Человек играющий

Человечество играет давно. Пожалуй, одной из самых древних является игра в кости. Карты пришли в Европу в средние века из Китая, где они возникли еще в 1100 году до нашей эры. Рулетка появилась в свое время как средство борьбы с шулерством, а потом тоже стала игрой. Игровые автоматы — достижение США конца XIX века — постепенно распространились по свету. Ну и, наконец, завоевание позднего Средневековья — лотереи, вовлеченность в которые людей по всему миру ныне очень велика.

В СССР же, бывшем за железным занавесом, азартные игры хотя и существовали, столь распространены не были. Потому Украина и сегодня все еще не выработала иммунитет в отношении игрового бизнеса. Мы по-прежнему не отдаем себе отчета в том, насколько может быть опасным чрезмерное увлечение игрой. На сегодняшний день в Украине около 56 тысяч игровых автоматов и тенденция к увеличению их количества налицо. Пока киевский мэр не увез с улиц столицы игровые автоматы, возле них собирались и мужчины, и женщины, и дети. Причем нередко это были люди, бросавшие демонам азарта последнее — свою скромную зарплату…

В обществах на всем постсоветском пространстве игровой бизнес вызывает особенно ожесточенные споры. Это неудивительно, ведь традиции государственного регулирования игорного бизнеса давно утрачены, а новые так и не выработаны. Есть в игорном бизнесе и долги, и невозвращенные кредиты, и несовершеннолетние игроки, и страдающие от игровой зависимости люди… Решать эти проблемы в Украине пока не научились, а потому порой кажется, что проще всего было бы запретить этот вид бизнеса вообще.

С азартными играми безуспешно пытались бороться многие государства и религии. Американские исследователи считают их серьезной социальной проблемой, представляющей угрозу для части населения. И все же полностью вычеркнуть игры из цивилизации вряд ли удастся. Нужно просто попытаться найти компромисс между разными точками зрения и соблюсти баланс интересов.

Этим вопросам и была посвящена международная конференция «Игровая зависимость», проходившая в Москве 21—22 июня, одним из участников которой стал заведующий кафедрой детской, социальной и судебной психиатрии Киевской медицинской академии последипломного образования им.П.Шупика, профессор А.Чуприков.

— Анатолий Павлович, каковы ваши впечатления от конференции?

— В Москве, при Центре социальной и судебной психиатрии имени Сербского, уже около двух лет работает специальная группа, которая занимается лечением от игровой зависимости. В значительной степени материалы, представленные на конференции, — ее наработки. В России сейчас наблюдается удивительное единение общественности и медиков. На конференции присутствовали представители и Госдумы РФ, и игорного бизнеса, и психиатры. В Украине такого пока, к сожалению, нет. По той или иной проблеме мы собираемся кулуарно, и очень часто политики воспринимают наши выводы как назойливое жужжание, на которое не стоит обращать внимания.

Между тем иммунитета в отношении игровой зависимости на постсоветском пространстве действительно нет, и сегодня в игровой бизнес вовлекается огромное количество людей. Так, в Москве на сегодняшний день около 300 тысяч зависимых игроков. По Украине подобной статистики, к сожалению, нет.

Безусловно, игорный бизнес выгоден государству, поэтому оно будет поддерживать его и дальше. В России, например, отчисления от игорного бизнеса в 2004 году составили 11 млрд. рублей, в 2005-м — уже 20. Считается, что в городах с населением около
500 тысяч — 25 тысяч зависимых. Россияне жалуются: в маленьких городах, где стоит промышленность, игровых автоматов так много, что эта статья дохода остается единственным способом пополнения местного бюджета, поэтому бороться с игроманией все сложнее. На конференции даже прозвучало предложение финансировать научные исследования за счет игорного бизнеса.

Игорный бизнес — это еще и индустрия отдыха. Значительная часть населения в цивилизованных странах играет в различные игры. Так, в 1975 году в США этим увлекалось 68% населения. В 1999-м — уже 86%. В 1987 году расходы каждого американца на игры в год составляли 0,3% от его бюджета. Сегодня эта цифра приблизилась уже к 1%. Конечно, есть люди, которые вообще не играют, и есть те, кто тратит гораздо больше. Доходы от игрового бизнеса в Америке составили 67 млрд. долл. за год. Это больше, чем зарабатывает кабельное телевидение или кинопрокат. В России в 2004 году они достигли 4,7 млрд. долл. Удвоение этих доходов ожидается к 2007 году. Цифры, конечно, несопоставимые с Америкой, но тем не менее.

Количество вовлеченных в игровой бизнес пенсионеров в Америке достигает 80% (сюда входят и те, кто играет на деньги в лото или систематически тратится на приобретение лотерейных билетов), а вот подростков таких гораздо меньше — 4,6%.

Очень сильно вовлекаются в игровой бизнес афроамериканцы, азиаты, причем 30% из них могут серьезно заболеть гемблингом (наиболее выраженная болезненная страсть к играм). Видимо, это зависит от каких-то конституциональных особенностей, врожденных качеств личности и культуральных, приобретенных в данной местности. Самая играющая страна, где 6% населения страдает гемблингом, — Гонконг. В США и Канаде — по 4%.

Известно, что в Америке в индейских гетто казино не облагается налогом, чтобы все заработанные деньги шли на укрепление этого гетто. Возможно, и нам стоит перенять этот опыт для экономически отсталых районов.

Проигравшемуся в Америке могут предложить ночлег, еду и доставку домой. Среди страстно играющих американцев каждый пятый проигрывает автомобиль. Каждый четвертый из проигравших думает о самоубийстве и иногда совершает попытки. Среди игроков это довольно частое явление.

— Что подразумевает понятие «игровая зависимость»?

— На конференции прозвучало два варианта непривычных для украинского уха названий игровой зависимости: лудомания и гемблинг. Первое считается невротическим состоянием, когда при желании человек может контролировать себя и оторваться от игры. Второе — ярко выраженное болезненное состояние, которое уже отличается некими клиническими признаками и требует лечения. Люди, страдающие гемблингом, уже не контролируют свои действия и очень часто совершают криминальные противоправные действия, нередко связанные с продажей наркотиков, — чтобы заработать денег на игру.

У многих игроков преобладает иррациональное (мифологическое) мышление: психически суженное сознание с доминантными оптимизмом в отношении выигрыша, надеждой на обогащение, низкая самодисциплина, конформность, проблемное поведение. Гемблинг зависит также от врожденных качеств личности. Например, склонность к экстремальным видам спорта возникает у людей, не испытывающих страха.

Игромания не всегда является самостоятельным расстройством. Нередко это лишь одна из составляющих психического расстройства. В некоторых случаях — ведущий симптом навязчивого состояния, с которым невозможно бороться. Это так же может быть частью эмоционального (аффективного) расстройства или же одним из проявлений эпилепсии. Как известно, эпилепсией болел Ф.Достоевский. Когда у писателя не было припадков, им овладевала болезненная страсть к игре. Плодовитость Достоевского в значительной степени была связана с тем, что своим литературным трудом он пытался рассчитаться с кредиторами.

— Игра, азарт так или иначе свойственны многим, если не всем людям. По каким признакам, изменениям поведения можно заподозрить, что у человека появляется зависимость от азартных игр?

— Болезнь начинается тогда, когда не человек управляет игрой, а игра им. Начальную фазу, лудоманию, игрок может скрывать. Он способен временно прекращать играть и контролировать себя. В процессе азартной игры происходит самоизоляция, человек все больше времени посвящает азартным играм, постоянно думает, размышляет о них. При приближении к автомату или казино у лудомана появляется лихорадочный блеск в глазах, он становится более рискованным в игре и постепенно теряет контроль: он не в состоянии прекратить игру как после крупного выигрыша, так и после постоянных проигрышей. Человек словно ведет непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности, с повышенной самокритичностью, страдая от сильных эмоций и отчаянно пытаясь их контролировать. Игрок, попавший в зависимость, отстраняется от близких людей, его настроение резко меняется. Очень часто такие люди испытывают психологический дискомфорт, раздражение, беспокойство, которые могут сопровождаться головной болью, нарушением сна, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания.

Диагностика аддитивного поведения сравнительно проста, существуют специальные опросники, и специалист может вычислить степень вовлеченности в гемблинг.

В Москве, благодаря финансированию разработок в этой сфере, создана горячая линия для людей, страдающих от игровой зависимости. Там работают психологи и контролируют поведение игроманов. Психиатрам, психотерапевтам и психологам в Украине приходится сталкиваться с игровой зависимостью эпизодически. Профессионалов, которые бы специально сосредоточились на этой теме и работали бы в ней, к сожалению, пока нет. Здесь нужны бригады — психиатр, психолог, социальный работник. Кроме того, надо представлять себе, что мы предлагаем этим людям взамен, ведь переделать их полностью нельзя — они останутся такими же азартными.

— Человек, попавший в зависимость от азартных игр, меняется, а как это может влиять на его близких?

— Человек, страдающий гемблингом, наносит вред как себе, так и окружающим. При этом по аналогии с наркоманией страдают от 10 до 17 человек, причем не обязательно родственники. Так, например, одного бизнесмена привели к врачу его партнеры по бизнесу.

— Можно ли по каким-то признакам предположить, что у ребенка в будущем может развиться игровая зависимость?

— Дети, которым для потрясения нужны какие-то серьезные ситуации (девиантное поведение), впоследствии могут заболеть гемблингом. Этому могут способствовать также врожденный темперамент в сочетании с дефектами воспитания (чрезмерное попустительство или, наоборот, чрезмерный контроль, а также переоценка значения материальных благ родителями). В подростковом возрасте игровая зависимость обычно развивается в отношении компьютерных игр.

Есть гипотеза о том, что становление черт зависимой личности происходит в процессе социализации, с участием врожденных и приобретенных мозговых нарушений. Процесс же формирования конкретного клинического варианта (наркотического, игрового, пищевого, сексуального, религиозного) во многом стихиен. Предполагается, что зависимая личность создается как каркас, на который нанизываются зависимости — фетиши. Характерные черты данного типа личности — крайняя несамостоятельность, неумение отказать, сказать «нет» (то, что в обиходе называют слабой волей) из-за страха быть отвергнутым другими людьми, ранимость критикой или неодобрением, нежелание брать на себя ответственность и, как следствие, безоговорочное подчинение значимым людям.

— Существуют ли различия в развитии игровой зависимости у женщин, у мужчин?

— Жертвами игорного бизнеса становятся чаще и прежде всего мужчины. Хотя во всем мире в последнее время в игры стали вовлекаться и женщины. Считается, что около 6% женщин более азартны и агрессивны, чем мужчины. Они просто это тщательнее скрывают. На мой взгляд, дальнейшему вовлечению женщин в игру будет особенно способствовать Интернет, поскольку дает возможность играть анонимно. Играть сегодня можно даже с помощью мобильных телефонов. Таким образом игра перемещается в дома и в семьи. Мужчины в среднем чаще играют в 20, а женщины — в 30 лет. Для того чтобы заболеть, мужчинам требуется срок примерно в пять лет, в течение которого они играют эпизодически. У женщин игровая страсть развивается более бурно: стать зависимыми от игры они могут уже через год. Ситуация примерно такая же, как с алкоголизмом. Женщине прекратить пить значительно сложнее.

Предпосылками к развитию игровой зависимости могут стать стрессы, нарушения ритма жизни, личностные и социальные установки. На развитие игровой зависимости могут влиять даже изменения политического строя, материального благосостояния. Игровая зависимость характерна для инфантильного общества: игра, счастливый случай, надежда на удачу освобождают от ответственности, от необходимости принятия решения.

— Как лечат от игровой зависимости?

— Лечение должно быть не только фармакологическим. Хотя сегодня появились препараты, которые облегчают состояние людей, страдающих гемблингом.

Надо сказать, что зависимое поведение — это широчайший круг действий людей (например, наркомания, алкоголизм, чрезмерное увлечение сексом и т.д.). Азартные игры относятся к разряду психоактивных действий, активно влияющих на содержание гормонов (в частности нейро-) и помогающих уйти от реальности в мир иллюзий. Молодые люди, не ощущающие поддержки общества и семьи, нередко уходят в игорный бизнес. Надо готовить учителей — к такому выводу пришли участники конференции. В каждом из семи федеральных центров Москвы сегодня созданы центры переподготовки учителей по профилактической работе с игорной и другими видами зависимости. Очень эффективны для невовлеченных психологические тренинги, ролевые игры среди детей. Должна быть позитивно-ориентированная профилактика. Необходимо резко ограничить агрессивную пропаганду, которой, надо сказать, в Киеве меньше, чем в Москве.

А вот запретить играть человечеству нельзя. Способность играть и давать волю своему воображению относится к сущностным чертам человечества. Игра тесно связана со стремлением индивидуума познать неизвестное и удовлетворить свое любопытство, она побуждает человека осваивать окружающий мир, помогает отвлечься от проблем, расслабиться, развлечься. Это неплохой способ отдыха, пока человек контролирует ситуацию.

Для украинцев же это не только способ времяпрепровождения, но и часто иллюзорная возможность заработать. Я знаю немало молодых врачей, у которых сегодня нет ни малейшей надежды на то, чтобы получить квартиру, и они играют в лотерею, рассчитывая таким образом решить свою проблему. Общая мотивация, заставляющая лудоманов играть, — определенное социальное значение игровых автоматов и казино, надежда на «вертикальный» рост в результате выигрыша. При такой мотивации снимается социальная напряженность. Если у тех, кто сегодня увлекается игровыми автоматами, отнять их игрушку, то завтра они начнут предпринимать какие-то действия социального плана.

Сегодня СМИ обрушиваются на игровой бизнес, и я разделяю эту тревогу. Стремление к наживе так велико, что игровые автоматы устанавливают даже вблизи школ. Между тем в Испании и во Франции по игорному бизнесу написаны целые тома законодательств, где оговорено все, до мельчайших нюансов. Там есть специалисты-чиновники, отслеживающие состояние игорного бизнеса. Ни в одной из стран СНГ и в Украине в частности ни один чиновник пока не готов работать в этом поле. Нет закона об игорном бизнесе, а нормативные акты, принимаемые местным самоуправлением, не охватывают всех тонкостей. Это то, чем должно заниматься общество.