Золотая лихорадка от палочки Коха

Никогда не принадлежала к энтузиастам, отмечающим международные дни борьбы с каким-либо бедствием, и даже не могла подумать, какую магическую силу имеют отдельные дни календаря. Судите сами. Более десяти лет Киевская городская туберкулезная больница №1 просила у столичной власти средства на ремонт, но так ни единой копейки и не получила. Закончилось это тем, что санэпидемслужба выдала предписание о ее закрытии — в связи с неудовлетворительным санитарным состоянием. Последние три месяца больница работала, можно сказать, в обычном режиме, если не считать решения СЭС и отсутствие лицензии, закончившейся в прошлом году (в «ЗН», №10 за
2006 г. об этом была напечатана статья «Преференции для палочки Коха»). Перспективы казались абсолютно неутешительными вплоть до Международного дня борьбы с туберкулезом. А накануне этой даты Киевсовет, как официально сообщалось, выделил три миллиона гривен на ремонт корпусов больницы. Правда, злые языки говорили, что это произошло не в честь международного дня, а из-за выборов, но денег из-за этого не уменьшилось.

Чтобы доказать всему миру, что мы тоже поддерживаем политику ВОЗ и боремся с эпидемией, было проведено немало круглых столов и заседаний. Одна из пресс-конференций посвящалась ситуации, в которой оказалась городская туберкулезная больница №1, — к разговору приобщились не только фтизиатры, но и представители Министерства здравоохранения и Киевской горгосадминистрации. Мне кажется, врачи остались довольны дискуссией, ведь заместитель начальника главного управления здравоохранения КГГА В.Загородний публично пообещал, что уже через пять дней у больницы будут и лицензия, и деньги на ремонт, к тому же не три миллиона, как сообщалось ранее, а в соответствии с программой —
10,5 млн. грн.

Прошло три недели. Энтузиазм понемногу начал угасать. Лицензии, конечно же, еще нет — этот процесс в нашем забюрократизированном государстве непростой. Главный врач туберкулезной больницы №1 сообщил, что документы для этого готовятся, самое важное, что СЭС выдала нужную справку, без которой процесс лицензирования был бы невозможен. (Интересно, что два месяца назад председатель комиссии Киевсовета по вопросам здравоохранения М.Салюта настойчиво убеждал фтизиатров, что туберкулезную больницу придется присоединить как подразделение к клинической больнице, которой он руководит, поскольку санэпидемслужба ни за что не отступит от принципов и не отменит свое предписание.) Кстати, об этой туберкулезной больнице все говорят, что здесь бедно, но чисто — коллектив заботится о соблюдении санитарно-гигиенических норм. Поэтому вопрос вызывает не столько разрешение, выданное СЭС, сколько предыдущий документ — решение о закрытии. Если со справками все же разобрались, то с деньгами ситуация более сложная. Депутаты Киевсовета проголосовали за то, чтобы больница получила деньги на ремонт, но с традиционной формулировкой — найти возможность выделить средства из городского бюджета. Как говорят, по бороде текло, а в рот не попало — в нашем государстве такую возможность можно искать вплоть до следующих выборов. Интересно, почему комиссия Киевсовета по вопросам здравоохранения не вносила это предложение тогда, когда рассматривали и утверждали бюджет столицы?..

Решение депутатов Киевсовета А.Омельченко так и не подписал: одни говорят — из-за выборов, а другие утверждают — из-за их результатов. Поэтому, когда будут деньги и когда начнется ремонт — никто точно не знает. Также никто не может быть уверен, что вскоре не начнутся традиционные разговоры об аварийном состоянии корпусов и необходимости перенесения туберкулезной больницы куда-то подальше от города. По крайней мере чиновники горгосадминистрации придерживаются именно такого мнения — свежий лесной воздух, дескать, очень полезен для здоровья больных. С этим согласны и фтизиатры, но ведь никто им не предлагает новых помещений — пока что продолжается борьба за старые.

Разумеется, готовя решение о реорганизации (читай: закрытии) туберкулезной больницы, бизнесмены от медицины абсолютно не принимали во внимание ни интересы врачей, ни интересы киевлян, за которые они так искренне болеют на словах. Авторов вышеупомянутой статьи неоднократно укоряли за статистику — чиновникам очень не понравились приведенные цифры, показывающие уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза в столице. Но это данные из аналитико-статистического справочника МЗ Украины — так зачем на «Зеркало» пенять?

Когда в горгосадминистрации убедились, что статистика взята из официального источника, нашли новую проблему — неправильную трактовку данных, о чем и заявили на пресс-конференции. По мнению чиновников КГГА, например, в 2003 году среди тех, кто умер от туберкулеза, было почти 40 человек без определенного места жительства и приезжих, а уже в следующем году эта цифра увеличилась почти втрое. (Дескать, успокойтесь — киевлян в этом мартирологе не так уж и много, а о «чужих» — не стоит печалиться!) С бездомными — понятно. Но ссылка на приезжих вызывает, по меньшей мере, удивление. Ситуация почти по классику: увидеть Киев — и умереть. Правда, не от счастья, а от палочки Коха. По крайней мере, именно это — смерть от туберкулеза — мы имели в виду, когда приводили статистические данные, а не то, где был зарегистрирован человек при жизни. (Кстати, приезжие из провинции, те же заробитчане, даже если заболеют туберкулезом, то из-за отсутствия регистрации у них нет шансов на госпитализацию в столице, они вынуждены возвращаться, чтобы дома лечиться или умирать.) Удивляет логика чиновников: если даже предположить, что статистику «портят» бездомные и приезжие, то разве уменьшится количество больных и смертей, если в Киеве закроют одну из двух туберкулезных больниц, как это совсем недавно пытались сделать?

Чиновники от медицины, похоже, не столько проникаются реальными проблемами, как беспокоятся об «исправной цифре» в отчетах, а для этого им, очевидно, удобно делить взрослых пациентов на местных, приезжих и бомжей. А как быть с юным поколением? Кто может расшифровать статистику относительно количества больных детей (в возрасте до 14 лет) активным туберкулезом, если, например, в 1995 году был показатель 4,7, а в следующем — 10,6? В 2002 году зафиксировали 4,5, а через год почти вдвое больше — 9,3. Наконец, в 2004-м — было 11,6, а в прошлом году — только 5,7 (на 100 тысяч населения). Такое колебание наблюдается и в таблице, где приведено количество больных детей, у которых впервые обнаружен туберкулез. Собственно, все это даже не удивляет, ведь медицинская статистика еще с советских времен — вещь непредсказуемая и доступна только посвященным.

Столичные чиновники, как стало известно на пресс-конференции, всегда принимали близко к сердцу проблемы здравоохранения киевлян, и особенно их беспокоили дети. Не только родные, конечно же, но и чужие, на медицинское обслуживание которых они не жалели средств городского бюджета. Именно этой причиной и объяснили плачевное состояние противотуберкулезных больниц — все силы и деньги были брошены на детские больницы. Конечно, демократическим странам свойственно заботиться о подрастающем поколении. Правда, совсем недавно — в конце прошлого года — заботливая столичная администрация собиралась выселить известную больницу «Охматдет» на далекую окраину: «неожиданно» оказалось, что здания, в которых размещаются стационарные отделения, близки к аварийному состоянию...

Бюджет — не резиновый, средств в столице, как правило, катастрофически не хватает. По крайней мере на медицину. Зато, как сообщала пресса, только на обновление лифтов в мэрии за один год было израсходовано более 5 млн. грн. К слову, в туберкулезной больнице нет не то что европейских, но и стареньких советских лифтов, поэтому медперсонал буквально на себе таскает на пятый этаж и тяжелобольных туберкулезников, и баллоны с кислородом, и мешки с бельем. А если уж речь зашла о детях, стоит вспомнить, что в прошлом году в туберкулезной больнице №1 на свет появилось 145 малышей. К счастью, живых и здоровых. И все это благодаря стараниям специалистов акушерско-гинекологического отделения, где обследуют и лечат будущих мам, болеющих или ранее болевших туберкулезом, а также тех, у кого есть контакты с инфицированными. Сюда иногда приезжают пациентки в таком состоянии, что фтизиатры удивляются, как в женской консультации могли не обнаружить болезни. Ведь речь идет не о селе, где нет ни больницы, ни лаборатории, а о столице. Нетрудно догадаться, что может произойти, если в городской роддом попадет беременная женщина с активной формой туберкулеза. А здесь уже научились давать советы не только мамам, но и малышам.

Несмотря ни на что, коллектив работает слаженно, случайные люди здесь не задерживаются. Но, как и в предыдущие годы, страдает от недостатка лекарств — до сих пор не получили медицинские препараты за 2005 год. Фтизиатры говорят о непонятной суете вокруг тендеров, не могут понять, почему они заказывают одни лекарства, а им присылают совершенно другие. Эта проблема, кстати, касается не только Киева, но и всей противотуберкулезной службы. И жалуются врачи-практики на такую систему, и критикуют ее, но, к сожалению, ничего не меняется. Об этом, в частности, свидетельствуют и результаты очередной проверки (проведенной Счетной палатой Украины) использования средств государственного бюджета Украины, выделенных на выполнение Национальной программы борьбы с заболеванием туберкулезом. Специалисты проанализировали состояние дел за три года, начиная с 2002 г., и пришли к неутешительным и довольно тревожным выводам: несмотря на то, что проблема туберкулеза в Украине является вопросом национальной безопасности, меры, предусмотренные национальной программой, выполняются лишь частично, без надлежащего внимания и контроля, хотя расходуются огромные бюджетные средства.

«К сожалению, это касается многих регионов страны, в том числе и столицы, — констатирует Ярослав Флиссак, главный контролер-директор департамента по вопросам науки и гуманитарной сферы. — В общих чертах Национальная программа борьбы с заболеванием туберкулезом на 2002—2005 годы содержала шесть разделов, предусматривающих выполнение 21 мероприятия. В течение этого периода Киевская горгосадминистрация не обеспечила выполнение даже половины из них. Министерство здравоохранения тоже не надлежащим образом отнеслось к реализации национальной программы — довольно часто средства, выделенные на приобретение противотуберкулезных препаратов, использовались неэффективно, нарушались графики поставок лекарств, не проводился мониторинг цен поставщиков и цен на мировом рынке, что приводило к финансовым злоупотреблениям. Нередко деньги, выделенные на лекарства, использовались как кредиты для коммерческих фирм-поставщиков — заказанные препараты поступали только через два-три месяца после предоплаты. (Средства «гуляют» солидные — годовая потребность в противотуберкулезных препаратах для химиотерапии составляет почти 200 млн. грн. — Авт.). В Украине зарегистрировано более 150 производителей лекарственных препаратов, из них 33 — предприятия сферы управления МЗ, но ни одно(!) из них не принимало участия в тендерах на поставку противотуберкулезных препаратов. Столь важное и, самое главное, прибыльное дело поручили посредникам, ставшим в указанной сфере монополистами. Это и привело к тому, что поставки осуществлялись с многочисленными нарушениями — только за два года в госзаказ без каких-либо обоснований включили противотуберкулезные препараты на сумму почти 7 млн. грн. И к тому же были случаи, когда количество отдельных препаратов превышало заявленную потребность в 122 раза (!).

Особенно не повезло поставщикам препарата «рифампицин». За бюджетные деньги в 2004 году его закупили намного больше, чем было указано в заявках из областей, вследствие чего в остаток перешло 17304,8 тыс. капсул на 3374,4 тыс. грн. Несмотря на то, что запаса хватило бы на 17 месяцев, тендерный комитет снова договаривается о поставках в 2005 году этих лекарств — и снова не с производителями, а с посредниками, что является грубым нарушением закона. По такой же схеме закупали и новые партии препарата второго ряда «ПАС» — хотя остатки и так некуда было девать: их хватило бы на 36 месяцев.

Тендерный комитет вносил в список лекарства, не включенные ни в стандартные схемы химиотерапии, ни во Временные отраслевые унифицированные стандарты, ни в Национальный перечень основных лекарственных средств, что, собственно, служит основой для тендерных закупок. Таким образом, противотуберкулезные препараты на сумму 32114,8 грн. были включены министерством в закупки с нарушением действующего законодательства...

Изменился состав тендерного комитета, но картина, к сожалению, не меняется. Фтизиатры заказывают одно, а получают совершенно другое — попробуйте лечить больных в таких условиях! Эффективные препараты не закупаются, чиновники объясняют это экономией средств. А врачи по опыту знают, что лучше одна дорогая упаковка, которая действительно помогает, чем десять дешевых, но неэффективных, тем более что лекарства эти специфические, их нельзя передать в другое отделение, даже когда есть излишки. И если сегодня, по словам фтизиатров, в столичных больницах не хватает препаратов как первого, так и второго ряда, что тогда говорить об отдаленных районах. В Киеве хотя бы удалось отстоять туберкулезную больницу, а в регионах в последнее время сократили более 400 коек, хотя количество больных неустанно растет.

По мнению заместителя министра здравоохранения В.Ивасюка, который с недавних пор занимается вопросами туберкулеза, одна из причин кризисной ситуации состоит в том, что все уцелевшие на сегодняшний день учреждения — 37 туберкулезных больниц и 120 противотуберкулезных диспансеров — не подчинены МЗ.

— Из 94 санаториев только 24 финансируются из госбюджета, остальные — собственность местных органов самоуправления, — объясняет В.Ивасюк. — Должен констатировать, что именно на местной власти лежит ответственность за ликвидацию в период с 1990 по 2004 год 33% диспансеров и 30% санаториев. За это время было также сокращено 13% должностей фтизиатров.

Мы внимательно проанализировали данные Счетной палаты — впечатление угнетающее. Только за три года — 2002—2004 — неэффективно было использовано 245 млн. бюджетных средств, не по назначению — почти 4,7 млн., с нарушением действующего законодательства — более 28 млн. грн. Между тем убытки от туберкулеза только в 2004 году составляли 2,4 млрд. грн. Кроме того, нас очень беспокоит факт роста заболеваемости среди медиков. Сравните: в 1990 году в Украине заболело 30 медиков, а в 2003-м — свыше 800. К сожалению, в течение последних лет ситуация развивалась так, что сейчас ресурсы МЗ как основного ответчика перед обществом за качество противодействия эпидемии туберкулеза сведены до критического минимума...

Замечу, что среди персонала Киевской туберкулезной больницы №1 тоже есть жертвы туберкулеза — недавно его обнаружили у двух сотрудниц. Как известно, медики, постоянно находящиеся в контакте с инфицированными пациентами, болеют очень тяжело. Это еще чудо, что при таких условиях и при мизерной зарплате медперсонал круглосуточно несет свою вахту в больнице.

Очень беспокоит фтизиатров еще одна тенденция, которая, по их мнению, должна не давать покоя не только родителям, но и власти, — в последнее время заметно увеличилось количество подростков в возрасте 15—17 лет, заболевших активным туберкулезом. Не знаю, как будут трактовать статистику киевские чиновники, но в столице за последние пять лет эти показатели выросли с 10 до 17 случаев на 100 тысяч населения. Как заметил В.Ивасюк, ситуация усложняется еще и тем, что туберкулез распространяется вместе с ВИЧ/СПИДом и наркоманией. И особенно страдают от этого крупные города.

Скептики утверждают: одна из причин того, что перед нами наглухо закрыты двери Европы, — эпидемия туберкулеза. И как бы мы себя ни утешали тем, что Киев — европейская столица, с таким ростом инфекционных заболеваний нас там никто не ждет. Разве что киевские чиновники научат европейское сообщество «правильно» трактовать нашу статистику — тогда картина будет не такой уж и ужасающей. Особенно если смотреть на нее сквозь блики золотой лихорадки.