«ГЕЯ»

Смерть каждого человека умаляет и меня, ибо

Я един со всем человечеством, а потому

Не спрашивай никогда, по ком звонит колокол.

Он звонит по тебе.

Д.Донн

В 1969 г. английский ученый Джеймс Лавлок высказал предположение, что Земля ведет себя, как гигантский живой организм, жизнестойкость которого обеспечивается взаимодействием всех населяющих ее живых существ. С помощью этой гипотезы, а ее назвали «Гея», Лавлоку удалось объяснить целый ряд явлений. Гипотеза оказалась плодотворной. Что «все связано со всем» — знали еще древние. И если сейчас ежедневно исчезает несколько биологических видов, то это для всех нас не пройдет бесследно. В период вымирания динозавров один биологический вид исчезал с лица планеты только один раз в тысячу лет. Вот почему известный французский эколог Ф.Самад считает: «Сейчас, в конце XX столетия, никто не станет отрицать, что только радикальные изменения взаимоотношений между человеком и природой позволят нам избежать судьбы динозавров». Земля больна. Неумная деятельность человека, стремящегося любой ценой как можно быстрее получить максимальное количество благ, привела к этому. А ведь еще Конфуций предупреждал: «Человека, который не заглядывает далеко, непременно ждут близкие беды».

Развитые страны на экологические программы выделяют очень большие средства. Не всем странам это под силу. Но Земля — общий дом для всех народов. И, естественно, усилиями одних только развитых стран нашу планету не спасти.

Коэффициент жизнестойкости населения для всех стран определяется с середины 60-х годов. Расчеты очень трудоемкие. В них учитывается средняя продолжительность жизни, детская смертность, качество продуктов питания, процент бюджетных затрат на социальные и экологические программы и многое другое. Определяется он по пятибалльной шкале. На 1 января 1992 г. «отличников» на нашей планете просто не было. В «хорошисты» попали Швеция и страны Бенилюкса. Зато «троечников» больше — это высокоразвитые страны Запада, включая США и Японию. Они постоянно вкладывают значительные средства в долгосрочные программы улучшения условий жизни и здоровья своего населения. Коэффициенты жизнестойкости здесь постоянно растут. Странам-«двоечникам» для того, чтобы выжить, надо большую часть бюджета вкладывать в долгосрочные программы оздоровления населения и окружающей среды. К сожалению, ныне живущие поколения этих стран не смогут воспользоваться плодами своих трудов. Были страны, коэффициент жизнестойкости населения которых оценивался «единицей». Они обречены, их ожидает медленное (возможно в течение не одного десятилетия) вымирание. Никогда им не «стать на ноги» даже с чужой помощью. Примером такой страны может служить государство Буркина-Фасо (бывшая Верхняя Вольта).

Коэффициент жизнестойкости населения распавшегося Советского Союза на 1 января 1992 г. был 1,4. Прошло более трех лет. За это время и без того тяжелое положение населения Украины стало еще тяжелее. Сокращается средняя продолжительность жизни, растет смертность во всех возрастных группах, падает рождаемость. Увеличивается инвалидизация взрослого населения (на 10 тысяч человек взрослых в 1992 г. инвалидность получили в среднем 63,9, а в 1993 г. — 75,7). Неуклонно растет смертность трудоспособного населения (на 100 тысяч человек населения в среднем в 1990 г. — 453 случая, а в 1993 г. — 556). Много людей умирает от злокачественных новообразований (в 1989 г. — 99280 человек, в 1993 г. — 103769), ишемической болезни сердца (в 1989 г. — 176841 человек, в 1993 г — 224554 человека) и цереброваскулярных болезней (в 1989 г. — 107017 человек, в 1992 г. — 116263, а в 1993 г. — 126954). Растет заболеваемость злокачественными новообразованиями (в 1989 г. — 651,7 тысячи человек, в 1993 г. — 708,3 тысячи). Растет смертность от инфекционных заболеваний (за три месяца 1994 г. дифтерией заболело 383 человека, из них четыре человека умерло; за три месяца 1995 г. заболело уже 1150 человек, из которых умерло 38). Смертность от психических расстройств выросла с 1232 случаев в 1989 г. до 2577 в 1993 г., т.е. более чем в два раза.

Приведенные данные дают пусть не полное, но все-таки какое-то представление о том состоянии, в котором в настоящее время находится население Украины. Особенно в тяжелом положении находятся пенсионеры, инвалиды, неполные семьи с инвалидами или детьми-инвалидами, многодетные семьи. Пенсии и пособия, которые они получают, не дают им возможности умереть от истощения. Их ослабленные постоянным недоеданием организмы не в состоянии будут сопротивляться болезням, и они будут умирать.

Доктор Зондерэггер считает: «От плохого питания и плохого воздуха не умирают тотчас, но медленно, верно и преждевременно».

Может пора уже переложить тяжесть реформ не на плечи обреченных пенсионеров, инвалидов и многодетных семей, а высокооплачиваемых категорий населения, и в первую очередь тех, кто эти реформы предлагает и проводит? Существует отличный критерий оценки предлагаемых реформ — величина изменения смертности и рождаемости населения страны. Мировое сообщество в этой области накопило уже значительный опыт. Согласно исследованию, проведенному американским ученым Бреннером из университета Джона Гопкинса, в последние десятилетия каждое увеличение общего числа безработных на 1 процент влечет за собой рост общей смертности на 1,2 процента. Увеличение числа безработных на 10 процентов приводит к тому, что на 1,7 процента больше людей умирает от сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, на 0,7 процента больше кончают жизнь самоубийством, на 4,2 процента возрастает число пациентов психиатрических лечебниц, на 4 процента повышается число арестов.

По наблюдениям американских ученых, в экономических кризисах различают три стадии: первая — начальный этап спада, вплоть до достижения самой «низкой точки»; вторая — два-три года спустя после того, как кривая кризиса достигла самой низкой отметки; третья — спустя 7 — 15 лет после достижения «дна».

Медицинские последствия кризиса: на первой стадии наблюдается обострение хронических заболеваний, что приводит к повышению смертности; на двух последних стадиях у людей, затронутых кризисом, многие болезни становятся хроническими. Наиболее страдают от кризисов группы населения с низкими доходами. Установлено, что сокращение размеров выплат нуждающимся семьям с детьми приводит к незамедлительному росту детской смертности.

Работу нашего правительства и Верховного Совета до настоящего времени надо признать неудовлетворительной: за 27 лет (с 1951 по 1977 год включительно) смертность на 1000 человек населения увеличилась на два человека (с 8,5 до 10,5), а за три года (с 1991 по 1993 год включительно) смертность увеличилась на 2,1 (с 12,1 до 14,2). Можно привести пример многих стран, в которых правительство успешно справлялось и с более трудными задачами. Наши же в первую очередь побеспокоились о себе, узаконив для себя ряд льгот. А ведь если разобраться, то по совести на льготы имеют право только пенсионеры, инвалиды, беременные женщины и дети. Льготы компенсируют им то, чего они лишены. Там, где стариков и детей обрекают на смерть, там не может быть невиновных. Французский писатель Антуан Ривароль считал, что тот, «кто сеет привилегии, пожинает революции».

В ближайшие годы, учитывая инертность демографических процессов, нас ожидает еще большее ухудшение состояния. Будут расти заболеваемость и смертность. Хронический стресс, в котором находится большая часть населения Украины, сильно влияет на мозг, резко понижая его адаптационные возможности, нарушая контроль за работой внутренних органов, что, естественно, вызывает тяжелые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, рак, диабет, бронхиальная астма и др.). Страх перед будущим, сознание возможности, а часто и неизбежности катастрофы является сильным эмоциогенным фактором, приводящим к серьезным нарушениям психики. В состоянии хронического стресса человек становится причиной аварии. А так как в Украине размещены 15 блоков АЭС, 44 больших энергообъекта, 1571 химически опасный объект. Все это привело к тому, что практически все население Украины проживает в потенциально опасных зонах.

Хронический стресс, по-видимому, является причиной невнимательности работников на своих рабочих местах. Лишь за 6 месяцев 1994 г. из продуктов молочных кухонь выделено 5 штаммов полиовирусов. В 1993 г. было зарегистрировано 6289 случаев переливания крови, не проверенной на ВИЧ.

В ближайшие дни мы будем отмечать девятую годовщину аварии на ЧАЭС. Самые серьезные ее последствия только начинаются. Их будет, по моему мнению, «расхлебывать» еще не одно поколение наших сограждан и граждан других стран. Не все проявляется сразу. В 1931 — 1934 годах больным при проведении диагностических исследований вводили рентгеноконтрастное вещество торотраст. И только в 1955 — 1970 годах у них обнаружили рак почек.

Во время аварии был зафиксирован выброс строн-
ция-90. А американский ученый Э.Стернглас из Питсбургского университета и немецкий ученый Д.Шер из Бременского университета пришли к выводу, что наличие в костном мозге в период раннего развития организма этого элемента является вероятным фактором заболевания СПИДом.

Воздействие радиации на живой организм исключительно индивидуально. Ученые пришли к выводу, что безопасных ее доз не существует. Малые дозы радиации, «ударяя по слабым местам», через месяцы, годы и десятилетия (в зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма) вызывают заболевания типа инфарктов, инсультов, заболеваний крови, легких, кишек, щитовидной железы и др. Именно поэтому всех детей надо признать пострадавшими от аварии на ЧАЭС. Надо срочно принимать меры для защиты жизни населения Украины. Ведь при сохранении уже сложившихся тенденций через 15 лет рождение каждого ребенка будет событием государственной важности. Учитывая, что больных детей с каждым годом становится все больше, что неуклонно растет число детей-инвалидов, надо срочно принимать меры по оздоровлению детского контингента, по реабилитации детей-инвалидов. В противном случае Украина превратится через не очень продолжительное время в интернат для инвалидов. Ну а через 40 — 50 лет наш народ окажется в положении некоторых народностей Севера.

Земля — наш общий дом. Если мы не объединимся, то все погибнем. Одни — раньше, другие — не намного позже. Развитые страны, если хотят, чтобы жизнь на Земле не прекратилась («В котле с кипящей водой нет холодного места»), должны оказывать действенную помощь населению развивающихся стран. Только все вместе мы можем спасти Землю, в противном случае будем погибать поодиночке.

Туберкулез — болезнь социальная

Василий Мельник — заместитель директора Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Яновского Академии медицинских наук Украины, кандидат медицинских наук:

— Несколько месяцев назад участники совещания-семинара фтизиатров и пульмонологов Украины обратились к Президенту, Верховному Совету, Кабинету министров и Министерству здравоохранения Украины с обращением, в котором эпидемиологическая обстановка в стране оценивалась как неблагополучная. Чем это вызвано?

— В последние три года наблюдается рост заболеваемости всеми формами туберкулеза. Это и вызвало обеспокоенность врачей. Туберкулез — болезнь социальная. Как известно, материальное положение населения Украины все время ухудшается. Плохое питание приводит к ослаблению организма, большей подверженности его различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу. Все большее число людей попадает в группу повышенного риска. Это бедные, безработные, нищие, алкоголики и наркоманы, бомжи, мигранты, люди, возвратившиеся из мест заключения. Сократилось отселение больных туберкулезом из общежитий и коммунальных квартир. Больные стали реже обращаться за консультативной помощью, приходить на фтизиатрическую комиссию. Да и фтизиатрическая служба Украины постепенно приходит в упадок. Она не имеет необходимого медицинского оборудования, не хватает противотуберкулезных лекарств. Украина выпускает всего один противотуберкулезный препарат из двенадцати необходимых. Все это создает угрозу эпидемии туберкулеза.

— Вы можете проиллюстрировать это цифрами?

— Заболеваемость всеми формами туберкулеза с 1965 г. по 1990 г. уменьшилась со 115,4 до 31,9 случаев на 100 тыс. населения. Затем к 1993 г. она повысилась на 20 процентов (38,3 на 100 тыс. населения). Подобная тенденция наблюдается и с заболеваемостью туберкулезом детей и подростков. С 1965 по 1990 г. она уменьшилась в 7,8 раза, а к 1993 г. увеличилась на 27,9 процента.

Смертность от всех форм туберкулеза с 1965 г. по 1990 г. снизилась с 27,1 до 8,8 на 100 тыс. населения. А в период с 1990 г. по 1993 г. увеличилась на 19,3 процента.

— Одинакова ли заболеваемость туберкулезом во всех возрастных группах?

— В 70-х годах заболеваемость была равномерно высокой во всех возрастных группах до 49 лет. Сейчас наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 50 — 59 лет. Наблюдается неблагоприятная тенденция к «омоложению» туберкулеза, что нас очень беспокоит.

— В каких возрастных группах наиболее высока смертность от туберкулеза?

— Среди всех умерших от туберкулеза 40,8 процента составили люди наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 49 лет.

— А есть ли разница в смертности от туберкулеза городских и сельских жителей?

— В сельской местности умирает на 15,5 процента больных больше, чем в городах.

— Вы сказали, что сократилось отселение больных туберкулезом из общежитий и коммунальных квартир. Причина этого ясна, но насколько это опасно?

— Известно, что один бактериовыделитель может заразить в своей местности более 13 человек. Все зависит от количества контактов. Особенно подвержены заражению дети. В 1992 г. из общежитий изолировали бактериовыделителей 36,6 процента, а из многонаселенных квартир — 16,4 процента. В 1993 г. изоляция бактериовыделителей еще уменьшилась. Из числа впервые выявленных больных туберкулезом число бактериовыделителей составляет 41,7 процента. Надеюсь, все ясно.

— Как обстоит дело с лечением больных туберкулезом в стационарах?

— Положение с лекарствами всем известно. Большая часть средств, отпускаемых на лечение больных, идет на оплату коммунальных услуг, электроэнергию и т.п. В противотуберкулезных стационарах нечем кормить больных. Полноценное питание, наряду с приемами медикаментозных средств, — неотъемлемая часть лечения туберкулеза. Без этого больного вылечить нельзя.

В 1993 г. количество больничных коек для больных туберкулезом уменьшилось на 2407, на 1205 коек стало меньше в наших санаториях.

— Осложнение отношений с Республикой Крым не скажется ли на оздоровлении больных туберкулезом в санаториях Крыма?

— Противотуберкулезные санатории Крыма, которые раньше находились в республиканском подчинении, перешли в собственность Республики Крым, и могут быть перепрофилированы или проданы коммерческим структурам. Это нас очень беспокоит.

— Врачи-фтизиатры, все время находясь в контакте с больными туберкулезом, подвергают свое здоровье опасности. Хорошо ли оплачивается их труд?

— Профессия врача-фтизиатра из-за мизерной оплаты труда и постоянного риска заболеть туберкулезом теряет свой престиж. В настоящее время средний возраст фтизиатров Украины равен 64 годам.

— Вы лечите не только туберкулезных, но и пульмонологических больных. Как обстоят дела с заболеваемостью и смертностью этих больных?

— Общий уровень заболеваемости пульмонологическими недугами почти не изменился и составляет 21764,5 на 100 тыс. населения. Смертность от легочных заболеваний увеличилась с 73,9 в 1992 г. до 81,3 на 100 тыс. населения в 1993 г. Если увеличится заболеваемость СПИДом, то пульмонологические заболевания и туберкулез начнуть наступать угрожающими темпами. Сейчас надо ожидать всплеска внелегочного туберкулеза.

Камо грядеши?

Игорь Бариляк — директор Украинского научного центра медицинской генетики МЗ и НАН Украины, доктор медицинских наук, профессор:

— Как вы оцениваете состояние генофонда населения Украины в настоящее время?

— Начиная с 1991 г. уровень смертности населения превышает уровень рождаемости — идет депопуляция. Кроме этого, наблюдается значительный рост врожденных пороков, рождения умственно отсталых детей, для которых ежегодно нужно было бы открывать интернат приблизительно на тысячу мест. По данным Харьковского института гигиены детей и подростков только 5 — 8 процентов выпускников средних школ Украины были признаны здоровыми. У 46 процентов выпускников диагностировали хронические заболевания.

В 1969 г. спонтанный уровень аномалий хромосом в соматических клетках составлял 0,5 — 0,7 процента. В 1982 г. в Киеве — 0,9 процента, а в
1993 г. — более 3 процентов.

— Вы сказали, что наблюдается значительный рост врожденных пороков?

— Если частота врожденных аномалий развития детей на 1000 новорожденных в 1986 г. была 16,6, то в 1992 г. — уже 24,6 (в это число не входят дефекты обмена веществ и хромосомные патологии).

— Скажется ли резкое понижение уровня жизни населения Украины на его генофонде?

— Безусловно, скажется. Классический пример — голодомор 1932—1933 гг.

— После аварии на ЧАЭС в
1986 г. часть населения была эвакуирована из зоны с радиоактивным загрязнением. Обследовали ли генетики детей из этой зоны?

— Да. Мы наблюдаем детей, эвакуированных в промышленные города и сельскую местность Донбасса. И обнаружилось интересное явление. До эвакуации частота хромосомных аномалий в соматических клетках этих детей составляла приблизительно 2,5 процента. Через 2 года у детей, эвакуированных в сельскую местность, эта частота составляла 1,9 процента (1,2 процента — составляющая, обусловленная радиацией, и 0,7 процента — составляющая, обусловленная химическим загрязнением), а в промышленные города — 4,1 процента (2,6 процента — составляющая, обусловленная радиацией, и 1,5 процента — «химией»). Частота хромосомных аномалий в соматических клетках детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на ЧАЭС, если работал один отец — 1,3 процента, а если оба родителя — 2,2 процента.

— Как сказалось радиоактивное (от атомного нападения на Хиросиму и Нагасаки) облучение родителей на их потомстве?

— Опираясь на появившиеся в последнее время молекулярно-генетические методы, ученые обнаружили незамеченные раньше изменения в генетическом аппарате. Это стало возможным благодаря созданию государственного банка ДНК лиц, пострадавших от атомного нападения, и их потомков. Создание такого банка необходимо и для нас.

— Могут ли ученые чем-нибудь помочь детям, пострадавшим от аварии на ЧАЭС?

— Наш Центр разрабатывает препараты растительного происхождения и из продуктов пчеловодства, обладающие радиопротекторными и геннопротекторными свойствами. Как показала практика, прием этих препаратов значительно улучшает картину.

— Можно ли уменьшить вероятность рождения ребенка с хромосомным заболеванием?

— Безусловно. Возьмем, например, болезнь Дауна. При увеличении возраста матери с 25 до 45 лет вероятность рождения ребенка с болезнью Дауна увеличивается в 50 — 100 раз. К тому же, эти дети в 6 — 10 раз чаще заболевают сахарным диабетом.

— Ученые считают, что популяция, на 30 процентов «испорченная» генетически, обречена на вырождение. Перешла ли Украина через этот рубеж?

— Слава Богу, еще нет. Но... движется к этому неуклонно. Боюсь, что недолго осталось ждать.

— Принимаются ли какие-либо меры для сохранения генофонда населения Украины?

— Да. В 1988 г. создана мощная служба медико-генетической помощи населению. Это нужно было сделать раньше.

Существует государственная программа «Захист генофонду населення України».

Наступают инфекции

Алла Щербинская — директор Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.Громашевского МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор:

— Как изменилась эпидемическая ситуация в Украине в последние годы, какова она сегодня?

— Инфекционные болезни в структуре общей патологии человека занимают одно из первых мест, составляя ежегодно от 20 до 30 процентов всех заболеваний. Каждый третий житель города и каждый восьмой — села в течение года хотя бы один раз болеют той или иной инфекционной болезнью. Эти болезни своими осложнениями представляют большую опасность для здоровья населения, проявляя тератогенные, мутагенные, онкогенные и другие свойства. Многие из них вызывают повреждение генофонда нации и оставляют тяжелые последствия. В последние годы (1991—1993 гг.) отмечается резкое ухудшение эпидемической ситуации и выраженная тенденция роста уровня инфекционных болезней, таких, как дифтерия, холера, сальмонеллез, вирусные гепатиты, корь, коклюш, а также сифилис, гонорея, малярия, СПИД. Заболеваемость дифтерией выросла более чем в 100 раз, корью — более чем в четыре раза. В полтора раза повысилась заболеваемость менингококковой инфекцией.

Чрезвычайно опасная ситуация относительно холеры сложилась в Украине в 1994 году. По данным регистрации на 23.10.94 г. заболело 836 человек и зарегистрировано 554 человека вибриононосителей.

— С чем связано резкое возрастание кишечных болезней?

— С чрезвычайно неудовлетворительным технико-санитарным состоянием коммунально-бытовых объектов в южных областях Украины. Большую угрозу для нашего населения представляет беспрецедентное загрязнение территории радионуклидами и ухудшение экологического состояния окружающей среды почти всех регионов страны. Последствия такого совместного влияния на здоровье людей трудно предвидеть, но, без сомнения, они могут быть тяжелыми, если не катастрофичными.

— А как обстоят дела с заболеваемостью полиомиелитом?

— Как я уже говорила, наблюдается рост вирусных болезней. Это касается и полиомиелита. У нас есть несколько случаев заболевания среди жителей Киева. А в то же время, в результате иммунизации населения заболеваемость полиомиелитом в мире непрерывно снижается. Во многих странах Европы уже несколько лет это заболевание не регистрируется. Китай планирует ликвидировать полиомиелит до
1995 г.

— Что мешает эффективно бороться с полиомиелитом в Украине?

— Собственного производства вакцин в Украине нет, государство вынуждено закупать эти препараты за рубежом.

— Что вы можете сказать о заболеваемости сифилисом?

— За последние годы она возросла в 4 — 5 раз, а в некоторых регионах и больше.

— Инфекционные болезни уносят много жизней?

— Только дифтерия за 1991—1994 гг. унесла более 150 жизней, а в прошлом году холера — 20.

— Вы сказали, что выросла заболеваемость вирусными гепатитами. Чем это вызвано?

— Вирусные гепатиты — это группа, состоящая из нескольких самостоятельных заболеваний печени вирусной природы. Вирусный гепатит А — это типичная кишечная инфекция, и ее рост обусловлен общим неблагополучием системы водоснабжения.

Вирусный гепатит В — инфекция, передающаяся через кровь и половым путем, также имеет тенденцию к росту.

— Вы занимаетесь и СПИДом. Откуда он взялся у нас в Украине?

— В Украину прибыли граждане из 39 государств, в том числе из 26 стран Африки. Больше всего инфицированных граждан приехало из Уганды (33 человека), Эфиопии (26 человек) и Замбии (19 человек). Большинство из них стало источниками инфекции для граждан Украины.

— Сколько ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом зарегистрировано в Украине?

— На 1 ноября 1994 г. общее количество зарегистрированных носителей ВИЧ и больных СПИДом граждан Украины составляет 179 человек, граждан других государств — 209. Всего зарегистрировано в Украине 388 случаев ВИЧ-инфекции.

Общее число больных СПИДом граждан Украины достигло 31 человека, из которых 15 уже умерло. Каждый год число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных граждан увеличивается на 35 процентов. Отмечу, что с 1990 г. и по настоящее время не было зарегистрировано ни одного случая ВИЧ-инфицирования путем переливания крови. Ожидаем, что в 1995 г. количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граждан Украины будет находиться в пределах 187 — 225 человек.

— В странах Запада большую тревогу вызывает проникновение СПИДа в среду наркоманов. Как обстоят дела у этой группы риска в Украине?

— Число наркоманов в Украине приближается к 400 тысячам человек, из которых 75 процентов употребляют наркотики путем инъекций. Имеются инфицированные наркоманы и в Украине, но они не пользуются инъекциями для употребления наркотиков, а заразились половым путем. К сожалению, мы не можем гарантировать, что в Украине ВИЧ не попадет в среду «внутривенных» наркоманов.

Да выживет сильнейший!?.

Арнольд Решетюк — руководитель лаборатории профессионально-трудовой реабилитации Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор:

— Народ Украины переживает тяжелое время. Скажется ли это на продолжительности жизни людей?

— На продолжительность жизни влияет много факторов. На нас в современной социально-экономической ситуации одно из самых мощных возмущающих воздействий оказывает Солнце. Мы живем в период его повышенной активности (1950 — 1994 и, вероятно, последующие годы). Речь идет не об 11-летних, а о вековых циклах активности.

Наблюдения над двумя группами пожилых людей в возрасте 60 лет и старше в течение длительного времени привели нас к интересному выводу: возраст смерти существенно зависит от уровня активности Солнца в год рождения и решающим образом — в год смерти. Средний возраст смерти в годы наблюдений непрерывно снижался и по прогнозу будет продолжать снижаться в последующие годы. Особенно это касается больных людей.

— Но кроме Солнца, надо полагать, сильное влияние на продолжительность жизни должен оказывать социальный фактор?

— Мы живем в неустойчивой биосоциальной системе, находящейся в настоящее время в фазе деградации.

— Что вы понимаете под биосоциальной системой?

— Биосоциальная система — это человеческое общество во всех его проявлениях и взаимодействиях от индивидуума до социума. Естественно, что неустойчивые системы характеризуются повышенной чувствительностью к возмущающим воздействиям, нарушающим состояние неустойчивого равновесия. О влиянии Солнца мы уже говорили. Социальный фактор очень сложный. Упростим ситуацию. Рассмотрим так хорошо нам всем знакомый транспортный стресс, который практически незнаком жителям развитых капиталистических стран, пользующихся личным транспортом. Ученые смоделировали его на мышах. Создавалась ситуация, возникающая во внезапно остановившемся автобусе при закрытых дверях. В условиях высокой скученности стресс включает эндокринный популяционный механизм вымирания, к которому особенно чувствительны стрессонеустойчивые особи. В популяции выживших мышей доля стрессоустойчивых особей составляет 98 процентов. Безусловно, механизмы воздействия стресса на человека и мышей различны. Однако, и среди людей есть стрессонеустойчивые особи. Особенно много их среди пожилых, ослабленных, страдающих от целого «букета» болезней, переживших лихолетье военных лет.

Мы рассмотрели действие только транспортного стресса, а сколько стрессовых факторов действует на пожилого человека в течение только одного дня? Большая часть наших пенсионеров живет в постоянном напряжении, страхе. Они бессильны повлиять на ситуацию. Настоящее для них ужасно, будущее — безысходно. Неприятности сыпятся на них, как из «рога изобилия». Адаптироваться к ухудшающим условиям жизни становится все труднее. Естественно, что многие не переживут этого. Старые, больные и слабые — они уже никому не нужны.

— Но проблема пожилых людей существует и в развитых капиталистических странах...

— Их население представляет собой устойчивые биосоциальные системы, устойчивость которых объясняется лучшей организацией общества, слагающейся из рационального управления, создающего возможности для созидательного проявления личности, и значительно большей, чем у нас, защищенностью его членов. Это обеспечивает высокий уровень качества жизни в этих странах.

Пенсионеры в развитых странах — это, как правило, уважаемые и хорошо обеспеченные люди. После прекращения профессиональной деятельности они заполняют свой досуг изучением иностранных языков, художественным творчеством, коллекционированием, путешествиями по всему миру. Большую роль в их активном образе жизни играют так называемые «университеты третьего возраста», где они могут заниматься интересующим их делом.

— Жаль, что у нас нет таких университетов.

— Почему нет? Сотрудники нашего института открыли в Киеве такой университет и регулярно проводят там занятия. Безусловно, как вы сами понимаете, этого явно недостаточно. Но это уже «первая ласточка».

Я несколько лет занимаюсь изучением здоровья пожилых людей и факторов, влияющих на него. Нельзя спокойно смотреть на то, что происходит сейчас в Украине. Мне больно видеть все это. Создается впечатление, что некто осознанно или бессознательно проводит над нашим населением социал-дарвинистский эксперимент по выбраковке слабых, больных и бедных. Идет их «отстрел». Они обречены на вымирание. Выживут только сильные, здоровые и богатые. Мы падаем в «яму», и будем падать до «взрыва». Но... после «взрыва» будет еще хуже. Больно осознавать все это. Мы живем в бюрократическом, а не демократическом государстве. Этим объясняется многое. К сожалению, сегодня реализуется лозунг: «Да выживет сильнейший!» Думаю, что все об этом знают. Однако, никаких мер по защите народа от вырождения не принимается.

Статистика
как зеркало нашей медицины

Антонина Нагорная — заместитель директора по научной работе Украинского НИИ управления здравоохранением, доктор медицинских наук, профессор:

— Скажите, пожалуйста, от чего зависит здоровье населения Украины?

Известно, что на 50 процентов — от образа жизни, негативными факторами которого являются вредные привычки, несбалансированное, неправильное питание, неблагоприятные условия труда, моральные и психические перегрузки, малоподвижный образ жизни, плохие материально-бытовые условия, слабость семейных уз, одиночество, низкие культурный и образовательный уровни и т.д.

Негативно сказывается на здоровье и неблагоприятная экологическая обстановка, в частности загрязнение воздуха, воды, почвы, а также сложные природно-климатические условия (вклад этих факторов — до 20 процентов). Существенное значение имеет состояние генетического фонда популяции (около 20 процентов), предрасположенность к наследственным заболеваниям. Непосредственно на охрану здоровья, с ее низким качеством медицинской помощи, неэффективностью медицинских профилактических мероприятий приходится всего 10 процентов «вклада» в тот уровень здоровья населения, который мы сегодня имеем.

— Получается, что от каждого из нас состояние нашего здоровья не так уж сильно и зависит. Стрессы, экология, даже характер питания...

— Образ жизни каждого человека во многом зависит от него. А это уже 50 процентов. Хотя, конечно, профилактические рычаги формирования здоровья нации (а, следовательно, и будущих поколений) полностью находятся в руках государства и его институтов.

— Вы занимаетесь статистикой, в которой, как в зеркале, отражаются наши успехи и просчеты, видно, как в динамике изменяются рождаемость и смертность, распространенность болезней среди населения.

— Непростая ситуация сложилась сейчас в Украине. Как вы знаете, смертность превышает рождаемость, постоянно повышается младенческая смертность. Все это отражается на средней продолжительности жизни. По этому показателю в 1993 г. Украина заняла 68-е место среди стран мира (средняя продолжительность жизни мужчин — 63 года, а женщин — 73,5 года, что на 6—8 лет ниже, чем в развитых странах).

В 1993 г. общий коэффициент смертности повысился до 14,2 умерших на 1000 человек населения (в 1990 г. он равнялся 12,1).

Смертность детей в возрасте до 1 года составляла 14,9 умерших детей на 1000 живорожденных, что почти в 3 раза выше аналогичного показателя в Японии и больше чем в 2 раза — в развитых странах Запада и Америки. Растет заболеваемость и инвалидизация населения (63,9 на 10 тыс. взрослого населения в 1992 г., 75,7 на 10 тыс. взрослого населения в 1993 г.). Среди новорожденных неуклонно растет число детей-инвалидов. Налицо демографический кризис. Наряду с депопуляционной составляющей кризиса существует еще одна, которая усилила неблагополучие в демографической сфере. Речь идет о беспрецедентном для мирного времени сокращении продолжительности жизни, которое в период с 1989 г. по 1993 г. составило у мужчин более 3 лет, а у женщин — 2 года.

Растет заболеваемость населения эндокринными, сердечно-сосудистыми, инфекционными, психическими, онкологическими, аллергическими и другими заболеваниями. Огорчает тот факт, что распространенность заболеваний среди подростков приближается к показателю взрослого населения. В результате в 1992 г. число здоровых призывников снизилось почти вдвое по сравнению с 1985 годом. Да и из тех, которые были призваны на действительную службу, потом медики вынуждены были комиссовать значительную часть молодых людей.

По крайней мере, не хуже, чем в России

Владимир Войтенко — руководитель лаборатории математического моделирования Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, лауреат Госпремии Украины:

— Как вы оцениваете ситуацию, сложившуюся в настоящее время в Украине?

— У нас всегда было плохо. Сейчас стало несколько хуже, но, по крайней мере, не хуже, чем в России. Просто раньше данные о преступлениях и их жертвах, пожарах, наводнениях и землетрясениях, транспортных происшествиях, авариях, самоубийствах и прочем не публиковались.

— В связи со скачком цен очень большому числу пенсионеров, инвалидов и хронических больных сложно будет придерживаться диеты, обеспечить сбалансированное питание. Скажется ли это на здоровье этих людей?

— В 1980 г. М.Саава, изучая взаимосвязь между возрастом, показателями липидного обмена и характером питания населения Эстонии, пришел к выводу, что несбалансированность рациона является фактором, усугубляющим возрастные нарушения обменных процессов. Мало того, некоторые нарушения, свойственные пожилым людям, из-за несбалансированности питания возникают у молодых, что способствует развитию дегенеративных заболеваний; это характерно прежде всего для лиц, занятых умственным трудом. Больным же, как вы сами понимаете, соблюдать диету необходимо, иначе болезнь будет прогрессировать.

— А скажется ли на продолжительности жизни пожилых людей их социальное положение?

— М.Сальгато, изучавший влияние социального фактора на процесс старения в Бразилии и других странах Латинской Америки, пришел к выводу, что социальный фактор (социальное неравенство и пр.) значительно ускоряет процесс старения. Это касается всех возрастных групп. В конечном итоге, функциональное старение значительных слоев населения опережает естественные возрастные нормы. Скажется это даже на детях. Я думаю, что все лишения, которые выпали на долю детей Украины, непременно скажутся через 20—30 лет, преимущественно на мальчиках. Каждая «сегодняшняя» популяция несет неизгладимые следы «вчерашних» условий жизни.

— Если я правильно понял, то между причиной и следствием проходит значительный промежуток времени? Биологические системы очень инертны?

— Известно, что лишения военного времени через 15—30 лет вызвали ускорение старения. Наиболее ярким проявлением этого процесса является «синдром бывших узников концлагеря», биологический возраст которых значительно опережал календарный. Вспомните: дети, прошедшие концлагерь, выглядели старичками. Установлено, что даже более или менее приближающиеся к нормальным вариации питания в детстве сказываются на старении, что особенно четко проявляется в отношении мужчин.

— Сказывается ли на продолжительности жизни пожилых людей одиночество, которое часто сопровождает старость?

— Утрата социальных связей в самом широком их понимании несомненно оказывает большое влияние.

Геронтологи Калифорнийского университета (США) обследовали 5000 лиц пожилого возраста. Установлено, что смертность была выше в 2 раза у мужчин и почти в 3 раза у женщин с наименьшим числом социальных связей по сравнению с теми, кто имел больше контактов различного типа.

По мнению ученых, увеличение продолжительности жизни означает улучшение ее качества.

— Означает ли это, что дома для престарелых, в которых пожилые люди могут общаться между собой, снимут проблему одиночества? Можно ли ожидать, что у обитателей этих домов улучшится качество жизни и они будут жить дальше?

— Дома для престарелых, позволяя концентрировать больных и беспомощных стариков, решают многие организационные проблемы. Однако с пребыванием в этих учреждениях связаны необратимая социальная дезинтеграция и формирование так называемого больничного невроза. Ученые установили, что его развитие можно связать с воздействием семи факторов: потеря контакта с внешним миром; вынужденное безделье; непререкаемый авторитет медицинского и обслуживающего персонала; потеря близких друзей, личных вещей и личных дел; чрезмерное применение лекарств; избыточная опека; потеря перспектив за пределами этого учреждения. Пожилые люди должны жить в своей семье, если она может окружить их любовью и заботой.

— Сказываются ли на продолжительности жизни человека результаты его деятельности?

— По имеющимся оценкам, за последние 1000 лет число связанных с деятельностью человека неблагоприятных влияний на организм возросло примерно в миллион раз, а число методов, с помощью которых можно было бы устранить эти влияния, — только в сто раз.

— Как вы оцениваете уровень развития здравоохранения в Украине?

— У.Бартон различает пять этапов развития медицины и здравоохранения за последние 150 лет: эмпирическая эра здравоохранения, эра фундаментальных наук, эра клинической науки, эра общественного здравоохранения, эра здравоохранения как политической науки. Мне кажется, что мы живем в эру здравоохранения как политической науки.

Дети 90-х — хилые цветы жизни

Зореслава Шкиряк-Нижник — заведующая отделом проблем здоровья матери и ребенка Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор:

— Вы — научный руководитель и координатор программы «Семья и дети Украины». Расскажите, пожалуйста, о ней. Почему вы ей занялись?

— Да, время сейчас очень тяжелое. Неуклонно снижается рождаемость (в 1986 г. родилось на 1000 человек населения Украины 15,5 ребенка; в 1987 г. — 14,8; в 1988 г. — 14,4; в 1989 г. — 13,3; в 1990 г. — 12,7; в 1991 г. — 12,1, в 1992 г. — 11,4; а в 1993 г. уже — 10,8) при столь же неуклонно возрастающей общей смертности.

Как видите, идет процесс депопуляции населения, попросту говоря — вымирания. Если бы это происходило с каким-либо из видов птиц, животных или растений, то его занесли бы в «Красную книгу» и возникла бы масса обществ по защите и охране вымирающего вида. Сегодня украинский народ надо занести в «Красную книгу». На начало 1994 г. детская смертность составляла 14,9 на 1000 новорожденных, в то время как в развитых странах этот показатель колеблется от 4,5 до 7,0. Исследования, проведенные учеными нашего института, выявили, что только 30 процентов новорожденных рождаются здоровыми, а у 70 процентов — наблюдаются с первых же дней отклонения от физиологической нормы или те или иные заболевания. Растет частота осложнений беременности и родов, снижается общий уровень здоровья беременных (почти 30% всех беременных имеют одно и более хронических заболеваний внутренних органов), увеличивается заболеваемость новорожденных, детей раннего, дошкольного возраста и школьников. Всего около 20% детей заканчивают школу здоровыми.Для того, чтобы установить причины создавшейся ситуации и найти эффективные способы ее оздоровления, и создана наша научная программа, являющаяся составной частью транснационального проекта — европейского долгосрочного исследования беременности и детства, организованного по инициативе ВОЗ. В этой программе, носящей название «Дети 90-х», участвуют 14 европейских стран. Разработанная по международным стандартам методика прошла в течение семи лет апробацию в Великобритании.

— Какова цель исследований, выполняемых в рамках программы?

— Изучение особенностей формирования здоровья младенцев, детей раннего и дошкольного возраста в современных условиях, складывающихся в Украине, с учетом комплекса медико-биологических, экологических, культурологических, психологических и социально-экономических факторов, обуславливающих уровень их здоровья. Полученные данные дадут возможность рационально скорректировать существующую систему охраны материнства и детства в столь тяжело протекающий переходный период. Мы осуществляем непрерывное наблюдение за биологическими последствиями революционной ломки социально-политического строя, новых экономических реформ — «шоковой терапии».

— Поделитесь, пожалуйста, если можно, первыми результатами исследований.

— Первые результаты мы получим только в мае. Если читателей газеты заинтересует эта тема — приходите. Кое-какие предварительные результаты все же имеются. В процессе выполнения программы возникла более тесная связь между врачами и исследуемыми семьями. Непрерывное врачебное наблюдение за ребенком позволяет диагностировать малейшие отклонения в здоровье детей.

Возраст вступающих в брак значительно помолодел. Меня беспокоит возрастающая частота браков, в которых невесты моложе 20 лет. Именно у них рождаются слабые дети. Созревание систем женского организма, обеспечивающих готовность к воспроизведению потомства, наступает только после 20 лет. По наблюдениям львовских врачей Л.Давыдова, О.Гнатейко и их сотрудников, у матерей старше 35 лет аномалии плода встречаются в 14 раз чаще.

Б.Венцковский отмечает, что у женщин, рожающих до 18 лет, материнская смертность в 2,5 раза выше, чем у женщин, рожающих в 20 — 29 лет. Если возраст роженицы превышает 40 лет, то вероятность смерти возрастает в 5 раз. Для тех же, кто в таком возрасте впервые захочет родить ребенка, риск смерти возрастает в 15 раз. У женщин, рожающих впервые в возрасте 30 лет и старше, риск возникновения рака молочной железы в 2 раза выше, чем у рожениц в возрасте до 25 лет. С увеличением возраста рожениц растет вероятность рождения ребенка с болезнью Дауна.

Получили мы и такие, очень встревожившие нас данные: около 30 процентов первородящих женщин курили до начала беременности, 25 процентов — продолжали курить и в первой половине беременности и 11 процентов — до конца беременности. 12 процентов первородящих женщин употребляли алкоголь до начала беременности и продолжали принимать его в первые недели чаще одного раза в неделю, а 6 процентов — пили до конца беременности. Очень осложнилась психико-эмоциональная обстановка в семьях, ожидающих ребенка. По предварительным данным, более восьми беременных женщин из каждых 100 мужья систематически бьют.

— Впечатляющие данные. Вы говорили о психико-эмоциональной обстановке в семьях, ожидающих ребенка. Но ведь сейчас очень сложное время: страшная дороговизна детских вещей, сложности с детским питанием, безработица, нервное напряжение... Это же все может отразиться на здоровье поколения.

— Вы абсолютно правы. Согласно американской 10-балльной шкале риска рождения нездорового ребенка психологический синдром дискомфорта (постоянная озабоченность) будущей матери соответствует 10 баллам риска. Вот так. По нашим же предварительным данным 65 процентов первородящих женщин во время беременности находились в состоянии хронического стресса, нервно-эмоционального напряжения.

Все это так, но должна сказать и о наметившихся положительных тенденциях. Меньше стало случайных беременностей. Сильно возросла духовная мотивация желания иметь ребенка. Рождаются желанные, следовательно, любимые дети. У большинства семей рождение ребенка объясняется сильным обоюдным желанием супругов продлить свой род и укрепить семью. Молодым семьям большую помощь оказывают родители супругов. Всей семьей очень внимательно следят за состоянием здоровья и развитием ребенка. С радостью отмечаю, что в таких семьях, несмотря на все сложности жизни, дети растут здоровыми. Женщины Украины всегда были плодовиты. Я верю, что мы переживем это тяжелое время, что символом Украины станет прекрасная молодая пара с тремя младенцами на руках.

Каждый должен жить долго, но никто не должен быть старым

Александр Поляков — ведущий научный сотрудник лаборатории профессионально-трудовой реабилитации Института геронтологии АМН Украины, кандидат медицинских наук:

— Я слышал, что вам довелось побывать во многих странах мира...

— Да, я был в Австрии, Дании, Индии, Корее, Финляндии, Швейцарии, Франции, Японии и других.

— Расскажите, пожалуйста, как живется пожилым людям в развитых капиталистических странах.

— Большей части пожилых живется хорошо. Как правило, это уважаемые, материально обеспеченные люди, которые ведут активный образ жизни, много путешествуют, работают консультантами в различных фирмах и правительствах других стран, без оплаты занимаются общественно полезным трудом, занимаются в специально созданных для них университетах «третьего возраста». Для них производят специальную мебель, одежду, посуду, столовые приборы, приспосабливают управление автомобилями. В магазинах свободно продаются продукты питания, учитывающие потребности и особенности организма пожилых.

— Вы сказали, что выпускают специальные столовые приборы. Возьмем, например, нож. Чем он отличается от наших обычных ножей?

— Он сделан так, что им трудно порезаться.

— Вы имеете в виду тупые ножи?

— Нет, таким ножом легко строгать кости. Он очень острый, но сделан так, что порезаться им трудно. Кроме того, он не выпадает из рук. Описать трудно. Это надо видеть. Даже краны в ваннах у них не совсем обычные: если, моясь теплой водой, вы выключили случайно горячую воду, то вас не окатит холодной водой. Ванны мелкие и широкие. Дно ванны шероховатое. В ванных комнатах есть поручни. Всю окружающую пожилых людей среду приспосабливают к их нуждам. Специальные телефоны, микроволновые печи, устройства для выдачи в определенное время назначенных врачом лекарств в необходимых дозах, даже выключатели — и те особые.

— А как выглядят их дома для престарелых?

— На американском жаргоне дома для престарелых — это «мягкие тюрьмы». Их много. Они разные. Проживание в доме для самых бедных стоит очень дешево. Их обитатели обеспечены всем необходимым. Увы, даже эти дома намного лучше наших. Большая часть пожилых людей живет в своих семьях. Ученые пришли к выводу, что родители должны жить вместе с детьми. У них должны быть отдельные комнаты или квартиры. Это учитывают при строительстве жилых домов.

— Там не существует жилищной проблемы?

— Существует, но отличная от нашей. В Англии, например, семья из трех человек, проживающая в однокомнатной полнометражной изолированной квартире, считается бездомной, пользуется рядом льгот и претендует на льготное коммунальное жилье. У них на каждого человека положено по одной комнате и еще одна комната общая.

В Голландии юноша или девушка по достижении восемнадцати лет может получить ключи от изолированной квартиры (как правило, двухкомнатной). Кстати, 60 процентов состоящих в браке голландцев живут в отдельных квартирах, встречаясь в субботу и воскресенье.

— А как живут в этих странах безработные, бездомные люди?

— По заключению ученых США, основная масса безработных — люди с психическими нарушениями. Создана специальная программа помощи этой категории лиц. Это действительно больные, бедные, опустившиеся люди. Однако среди безработных есть люди, проживающие в собственных домах. На биржу труда они ездят на собственных машинах. Их холодильники «забиты» продуктами. О безработных заботятся власти штата, города, в котором они проживают, целый ряд благотворительных организаций. Проблем с питанием у них нет. Среди безработных я встречал людей весьма полных. Что же касается пенсионеров, то они получают пенсию, которая обеспечивает им безбедное существование. Это относится не только к американским пенсионерам, но и к нашим, переехавшим туда на постоянное жительство.

— Какие проблемы стоят перед пожилыми людьми Америки?

— Проблем много. Есть среди них и «экзотические», на наш взгляд. Скажем, на страховке рядового пенсионера ко времени выхода на пенсию имеется приблизительно 150 тысяч долларов. Один день пребывания в больнице тяжелобольного человека стоит очень дорого. Страховки хватит не более чем на месяц. А дальше? Поэтому некоторые неизлечимо больные американцы подписывают документ, в котором они отказываются от дорогостоящей помощи, оттягивающей на какое-то время наступление смерти. Медики могли бы еще месяцами поддерживать жизнь, но это разорит родных и близких. Поэтому и подписывают пожилые люди такие документы.

— А как обеспечены пенсионеры в странах «третьего мира»?

— Немного лучше, чем у нас. У них отношение пенсии к средней зарплате больше, что обеспечивает им несколько более высокий уровень жизни. К сожалению, наши пенсионеры получают пенсии, которые обрекают их на полуголодное существование. К чему это приведет старых и больных людей, догадаться не очень трудно. При питании, калорийно бедном, несбалансированном, лишенном должного количества витаминов, микро- и макроэлементов, незаменимых аминокислот, идет постепенная деградация мозга со всеми вытекающими последствиями. Массами таких людей управлять гораздо легче. Однако это может отразиться на потомстве: уменьшится вероятность появления талантливых и просто одаренных людей, не говоря уже о гениях.

Каждой семье — свой врач

Андрей Сердюк — и.о. министра здравоохранения Украины, доктор медицинских наук, профессор:

— Как вы оцениваете состояние здравоохранения Украины в настоящее время?

— Состояние тяжелое. Вы знаете, в каком положении находится наша Украина сегодня. На здравоохранение в этом году государство смогло выделить из своего бюджета только сорок процентов необходимой минимальной суммы. Новые условия диктуют нам новые реформы. Например, раньше финансировались в стационарах койки. Это привело к тому, что работников стационаров стало интересовать только количество коек, а не эффективность лечения больных. Мы предложили финансировать не койку, а человека. Теперь работники стационаров будут заинтересованы в лечении больных, а не в количестве коек. Нас поддержал Президент. Я верю, что скоро мы внедрим это в практику.

— Насколько структура органов здравоохранения соответствует требованиям времени?

— Урезанное финансирование потребовало от нас определения гарантированного объема медицинских услуг. Я считаю, что государство должно взять на себя, например, оказание скорой и неотложной медицинской помощи, охрану здоровья матери и ребенка, лечение социальных болезней, пострадавших от чернобыльской аварии и многое другое. Финансирование части медицинских услуг придется переложить на плечи местных властей, а частично, возможно, и на плечи самих налогоплательщиков. Это повлечет за собой изменение структуры органов здравоохранения.

— Урезанный объем медицинских услуг при низком (в большинстве случаев) их качестве? Нетрудно догадаться, к чему это приведет.

— Мы собираемся провести лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений. Лицензия даст право учреждению оказывать только те медицинские услуги, которые освоены персоналом и выполняются им на высоком профессиональном уровне. Лицензия — гарантия качества. Для подготовки персонала будут разработаны стандарты на медицинские технологии. Мы будем требовать от всех медиков неукоснительного их соблюдения. В развитых странах такие стандарты разработаны давно. В них подробно расписано, что, как и когда надо делать. Каждое медицинское учреждение будет обязано соблюдать стандарты, указанные в выданной ему лицензии. Например, существует несколько стандартных аппендэктомий (операций удаления аппендикса). В лицензии будут указаны только те операции, которые персонал стабильно выполняет на высоком профессиональном уровне, обеспечивая должное качество послеоперационного ухода за больными. Необходимым условием является также наличие современной диагностической аппаратуры и оснащенных должным оборудованием клинических лабораторий.

— Это, на мой взгляд, потребует больших ассигнований. Иначе останется только мечтой.

Моя мечта — создать обеспеченную финансированием систему здравоохранения. Один из путей — Фонд здоровья. Фонд будет формироваться за счет бюджетных средств, отчислений предприятий, добровольных пожертвований. Безусловно, сумма отчислений должна учитываться при налогообложении. Фонд должен обеспечить всем гражданам гарантированный объем медицинской помощи, который будет каждый год пересматриваться.

До сих пор 90 процентов средств мы вкладывали в стационары. Сейчас считаем необходимым переориентировать здравоохранение на первичную медико-санитарную помощь, семейного врача.

— Но ведь для этого врачам нужна специальная подготовка. Узкого специалиста перепрофилировать на семейного врача будет, как мне кажется, тяжело. И насколько это целесообразно?

— Наша высшая школа готова заниматься подготовкой таких специалистов. Эффективная работа во всем мире института семейных врачей убедительно доказала необходимость его и у нас.

— Коснется ли реформирование здравоохранения органов его управления?

— Безусловно. Реформирование будет проходить на основе внедрения новых информационных технологий. В связи с этим изменится структура органов управления.

— Предполагается ли создание в Украине собственной иммунологической службы?

— Обязательно. Это требование времени. В прошлом году мы уже создали при Киевском медицинском университете первую кафедру иммунологии. Это — только начало.

— Украина — чуть ли не единственная страна, в которой еще переливают цельную кровь, что, как известно, чревато целым рядом нежелательных последствий.

— Недавно Верховный Совет принял Закон о донорстве и компонентах крови. В будущем — откажемся от переливания цельной крови. Кровь будем перерабатывать на компоненты. Рад сообщить, что у нас появились эффективные отечественные тест-системы по СПИДу. Нам надо оснастить станции и отделения переливания крови, а также больницы современным оборудованием. Проблем здесь много.

— Тяжелое материальное положение населения Украины, большая часть которого находится за «чертой бедности», делает актуальной возможность «взрыва» инфекционных заболеваний. Это становится тем более опасным, что Украина не имеет в достаточном количестве ни вакцин, ни лекарственных препаратов.

— Да, положение сложное. Все возможное в наших условиях мы делаем. Вы знаете, сколько неприятностей доставила нам дифтерия. Мы приобрели необходимое количество вакцин. С 10 апреля началась массовая иммунизация людей против дифтерии.

С 1 января 1996 г. вводится новый календарь прививок, обеспечивающий более надежную иммунизацию детского контингента.

— Но есть еще пенсионеры, инвалиды, многодетные семьи, неполные семьи с детьми-инвалидами — они станут первыми жертвами инфекционных заболеваний.

— Для нас это — проблема номер один. Будем делать все возможное, чтобы помочь им.

— Не считаете ли вы, что оказание помощи этим группам населения должно быть закреплено законодательно?

— Считаю. Но от нас это не зависит. Мы несколько раз обращались к правительству с просьбой увеличить размер минимальной пенсии до суммы, обеспечивающей возможность приобретения необходимого количества продуктов. Но...

— Как,по вашему мнению, сочетаются клятва Гиппократа и платные неотложная и скорая помощь?

— Считаю это недопустимым. Истинный врач, для которого клятва Гиппократа — кредо его жизни, никогда ее не нарушит, всегда окажет помощь страждущему человеку, вне зависимости от его материального положения.

— Выйдет ли наше здравоохранение из того тяжелого положения, в котором оказалось сегодня?

— Выйдет обязательно. Сейчас, конечно, тяжело. Надо потерпеть некоторое время. Украина выберется из «ямы», в которую волею судьбы попала. Тогда и здравоохранение выйдет на мировой уровень.