Осень жизни. Как ее благословить?..

Осень бывает очень разная. Нынешний сентябрь - тому яркое подтверждение. Осень жизни, всегда приходящую нежданно, непросто принять, тем более - благословить. Наверное, неслучайно день пожилых людей и день паллиативной помощи решено проводить осенью, в начале октября. Уже прохладно и слякотно, рано вечереет, зато как радует солнечный даже не день, а час - лишь бы случались они почаще.

…Мария восприняла свой диагноз так же, как и ее ровесницы, которые думали, что впереди еще целая жизнь, как минимум лет тридцать. Она прошла все этапы перехода к новым реалиям - леденящий страх в ожидании неизбежного, депрессию, злость, агрессию. Мария ненавидела весь мир, поминутно терзая себя и родных вопросом: почему это случилось именно со мной? Все старались от нее побыстрее сбежать - муж, дети, медперсонал, оказывающий помощь на дому.

И только пятая или шестая по счету медсестра подобрала к ней ключик. Не реагируя на выпады больной, она спросила: "А о чем вы мечтаете, Мария? Что вы хотели, но не успели сделать, потому что все свое время посвящали семье и работе?" Вопрос странным образом переключил мысли Марии. Несколько дней она составляла длинный список, потом оставила всего два пункта: посетить места, где прошло ее детство, поклониться могилам родителей (пока есть силы на путешествие); и научиться рисовать красивые картинки не только красками, но и камешками, чтобы подарить их друзьям. Ради этого она терпеливо переносила химиотерапию и процедуры, согласилась делать зарядку, даже повеселела. Муж пригласил художника, который обучал Марию творить и кистью, и янтарем, а сын, отложив свои дела, готовился к поездке.

Мария украсила гостиную пейзажем, собственноручно выложенным из солнечных камешков. Побывала у родственников в Испании, где радовалась не только своим воспоминаниям, но и тому, что ее родина так понравилась сыну. До последнего дня она пересматривала фотографии, сделанные во время путешествия, благодарила Бога и семью, что успела сделать то, о чем давно мечтала, что помогло ей смириться с судьбой.

Семья Марии живет в Канаде, зарабатывает деньги упорным трудом. Но для матери родные сделали все, что могли, не попрекнув ни словом за расходы на поездку в Испанию. Наоборот, муж и дети радовались, что смогли скрасить остаток ее жизни, достойно выполнить свой христианский и семейный долг.

Эту историю мне рассказала Светлана Александровна, преподаватель медучилища, вернувшаяся после стажировки в Канаде, где изучала систему паллиативной и хосписной помощи. Вместе с медсестрой местного госпиталя она ездила к больным, наблюдала, училась. И завидовала. Потому что в Канаде и семья, и государство со всей ответственностью относятся к людям, завершающим свой земной путь, прилагают все усилия, чтобы поддержать их и окружить заботой и любовью.

О том, как паллиативная и хосписная помощь развивается в Украине, знает каждый, кому приходилось досматривать своих родных и близких, страдающих от неизлечимых болезней или сопутствующих старости недугов. Лет десять назад наблюдался всплеск интереса к этой проблеме - госчиновники обещали, что хосписы будут открыты не только в областных, но и в районных центрах. Говорили, что особое внимание будут уделять тяжелобольным детям, чтобы обеспечить им достойный уход, поддержать их родителей. На конференциях, проводимых Минсоцполитики и Минздравом, горячо обсуждали предстоящие планы, показывали презентации с картинками из жизни хосписов. Разумеется, зарубежных. Тогда на всю Украину было всего два подобных учреждения, и выглядели они не совсем презентабельно. Всерьез говорилось, что в эту сферу придут инвестиции - есть бизнесмены, готовые финансировать создание не только частных клиник, но и частных хосписов.

С тех пор прошло достаточно времени, чтобы проекты (хотя бы некоторые) стали реальностью. Что удалось реализовать? Изменилось ли к лучшему отношение к пожилым людям, нуждающимся в паллиативной помощи? Эти вопросы я адресовала руководителю лаборатории социальной геронтологии Института геронтологии Национальной академии медицинских наук, профессору Вере Чайковской, которая также является вице-президентом Всеукраинской лиги содействия развитию паллиативной и хосписной помощи.

- Изменения есть. В Украине разработан проект Национальной стратегии развития паллиативной помощи, создана Всеукраинская лига содействия развитию паллиативной помощи, возглавляемая профессором Василием Князевичем, цель которой - повсеместное развитие хосписных структур, как стационарных, так и на дому. Хосписы и отделения уже открыты во всех регионах Украины.

Что касается медицинской помощи людям пожилого возраста, у нас подготовлена комплексная программа "Здоровье-2020: украинское измерение", включающая и вопросы оказания гериатрической и паллиативной помощи.

- Она уже начала работать?

- Утверждена на уровне ведомств, которые ее готовили. Сейчас этот проект находится на рассмотрении в Кабинете министров, затем его должны передать в парламент. Планировалось, что программа стартует в нынешнем году, но не сложилось. Во-первых, она еще не стала законом, а во-вторых, на ее реализацию необходимы финансы, которые пока не выделены.

В программе есть два, на мой взгляд, весьма важных раздела, посвященных людям пожилого возраста. Это касается требования об обязательном ежегодном медосмотре пожилых людей старше 60 лет. Вопрос принципиальный. Примерно 30% стариков в течение года ни разу не обращаются в медучреждения, особенно это касается села. Причины разные. Это и проблема доступности - далеко добираться, боязнь, что за обследования надо платить, в стационар нужно нести с собой лекарства (а где на это деньги взять, если пенсия маленькая?). Нередко участковые врачи понятия не имеют о том, болеют их пациенты или здоровы, живы они или нет. А если это станет законом, врач будет обязан заполнять документы о медосмотре, он уже не рискнет, посмотрев на потолок, написать, как пациент себя чувствует и что ему было прописано. Придется пригласить пациента на прием или пойти к нему домой, главное, чтобы пожилой человек попал в поле зрения медиков.

Это нужно и для того, чтобы официальная статистика отражала реальную картину, сегодня она неадекватная.

- Почему?

- Потому что статистику заболеваемости составляют на основании обращаемости пациентов. А если 30% пожилых людей по разным причинам не идут к докторам, напрашивается вывод, что все они здоровы. По крайней мере, статистика их так отражает. Области, где зафиксирована низкая заболеваемость, как правило, хвалят, ставят всем в пример.

Обязательные медосмотры пожилых людей позволят приблизиться к показателям реальной заболеваемости населения, что необходимо для того, чтобы готовящиеся госпрограммы опирались на реальную ситуацию. От этого ведь зависит расчет коек на количество больных, нагрузки на врачей, выделение средств на закупку лекарств и пр.

Второй раздел - улучшение финансирования госпиталей для инвалидов и участников войны. Должны повысить зарплату медперсоналу, работающему с этим контингентом больных, а также выделять больше средств на медикаменты, расходные материалы, питание. Со временем госпитали будут перепрофилированы в реабилитационные центры. Увы, инвалидов и участников Великой Отечественной войны с каждым годом становится все меньше, в то же время велика потребность в реабилитационных центрах, где могли бы восстанавливать здоровье ветераны труда, отработавшие по 30–40 лет на благо государства.

- Вера Владимировна, у нас острый дефицит хосписных коек. Как планируют его преодолевать?

- Развитию хосписной и паллиативной помощи посвящен отдельный раздел программы, но реализация этих планов требует серьезного финансирования. Начать можно с создания т.н. службы передышки для семьи, которые есть во всем мире. Кстати, мы сейчас помогаем организовывать такие службы в Казахстане. Это не хоспис, а специальное учреждение, выполняющее как медицинскую, так и социальную функцию. Пансионат, куда можно на время поселить больного родственника, если необходимо уехать на свадьбу или похороны, в командировку, или даже в отпуск, потому что без отдыха такие нагрузки невозможно долго выдерживать.

Больного там обследуют, проконсультируют, с ним может поработать психолог, массажист. Многие семьи согласны оплачивать услуги врачей, медперсонала, лишь бы уход был правильным, а отношение доброжелательным.

Нужны и так называемые садики для пожилых людей, которые работают во многих странах. Звучит непривычно. А проблема-то многим знакома. Что делать, если в доме есть пожилой родственник, которого нельзя оставлять без присмотра, а все члены семьи на целый день уходят на работу? Утром такого пациента отвозят в специализированное учреждение, а вечером забирают домой. Человек с удовольствием общается со своими ровесниками, гуляет, его кормят, оказывают необходимую медпомощь, если понадобится, он не чувствует себя одиноким и брошенным.

- Очевидно, такие социальные проекты должно реализовывать государство. Но у нас проблемы стариков перекладывают на семью - дети, мол, должны заботиться. А разве дедушки и бабушки, отработавшие 35–40 лет на государство, и взамен получившие минимальную пенсию, не вправе надеяться, что государство, общество откликнется на их потребности?

- Бесспорно, дети должны заботиться о своих родителях. Но они также должны и работать, даже если дома есть лежачий больной - папа или мама. Придется все бросить и находиться рядом с ним. А на что покупать ему лекарства, еду, оплачивать коммунальные счета и т.п.? Нужно не закрывать глаза на эту проблему, а организовать специальные службы, которые помогут семье справиться с такими нагрузками. Создавать придется почти с нуля - до сих пор у нас не учили этому ни врачей, ни медсестер. Персонал по уходу за лежачими больными мы называем сиделками, но в классификаторе нет такой профессии, их никто не готовит. Младшая медсестра по уходу, как именуют санитарок, должна заниматься своим делом, а не больными, потому что она не имеет специального образования, она ничему не обучена.

Ухаживать за умирающим человеком очень трудно. С ним нужно разговаривать, если он в сознании, но надо знать, как и о чем. Зарплата у санитарок небольшая, они соглашаются подработать сиделками, если семья им хорошо платит. Но эти люди должны проходить психологическое тестирование и специальную подготовку. Это большой вопрос, кого мы пускаем в дом, что происходит, когда уходим на работу и оставляем больного человека на целый день с сиделкой.

Человек должен знать немало медицинских, психологических, социальных аспектов, владеть основными навыками по уходу за лежачими больными. Во многих странах персонал по уходу готовится по специальной мультидисциплинарной программе, рассчитанной на полгода. У нас тоже была идея ввести такой курс в медучилищах. Занятия - факультативные, по желанию. Планировали, что кроме основного будет выдаваться еще и специальный диплом с записью "персонал по уходу". Но идею не удалось реализовать - работа сиделки не привлекает будущих медсестер, - говорит В.Чайковская.

К сожалению, многие проекты, касающиеся развития паллиативной и хосписной помощи, так и не удалось реализовать - госчиновники обещают помощь и поддержку в основном перед выборами. В Институте геронтологии хорошо помнят, как создавалось образцовое гериатрическое отделение в с. Троицкое Днепропетровской области. Местная больница, которая обслуживала 12 близлежащих сел, пришла в упадок, растеряла и врачей, и пациентов. Там и решили сделать медико-социальный центр для людей пожилого возраста. По специальной программе провели обучение всего персонала - от главврача до дворника, часть помещений оборудовали как больничные палаты, в остальных поселили одиноких бабушек и дедушек, которые в силу возраста и здоровья уже не могут перезимовать без посторонней помощи. Сельская хата - это не коттедж с водопроводом и теплыми батареями, попробуй натопить ее дровами, да наносить воды из колодца. Некоторые старики неделями не могли доковылять по снегу до магазина, так и сидели без хлеба.

Пожилые люди из дальних сел приехали с приданым - привезли с собой кто козу, кто несколько курочек с петушком - не оставлять же их на верную погибель. Обученный правилам хорошего тона персонал тихонько возмущался, но нашел выход из ситуации - в подсобке оборудовали насест для кур и оградили уголок для коз. (Наверное, зарубежные специалисты, увидев такое, удивились бы, но у нас ведь свои реалии.)

Бабушки и дедушки жили, как при коммунизме. Многие из них впервые за свою жизнь смогли пройти курс лечения, реабилитации или физиотерапии. И что немаловажно - почувствовали внимание к себе и заботу. Подобные медико-социальные центры на базе сельских больниц стали создавать и в других областях, один из них я видела в Полтавской области. Для сельской местности, где в основном остались одинокие престарелые люди, это действительно шанс даже не на выживание, а на достойную старость.

Почему такие центры не появились во всех областях? Мало одиноких, никому не нужных стариков? Немало. Да беда в том, что Минсоцполитики и Минздрав не могут решить, чье это старичье - никто их не хочет финансировать. Даже образцово-показательный центр в селе Троицком, созданный при содействии Мирового банка, ни одно ведомство не согласилось взять под свое крыло. Когда проект закончился, прекратилось и финансирование. Ушли с постов министры, обещавшие всяческую, в том числе и бюджетную поддержку. И пришлось одиноким бабушкам и дедушкам возвращаться в свои холодные дома - ждать смерти.

"По данным исследований Института геронтологии, 65% пожилых людей нуждаются в проведении 1-2 раза в год курса восстановительного лечения, 26% - в интенсивном стационарном лечении, а 9% - в долговременной и паллиативной помощи, - рассказывает В.Чайковская. - Украина относится к демографически старым странам. В прошлом году доля населения в возрасте 60 лет и старше составляла почти 21%. По прогнозам, к середине столетия этот показатель достигнет 38%. В том числе почти втрое увеличится доля людей, которым 80 лет и более. Это означает, что у нас значительно возрастет количество пожилых людей, которым по состоянию здоровья будет необходима постоянная поддержка и помощь. И готовиться к этому соответствующие службы должны уже сейчас.

- Мы привыкли, когда в пример ставят европейские страны. Но развитие гериатрической и паллиативной службы в Казахстане, честно говоря, вызывает удивление. Ваш институт активно сотрудничает с медицинским ведомством этой страны, кто у кого учится?

- В Казахстане всего 9,9% населения в возрасте 60 лет и старше. У нас этот показатель в два раза больше. Но там отношение к старикам совершенно другое - очень уважительное. В Алматы в обычном интернате для пожилых людей созданы просто райские условия: их наблюдают врачи, с ними работают психологи, организовывают конкурсы народного творчества и т.п. В Казахстане столкнулись с новой для них проблемой - одинокими стариками. Там ведь семьи традиционно состояли из нескольких поколений и всегда досматривали своих дедушек-бабушек. Но молодежь разъехалась, аулы опустели. Там действует государственная программа, предоставляющая возможность молодым людям получать образование в любой стране мира. Они получают хорошую стипендию от государства, но потом обязаны вернуться и проработать несколько лет на благо страны. Конечно же, в аулы они не поедут. Это и заставило подумать о создании гериатрической службы.

- Начинать пришлось с нуля?

- Мы поехали в Алматы по приглашению ректора Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова профессора Акана Аканова, за два месяца запустили много проектов и уехали домой. Потом гадали - продолжат наши коллеги эту работу или финансирование закончится и все остановится. Оказалось, намерения государства весьма серьезны - деньги выделяются не только на создание гериатрических отделений и кабинетов, но и на подготовку кадров, и на научные исследования.

Потом нас пригласили еще на четыре месяца. Я была поражена - все, что предлагаем, внимательно слушают и мгновенно реагируют: "Давайте делать!" Открываем профильную кафедру в медицинском университете, готовим учебники и программы, работаем с персоналом, даже успели провести международный форум, посвященный активному долголетию. Кроме практического аспекта есть и научный - в Казахстане планируют проводить масштабные исследования, чтобы найти причины старения и научиться на них влиять.

- В Казахстане создают службы для пожилых людей, а в Украине этот процесс, наверное, будет заморожен. По международным стандартам, на 100 тыс. населения должно быть определенное количество хосписных, реабилитационных коек. Медицинская реформа, уже шагнувшая за пределы пилотных регионов, не учитывает этих требований. Медицинскую помощь разделяют на три уровня, но ни на одном из них нет места ни для гериатрических кабинетов, ни для паллиативных и хосписных отделений. Приказом Минздрава запретим стареть?

- Реформа началась недавно, еще не выписаны госпитальные округа. Надеюсь, в них найдется место и для гериатрических кабинетов, и для паллиативных отделений. Хосписы появляются, но в основном онкологического профиля.

Мы выпустили справочник для пожилых людей, где собраны номера телефонов необходимых служб и медучреждений, много советов старикам (и молодым тоже), как купировать приступы и т.п. Создали специальный сайт для пожилых людей (www.gicc.org.ua), сняли несколько фильмов о том, как оказывать паллиативную помощь. (Снимали в реальных условиях в хосписе им. Шептицкого.) Семья, которой необходима такая информация, посмотрит и почерпнет много нового и полезного.

Кстати, сайт для пожилых людей мы сделали и в Казахстане (www.100let.kz), его активно посещают, министерство здравоохранения всячески поддерживает. Надеюсь, он будет работать.

К сожалению, финансирование нашего сайта для пожилых людей прекратилось, мы сейчас ищем пути решения этой проблемы.