БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

Прекрасная Елена — так назовем мою подругу для сохранения инкогнито — вышла замуж еще на первом курсе университета, но детей у них с мужем долго не было. Сначала этот факт их обоих вполне устраивал. Годы шли, ровесники уже давно превратились в озабоченных папаш и мамаш, а они все еще жили в свое удовольствие, успешно делая карьеру и со вкусом отдыхая.

Но однажды прямо посредине рассказа об очередном путешествии Елена расплакалась и призналась, что очень-очень хочет родить, но не может даже забеременеть. Что у нее уже нет сил отвечать на неделикатные вопросы. Что перестало ладиться на работе. Что она чувствует себя неполноценной. И самое ужасное, о ребенке все настойчивее заговаривает муж, а она панически боится ему признаться, что у нее просто ничего не получается. И почему она одна такая несчастная!

Но бесплодный брак нынче не редкость. По статистическим данным, в разных регионах от 10 до 35 процентов семей не может иметь общего ребенка. В таких случаях «голод по детям» действительно часто провоцирует личностный и семейный кризис, становится причиной целого ряда психоневрологических расстройств. Но «вина» здесь далеко не всегда лежит на женщине, в равной степени причиной бездетности может быть и мужчина, и даже оба супруга сразу.

Как объяснили ученые, для зарождения и развития эмбриона необходимо совместное действие огромного количества психологических и биологических факторов. Повлиять на сложнейший процесс может и небольшой сбой, небольшая неполадка в организме — от психосексуальных расстройств до перенесенных в далеком детстве заболеваний, иммунологической несовместимости или врожденных патологий (даже удивительно, как дети при этом вообще ухитряются появляться на свет). Однако многие из этих бед сейчас вполне поправимы.

— Современная медицина достигла значительных успехов в диагностике, терапии и оперативном лечении бесплодия, — говорит заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 Харьковского медицинского университета, профессор Юрий Паращук, автор монографии «Бесплодие в браке». — Теперь можно помочь даже тем семьям, которым раньше ставили диагноз «абсолютное бесплодие». Речь идет о новейших вспомогательных репродуктивных технологиях: искусственной инсеминации, оплодотворении in vitro, то есть в пробирке, и так называемой методике ICSI. Причем каждая последующая технология на шаг сложнее предыдущей. Медицина берет на себя все больше функций в сложном процессе зарождения жизни, которые до этого безраздельно принадлежали природе.

Первый случай искусственного осеменения пациентки спермой мужа осуществил англичанин Джон Хантер еще в конце восемнадцатого века, во времена королевы Виктории. С тех пор этот метод, активно применяемый во многих странах, разделился на несколько вариантов. Во-первых, можно взять репродуктивные клетки мужа, а можно, в случае необходимости, донора. А во-вторых, клетки эти можно использовать «еще тепленькими», а можно заморозить, и потом, когда нужно, оттаять и пустить в дело. Но в любом случае эмбрион, как и положено природой, образуется и развивается в лоне матери.

Первое сообщение о попытках замораживания биоматериала животных и человека с использованием снега тоже относится к далеким временам королевы Виктории. Но проблема их стабильного хранения, а главное, сохранения оплодотворяющих свойств после оттаивания была решена только во второй половине нашего века, с изобретением так называемых криопроекторов. Это специальные составы на основе глицерина, которые в определенной пропорции смешиваются с живыми сперматозоидами, а потом охлаждаются по специальной программе.

Поскольку при температуре -196 генетический материал можно хранить неопределенно долгое время, возникла идея создания специальных криобанков репродуктивных клеток. Сейчас они существуют в крупных городах многих странах, в том числе в Харькове. Наверное, самый необычный из них создан в США, там ждет своего часа генетический материал всяких знаменитостей, от нобелевских лауреатов до олимпийских чемпионов и кинозвезд.

Луиза Браун — первый младенец из пробирки

Но в определенных случаях искусственная инсеминация не может решить проблему бесплодия. И ученые придумали новый метод — in vitro, что в буквальном переводе значит оплодотворение «в стекле», то есть в пробирке. А уж затем следует трансплантация эмбриона в организм женщины. Эта идея также была осуществлена впервые в Великобритании, но спустя только сто лет после первой инсеминации. Здесь в 1978 году на свет появилась девочка Луиза Браун, которой уже исполнилось двадцать лет. А первая в Украине девочка in vitro родилась в 1991 году в Харькове.

Нужно заметить, что рождению Луизы предшествовали длительные исследования на животных, в том числе высших млекопитающих. Но при всем сходстве с приматами у homo sapiens оплодотворение и раннее развитие отличаются гораздо большей сложностью, поэтому применение этого метода у человека поначалу казалось весьма проблематичным. Даже после рождения Луизы многие специалисты считали, что этот случай не имеет сколько-нибудь серьезного медицинского значения и является просто удачным экспериментом. Но уже через два года в мире на свет появилось около ста ребятишек, «зачатых» в пробирке.

Сам по себе процесс достаточно сложен. Сначала отобранные сперматозоиды особым образом обрабатывают, а потом переносят в среду с яйцеклеткой, тоже особым образом подготовленную. Если оплодотворение произошло, свеженькую зиготу помещают в инкубатор. Примерно через сутки она претерпевает первое деление, которое знаменует начало эмбриональной фазы развития. Потом происходит второе деление, третье… С помощью стереомикроскопа специалисты тщательно отслеживают рост, развитие и качество эмбриона. В организм будущей мамы его переносят только на третьи или четвертые сутки с момента оплодотворения, когда в нем содержится всего 8 или 16 клеточек. В отличие от искусственной инсеминации, такой зародыш можно имплантировать женщине, которая не может вырабатывать собственных яйцеклеток.

Такой эмбрион тоже можно заморозить до лучших времен. Несколько лет назад в США произошло событие, которое превратилось в медицинскую сенсацию мирового масштаба. Тридцатисемилетняя женщина из Калифорнии благополучно родила сына с помощью метода in vitro, а спустя годы в холодильнике репродуктивного центра обнаружился его близнец — запасной, страховочный эмбрион. После некоторых колебаний отчаянная американка согласилась на предложение медиков родить еще одного ребенка из этого эмбриона, пролежавшего в жидком азоте при -196 целых семь лет! Наверное, это было рискованно. Но «ледяной Билли», так прозвали новорожденного мальчика, растет здоровым и веселым. Таким образом впервые в мире в одной семье растут братишки-близнецы, один из которых старше другого на семь лет.

Шанс безнадежным

А в начале девяностых годов родился первый ребенок с помощью нового метода ICSI, при котором непосредственно в яйцеклетку делается инъекция одного-единственного отобранного сперматозоида.

Этот способ, также разработанный на Западе, уже используется и в Украине. Здесь медики сами организуют встречу самых качественных репродуктивных клеток, что повышает шансы эмбриона на приживление в организме матери. К тому же, украинским ученым удалось добиться невероятного — отцом стал мужчина, в организме которого вообще не вырабатывались зрелые сперматозоиды. В яйцеклетку был введен его предшественник, так называемый сперматит, извлеченный из яичка.

Применение ICSI обнадеживает мужчин, которые не хотят решать проблему своего бесплодия с помощью донора. Многим все-таки хочется своего единокровного ребенка, который унаследовал бы внешность родителя, его характер или дарования. Поэтому врачам приходится решать проблему поиска годных для оплодотворения сперматозоидов. Для одной репродуктивной клеточки, размеры которой исчисляются микронами, даже изобрели специальный биологический контейнер.

И права, и обязанности

Как показал опыт моей подруги, в этой сфере жизни много вопросов не только медицинских, но и морально-этических и социальных. Изощренные современные технологии пришлось сочетать со старыми как мир взглядами общества на семью, родителей и детей.

Проблемы Елены начались с того, что на предварительное обследование нужно было прийти вместе с мужем, без этого, как сказали врачи, просто невозможно выявить истинную причину бесплодности брака. Пришлось ей выложить супругу всю правду. После первого шока и достаточно бурного объяснения он все-таки согласился на все процедуры, но только при условии сохранения строжайшей тайны. Сильный, профессионально состоявшийся, уверенный в себе мужчина был в панике от одного предположения, что об их несчастье узнают знакомые или родственники.

Когда оказалось, что причина бесплодия все-таки в муже, возникла проблема доноров. Медицинская часть — собрать здоровый репродуктивный материал и подобрать для каждой конкретной пары донора с подходящими внешними данными — это еще полдела. Вопрос еще и в том, кто станет донором? Елене и ее мужу врачи сказали, что супругам обычно никаких сведений о предполагаемом доноре не дают. Им также отказали в просьбе хотя бы посмотреть фотографию человека, который передаст ребенку свою наследственность. Медики считают, что по-человечески это желание вполне понятно, но во избежание различных конфликтных ситуаций донор должен быть анонимным.

Пришлось супругам решать и некоторые юридические вопросы. В разных странах, кстати, они решаются по-разному. В Украине обычно используется специально разработанная юридическая форма, которая заполняется супругами в присутствии врача, а затем хранится в лечебном учреждении. Отдельное юридическое соглашение заключается и с донором.

Свой и чужой

Удивительное дело — детские дома сейчас переполнены детьми, от которых отказались родители. Здесь есть малыши разного возраста, внешности и национальности. Между тем около восьмидесяти процентов бесплодных пар, в том числе и Прекрасная Елена с мужем, решаются прибегнуть именно к репродуктивным технологиям, какими бы сложными и дорогими они ни были. Почему?

Как показали исследования, причины следующие: «Мы любим друг друга и хотим своего ребенка» — 62,9%, «Жена хочет родить сама, познать счастье полноценного материнства — 18, 7%, «Семья без своего ребенка неполноценна» — 11,7%, «Нас травмирует, что все спрашивают, почему нет детей» — 6,4%. Для последнего времени также характерен страх усыновить неполноценного ребенка или со временем обнаружить у него неприятные черты характера.

Елена тоже решительно отвергла усыновление — она, здоровая женщина, хотела носить, родить и кормить ребенка сама. А ее муж не менее категорически отверг и донора — он хотел видеть в ребенке свои черты. В результате был использован метод ICSI — и на свет появилась здоровенькая девочка, действительно похожая на папу.

А что потом?

Семейное счастье Прекрасной Елены омрачают сейчас только легкие облачка сомнений — а не скажется ли необычный метод зачатия на будущем ребенка?

Как сказали специалисты, всего в мире таким образом получили жизнь уже несколько сот тысяч детей. Причем многие пары прибегают к репродуктивным технологиям для рождения второго ребенка. У упомянутой Луизы Браун, например, тоже есть младшая сестричка. И хотя в процентном соотношении ко всем новорожденным на Земле это ничтожная цифра, предварительные выводы делать можно. Как показали исследования харьковчан, здоровье и динамика развития малышей, родившихся благодаря репродуктивным технологиям, не отличаются от среднестатистических цифр.

Интересные данные обнародовали недавно французские медики, проследившие судьбы трехсот семидесяти детей «из пробирки» в возрасте от шести до тринадцати лет. Хотя треть из них родилась недоношенными, практически все наверстали отставание в весе и росте. Судя по медицинским картам, болеют эти детишки теми же классическими болезнями, что и обычные дети. Девятнадцать процентов из них носят очки, восемь процентов уже обращались к зубному врачу, еще десять процентов нуждаются в помощи ортопеда и шесть процентов — психолога. Для стран Запада, с их пристальным вниманием к здоровью детей, это тоже средние цифры.

А вот что необычно — это школьные успехи. Восемь из трехсот семидесяти являются особо одаренными, двадцать четыре на год-два опережают обычный школьный график, а сто восемьдесят лидируют в своих классах! Что это — повышенные творческие и интеллектуальные возможности? Пока сказать трудно. Нужно учесть, что, как правило, такие малыши рождаются в обеспеченных семьях с высоким образовательным уровнем. Кроме того, родители их особенно любят, уделяют много внимания и одаряют повышенной заботой…