ДИАБЕТОЛОГИЯ В УКРАИНЕ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Поделиться
Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных ныне заболеваний, которое вследствие развития тяжелых осложнений приводит к ранней утрате трудоспособности...

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных ныне заболеваний, которое вследствие развития тяжелых осложнений приводит к ранней утрате трудоспособности. Распространенность сахарного диабета в промышленно развитых странах составляет в среднем 2 - 4% от общей численности населения, однако фактическая распространенность заболевания и его осложнений изучена недостаточно, поскольку соотношение числа зарегистрированных больных к числу лиц со "скрытым", недиагностированным заболеванием составляет 1:2,5:3. Кроме того, частота заболевания возрастает по мере старения населения и после 65 лет число больных возрастает до 10%.

По данным Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, во всем мире зарегистрировано более 100 миллионов человек, страдающих этим заболеванием, и число больных удваивается каждые десять лет. Прогнозируется значительное увеличение числа больных к 2000 году - до 175 миллионов, а к 2010 году - до 239,3 миллиона.

Таким образом, проблема сахарного диабета, в силу ее масштабности, необходимости затрат значительных средств для ее решения, перерастает из сугубо медицинской в медико-социальную. В наших условиях проблема диабета приобретает особый оттенок, поскольку сугубо медицинские аспекты тесно переплетаются с социально-экономическими проблемами и последние, к сожалению, во многом являются определяющими.

Постарение населения Украины в результате снижения рождаемости, изменение характера питания с превалированием углеводистых продуктов и снижением удельного веса белков в пищевом рационе, увеличение числа патогенных факторов, воздействующих на организм, - все это причины, увеличивающие риск возникновения сахарного диабета.

За последние десять лет распространенность сахарного диабета в Украине увеличилась в полтора раза, и в настоящее время в стране зарегистрировано около миллиона больных, из них более 5000 - дети. А если учесть то, что на каждый зарегистрированный случай приходится два-три случая недиагностированного заболевания, то уже сейчас можно говорить о более чем 1,5-2 миллионах больных. Это огромный контингент, требующий постоянного внимания со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения. К примеру, около 5-8% всех затрат на здравоохранение в Великобритании и США идет на решение проблем сахарного диабета.

По данным экспертов ВОЗ, инвалидность среди больных сахарным диабетом в 2 - 3 раза выше, чем в общей популяции, более 8% посещений поликлиник лицами старше 55 лет приходится на долю людей, страдающих сахарным диабетом. По материалам межрайонных экспертных комиссий около 84% общей численности инвалидов по эндокринной патологии в Украине - лица, страдающие сахарным диабетом. Из них около 70% - люди в возрасте 30-60 лет. Более 60% общего числа инвалидов-диабетиков инвалиды I и II групп.

Что определяет продолжительность жизни больного диабетом, его трудоспособность? В первую очередь - хронические осложнения: поражения сосудов почек, сетчатки глаза, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена конечностей, частота которых увеличивается по мере увеличения длительности заболевания.

Существует два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (его называют еще сахарный диабет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа).

Со времени открытия инсулина существенно снизилась летальность от острых осложнений сахарного диабета. Продолжительность жизни больных, не достигавшая пяти лет в "доинсулиновую эру", в настоящее время в ряде стран вплотную приблизилась к средней продолжительности жизни. Однако данные доклада Комитета экспертов ВОЗ указывают на меньшую продолжительность жизни больных, которая у лиц, страдающих инсулиннезависимым диабетом, составляет в среднем 70 % продолжительности жизни здоровой популяции людей, а у больных инсулинзависимым диабетом - всего лишь 50 %. Продолжительность жизни больных, заболевших в детском возрасте, по данным Комитета экспертов, достигает всего лишь 30 лет.

В настоящее время установлено, что инсулинзависимый сахарный диабет является следствием хронического органоспецифического аутоиммунного процесса, приводящего к избирательной деструкции инсулинпродуцирующих клеток (В-клеток) поджелудочной железы. Возможность развития этого процесса обусловлена нарушениями функции системы иммунитета. Очевидно, немаловажная роль в развитии заболевания принадлежит также вирусной инфекции. Известно, что ряд вирусов обладает тропностью к клеткам, вырабатывающим инсулин, вызывая их повреждение с последующим развитием заболевания. Клиническая симптоматика диабета проявляется в том случае, если разрушается 80-90% инсулинпродуцирующих клеток. Но сам процесс до момента его манифестации может длиться годами, и этот факт имеет большое значение, поскольку своевременная диагностика заболевания на ранних этапах дает возможность существенно замедлить или предупредить его развитие. В этой связи первостепенной задачей становится поиск маркеров, указывающих на первые признаки деструкции инсулинпродуцирующих клеток. Длительное время ранняя диагностика заболевания базировалась на выявлении антител к этим клеткам и антител к инсулину. Однако опыт показал, что подобная диагностика мало информативна. Указанные маркеры выявляются всего лишь у 50 % лиц в доклинической стадии заболевания, иногда они обнаруживаются у здоровых людей. Несколько более обнадеживающим для ранней диагностики диабета I типа является использование в качестве раннего маркера поражения клеток антител к ферменту глутаматдекарбоксилазе. В отличие от антител к клеткам поджелудочной железы и антител к инсулину антитела к глутаматдекарбоксилазе выявляются у 90 % лиц с доклинической формой сахарного диабета и не выявляются у здоровых людей. Установлено, что антитела к глутаматдекарбоксилазе выявляются за 5-8 лет до клинической манифестации сахарного диабета.

Это открывает перспективу ранней диагностики заболевания, что имеет большое значение для его профилактики и формирования групп риска.

Генетическая предрасположенность и ожирение являются основными факторами, способствующим развитию инсулиннезависимого сахарного диабета. Среди механизмов развития этого типа заболевания большое значение имеет нарушение функции инсулиновых рецепторов, а также извращенный ответ поджелудочной железы на стимуляцию глюкозой. Выявленная взаимосвязь между ожирением, сахарным диабетом II типа, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, резистентностью к инсулину и артериальной гипертензией - так называемый синдром Х все больше привлекает внимание исследователей.

Естественно, что лица, имеющие одно или несколько из перечисленных нарушений, составляющих основу данного синдрома, должны включаться в группы риска по сахарному диабету и подвергаться динамическому наблюдению и лечению.

Известный факт, что на каждый диагностированный случай диабета приходится два-три недиагностированных случая, относится как раз к диабету II типа, клиническая манифестация которого не столь ярко выражена, как при I типе заболевания. Поэтому очень часто к моменту установления клинического диагноза у больных уже имеются характерные осложнения - ангиопатии и нейропатии. По разным данным диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаза) выявляется у 21-29 % больных с вновь диагностированным диабетом II типа, причем ее начальные признаки появляются за 5 - 7 лет до момента установления клинического диагноза. Вот почему так важно скрининг заболевания проводить в первую очередь среди лиц, имеющих факторы риска, а это родственники больных диабетом, лица с ожирением, гиперлипидемией, гипертонией, с ранними проявлениями атеросклероза. Основным методом диагностики в этих случаях является определение уровня глюкозы в крови и моче, проведение глюкозотолерантного теста. Методы эти достаточно информативны и, в большинстве случаев, позволяют выявить заболевание на стадии нарушенной толерантности к углеводам - стадии так называемого "латентного диабета". Из других методов скрининга можно использовать определение гликозилированного гемоглобина - интегрального показателя состояния углеводного обмена за предшествовавшие 2 - 3 месяца. Широкое распространение данного метода сдерживается его дороговизной.

В основе терапии сахарного диабета как I, так и II типа в настоящее время основное место отводится достижению оптимального, то есть максимально близкого к физиологическим показателям, уровня глюкозы в крови. В ходе широкомасштабных исследований, проведенных в США в рамках программы "Контроль диабета и его осложнений", достоверно установлено, что достижение нормогликемии способно предупредить как возникновение так и прогрессирование уже имеющихся хронических осложнений сахарного диабета - ретинопатии, нефропатии, снизить частоту ампутаций. Все это в целом и послужило широкому распространению в лечении сахарного диабета I типа метода интенсивной инсулинотерапии - режима введения инсулина, максимально имитирующего физиологические колебания гормона в крови. У пациентов, использовавших режим интенсивной инсулинотерапии, возникновение диабетических осложнений (ретинопатии, нефропатий, нейропатии) уменьшилось на 50%.

Широкое распространение интенсивной инсулинотерапии невозможно без регулярной проверки уровня глюкозы, проводимой самим больным. Для этого используются специальные тест-полоски, позволяющие определять содержание глюкозы в крови и в моче визуальным, а еще лучше аппаратным методом, с использованием портативных приборов - глюкометров.

Новым направлением в инсулинотерапии, очевидно, будет использование так называемых инсулиновых аналогов, получаемых в результате генно-инженерной модификации молекулы инсулина и имеющих измененный период действия в сравнении с обычным инсулином. Препараты эти в настоящее время проходят клинические испытания. Можно предположительно говорить о важности подобных препаратов, позволяющих избежать длительной гиперинсулинэмии и максимально приблизить режим инсулинтерапии к естественному физиологическому ритму секреции инсулина.

Интенсивно ведутся исследования по разработке и внедрению метода хирургического лечения диабета - трансплантации поджелудочной железы (чаще при подобной операции трансплантируют поджелудочную железу и почку). Это дорогостоящая операция сложная в плане поиска соответствующей пары донор-реципиента, что существенно суживает количество подобных операций. Кроме того, после такой операции необходимо проведение пожизненной иммуносупрессивной терапии.

Более перспективным методом лечения заболевания является трансплантация островковых клеток поджелудочной железы. Институт эндокринологии и обмена веществ им.В.Комиссаренко АМН Украины в свое время был пионером этих разработок, в настоящее время продолжаются работы по совершенствованию данного метода лечения. Кстати, трансплантация клеток может быть полезна не только для лечения сахарного диабета, но и другой эндокринной патологии. Продолжаются работы по созданию искусственной поджелудочной железы.

Это отдельные направления в решении столь многоплановой проблемы, каковой является сахарный диабет. В 1989 г. в Сен-Винсенте под эгидой ВОЗ и Международной федерации диабета состоялась встреча представителей органов здравоохранения и ассоциаций больных сахарным диабетом европейских стран. На этой встрече была принята декларация, предписывающая разработку на европейском, национальных и местных уровнях планов выявления, профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений. Сформулированы основные цели национальных программ по оказанию помощи больным сахарным диабетом. В соответствии с положениями Сент-Винсентской декларации Институтом эндокринологии и обмена веществ им.В.Комиссаренко разработана украинская программа по сахарному диабету, определены основные направления работы.

Среди важнейших направлений в национальной программе названы вопросы эпидемиологии и клиники диабета, просвещение больных, подготовка специализированных медицинских кадров. Предполагается целенаправленное обследование людей, относящихся к группам риска, и создание национального регистра (списка) больных сахарным диабетом. Запланировано выявление факторов окружающей среды, способствующих развитию заболевания, выяснение особенностей возникновения осложнений. Конечно же, будет продолжена разработка методов и схем лечения разных форм диабета, а также методов предупреждения осложнений. Предполагается внедрение "школ" больных сахарным диабетом, широкое обучение больных. Необходимо создание системы реабилитации и социальной адаптации болеющих людей. Огромное значение имеет издание научно-популярной и информационной литературы.

Особое место в программе отведено вопросам медикаментозного обеспечения больных диабетом. Колоссальное значение для организации помощи больным будет иметь развитие отечественного производства инсулина и сахароснижающих средств, а также лекарственных препаратов для предупреждения и лечения осложнений сахарного диабета. Пока в Украине сделаны лишь первые шаги в решении этих проблем. Так, создано производство отечественного инсулина по технологии всемирно известной фирмы "Хехст". Производимые инсулины будут соответствовать мировым стандартам. Создано совместное предприятие с известной фирмой "Берингер Ингель-хайм" по производству сахароснижающего препарата "глюренорм". Помимо перечисленных мер программа предусматривает организацию производства и снабжения больных качественными продуктами питания, средствами для самоконтроля.

Данная программа, призванная решить сложную медико-социальную проблему, должна быть принята государством, как это сделано во многих экономически развитых странах Запада.

Поделиться
Заметили ошибку?

Пожалуйста, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter или Отправить ошибку

Добавить комментарий
Всего комментариев: 0
Текст содержит недопустимые символы
Осталось символов: 2000
Пожалуйста выберите один или несколько пунктов (до 3 шт.) которые по Вашему мнению определяет этот комментарий.
Пожалуйста выберите один или больше пунктов
Нецензурная лексика, ругань Флуд Нарушение действующего законодательства Украины Оскорбление участников дискуссии Реклама Разжигание розни Признаки троллинга и провокации Другая причина Отмена Отправить жалобу ОК
Оставайтесь в курсе последних событий!
Подписывайтесь на наш канал в Telegram
Следить в Телеграмме