соглашение о подготовке семейных врачей для столицы. Проект финансировали из городского бюджета. Помпезно провели распределение и вручение дипломов, красиво говорили на телекамеры. Но ни один из десятка семейных врачей так и не появился в муниципальных больницах первичного уровня. Что уж говорить о селах!

Несколько лет продолжается дискуссия - нужна ли в ХХІ веке семейная медицина, которая в наших реалиях часто напоминает земскую. Реформа, проводившаяся в четырех пилотных регионах, так и не дала четкого ответа на этот вопрос. Объективный анализ достижений и просчетов, который планировали провести после окончания эксперимента, из-за событий последних месяцев представляется маловероятным, хотя бы из-за того, что один из пилотных регионов - Донецкая область. Жители Киева и Днепропетровска, где из-за реформы закрыли множество детских и взрослых поликлиник, критически относятся к амбулаториям семейной медицины, поскольку там не хватает диагностического оборудования и инструментария, прием ведут участковые терапевты, прошедшие краткосрочные курсы. В крупных городах пациенты могут обойтись без амбулатории - обращаются в лечебные учреждения Академии медицинских наук или других ведомств, консультируются в частных клиниках. Эксперты подчеркивают, что семейная медицина прежде всего нужна в сельской местности - для тамошних людей это, вероятно, единственный вариант доступной медпомощи.

Результаты уже сейчас можно увидеть в Тернопольской области. А началось все по инициативе Тернопольского государственного медицинского университета им.И.Горбачевского, который решил создать ряд учебно-практических центров первичной медико-санитарной помощи в отдаленных от областного центра районах.

"Главная цель - обеспечить условия для подготовки высококвалифицированных кадров, - рассказывает профессор, проректор ТГМУ Надежда ЯРЕМА. - Уже несколько лет работают пять наших центров в селах Гусятинского, Збаражского, Подволочиского и Теребовлянского районов. В структуре каждого из них есть кабинет врача общей практики и стоматологический, аптечный пункт, подключено спутниковое телевидение и Интернет. В этом же помещении оборудован жилой блок со всеми бытовыми удобствами: спальня, кухня с современным оборудованием и посудой, санузел с душевой кабиной, подключена система отопления. Словом, созданы все необходимые условия для работы и отдыха будущих медиков.

Наши центры выполняют три главных задачи. Во-первых, здесь проходят практику студенты старших курсов и врачи-интерны медицинского и стоматологического факультетов. Ротация происходит еженедельно, соответственно, поработать в таких условиях имеют возможность многие практиканты. Во-вторых, проводится подготовка будущих врачей к работе в сельской местности - вместе со старшими коллегами они ходят на вызовы, учатся общаться с больными, проводят профилактические беседы. И третья задача - медпомощь населению. Поверьте, пациентов хватает.

Учебно-практические центры созданы как образец фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий общей практики - семейной медицины. Студенты, проходящие здесь практику, попадают в такие условия, в которых им скоро придется работать, они проверяют свои теоретические знания, закрепляют их, набираются опыта.

В планах университета - создание еще трех центров в отдаленных селах и четырех в областном центре. Это необходимо для того, чтобы завершить создание современной базы для подготовки семейных врачей. У нас и сейчас есть хорошие возможности для этого, но мы стремимся сделать еще лучше. Это важно и для студентов, и для интернов, у которых есть возможность дважды в год поработать в таком центре. Они успевают везде - идут на амбулаторный прием, ведут документацию по стандартам Минздрава, проводят подворовые обходы, составляют реестры хронических больных, которым нужны консультации узких специалистов. Затем списки передают на кафедры, в университетскую клинику, назначается день, когда наши профессора, доценты приезжают в село и ведут прием профильных больных в учебном центре. Это можно назвать мастер-классами или тренингами для будущих медиков, которые не только наблюдают за консультациями, но и имеют возможность задавать вопросы, разбирать сложные случаи, общаться с опытными врачами. А для местных жителей - это прежде всего доступная и качественная медпомощь, которой остро не хватает в селах".

После посещения нескольких учебно-практических центров создается впечатление, что появились они быстро и легко и работают без всяких проблем. Если бы это было так, Тернопольский университет открыл бы еще семь давно запланированных центров. И вопрос не в средствах. Очевидно, самое сложное - найти единомышленников, которые не на словах, а на деле поддержат новые идеи.

Хотя в селах многие лечебные учреждения стоят под замком, договориться об их аренде не так легко. Ректор медицинского университета Леонид Ковальчук отстаивал свою идею везде, где только была возможность, искал подходящие объекты, встречался с разными людьми, показывал расчеты, убеждал. Думаю, местные руководители, которые пошли навстречу медуниверситету и решили вопросы аренды, не пожалели об этом. Жители сел обеими руками "за" учебно-практические центры, они уже не представляют жизни без них. Интересно, что их создание помогло сплотиться людям, вспомнить о том, что они - община. Помещения старых ФАПов и медпунктов, передававшиеся в аренду, требовали капитального ремонта. Где взять средства? Село Гнилицы Подволочиского района подало заявку на участие в проекте "Местное развитие, ориентированное на общину", который реализуется при поддержке ЕС и Программы развития ООН. Повезло. Грант выиграли, средства потратили на капитальный ремонт, о чем свидетельствует табличка на фасаде красивого здания.

Чем отличается университетский учебно-практический центр первичной медико-санитарной помощи от обычной амбулатории семейной медицины? Не только тем, что там практикуются студенты и интерны. Университет за свои средства приобрел и установил современное оборудование, закупил инструментарий, расходные материалы, постоянно пополняет запас лекарств для неотложной помощи.

Стоматологические установки первые месяцы работали почти непрерывно, пациентов было много, ведь сельские люди обычно не ездят с "мелочами" к стоматологу в районный, а тем более в областной центр. Несложными случаями занимались практиканты, а если была необходима хирургическая помощь - направляли в районную больницу. Местные женщины, с которыми удалось пообщаться в Гнилицах, говорят, что откладывают все домашние дела, чтобы не пропустить прием у стоматолога. А еще спрашивают - не закроют ли их больницу из-за экономических трудностей в стране? Волнуются, потому что только сейчас ощутили, что такое доступная медпомощь, и боятся ее потерять.

Гнилицы - село радушное, очень живописное, одна беда - далеко от города. Когда-то было многолюдным, но постепенно уменьшилось до полутысячи дворов. Госчиновники, живущие в далекой отсюда столице, называют такие села бесперспективными и считают, что здесь ничего не нужно - ни детских, ни медицинских учреждений. Работы почти нет, большинство жителей - люди старшего возраста. Нужен ли здесь семейный врач с университетским дипломом? В Тернопольском медуниверситете убеждены, что медпомощь должна быть доступной не только в городах, но и в отдаленных селах. Или там Конституция другая? "В позапрошлом году, - рассказывают женщины, - ни одного ребенка не родилось в Гнилицах, а в прошлом году бог дал одиннадцать мальчиков и девочек. Кто, как не семейный врач, окажет помощь и малым, и старым селянам, если те заболеют?"

Летом село оживает - родственники приезжают в отпуск, детвора на каникулы. А медикам прибавляется работы.

"Немало людей обращаются за медпомощью из-за сезонных травм - переломы, вывихи, раны, - рассказывает доцент кафедры первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины Вадим ТВОРКО. - Но больше всего пациентов приходят с жалобами на повышенное артериальное давление и боли в сердце. Во всех учебно-практических центрах есть компьютеры с программой "Регистратура". Данные всех жителей села внесены в эту программу, поэтому во время приема легко найти всю необходимую информацию - данные обследований, диагноз, рекомендованное лечение и т.п. Студенты умеют не только сделать электрокардиограмму, но и прочитать ее и с помощью телекоммуникационного оборудования прислать в областную университетскую больницу. Они отрабатывают эти навыки ежедневно. Когда обращается больной с подозрением на прединфарктное состояние, практиканты уже знают, как действовать. Конечно, студенты не лечат больных самостоятельно, они работают под руководством старших коллег - сельских фельдшеров или медсестер.

После того как перешлют электрокардиограмму, с помощью Skype консультируются с преподавателями кафедры или специалистами университетской больницы. Это можно сделать в любое время, даже ночью - Центр телемедицины расположен рядом с блоком реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения, значит, ответ поступит оперативно.

- Студенты не боятся лишний раз побеспокоить своих преподавателей?

- Нет. Звонят часто. Мой телефон не выключается ни днем, ни ночью, и все практиканты знают об этом. Иначе нельзя, ведь случаи бывают разные. Как-то в воскресенье в учебно-практический центр в селе Великий Говилов Теребовлянского района принесли мужчину, который упал с велосипеда. Думали, что ему плохо из-за травмы, а у него обострилось хроническое заболевание сердца. Выходной день, кроме практикантов в центре никого нет, поэтому им пришлось заниматься пациентом самостоятельно. Ребята не растерялись: сделали ЭКГ, отправили в Тернополь, а пока ждали скорую помощь, проводили реанимационные мероприятия. Они спасли того мужчину.

За время работы учебно-практических центров наши студенты спасли жизнь десяти людям.

- Будут ли они семейными врачами?

- На шестом курсе уже было предварительное распределение, подавляющее большинство выпускников будут работать семейными врачами. Они уже примерили эти должности во время практики и имеют мотивацию к работе."

Возможно, если бы реформа началась не с освоения крупных средств в мегаполисах (например, в столице, где лечебные учреждения в каждом микрорайоне, реализовали проект "100 амбулаторий за 100 млн гривен"), а с создания амбулаторий семейной медицины в селах, общество воспринимало бы ее совсем по-другому. Опыт свидетельствует, что такая реформа со временем получила бы поддержку со всех сторон - от местных администраций и общин, от пациентов и даже медиков, которые наконец получили бы материальные стимулы за работу в новых условиях.

Вопрос остается открытым: будем использовать позитивный опыт или снова станем изобретать велосипед?..