Что прячется за детским кашлем?

Сколько раз ваш ребенок из-за простуды и кашля пропускал занятия в школе, не посещал детский сад? Многие мамы говорят, что сбились со счета - малыш чаще остается дома, чем ходит в детсад или на занятия. С температурой и другими проявлениями ОРЗ легче справиться, чем с надоедливым кашлем, который изматывает не только больного ребенка, но и всю семью, ведь приступы случаются и днем, и ночью. Кажется, все перепробовали. Принимали лекарства, назначенные участковым врачом, кололи антибиотики, использовали рецепты народной медицины - калину, малину, молоко с медом, а ребенок все равно хрипит и кашляет. Кому не знакома подобная ситуация?

Родители активно обсуждают эту проблему на интернет-форумах, делятся своими страхами и сомнениями, спрашивают совета. В большинстве случаев они спокойно воспринимают диагноз бронхит или пневмония, но не соглашаются, когда доктор говорит об астматическом бронхите. Они перечисляют симптомы, пытаясь убедить себя, что это обычный кашель, который скоро пройдет, в крайнем случае, помогут антибиотики.

Зная о такой реакции родителей, участковые врачи пытаются сгладить ситуацию, избегая термина "астма". Вместо этого пишут "астматический синдром", "предастма" и т.д. Трудно понять, чем отличается астматический бронхит от бронхиальной астмы, но родители такой диагноз воспринимают спокойнее.

Жонглирование терминами, по мнению пульмонологов, таит определенную опасность. Узнав "облегченный" диагноз, родители успокаиваются и не пытаются разобраться - что же происходит с их ребенком? Почему кашель то исчезает, то изводит ночными приступами? Диагноз "по желанию родителей" может сыграть злую шутку, когда придется обращаться в другую больницу, к другим врачам.

Кашель возникает при многих заболеваниях и лечится по-разному. Чтобы помочь ребенку, нужно его обследовать, а не просто надеяться, что он перерастет и все образуется. Очень важно не упустить время.

"Родители очень боятся услышать, что у ребенка астма, - подчеркивает заведующая отделением диагностики, терапии и клинической фармакологии Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Яновского профессор Людмила Яшина. - Почему-то считается, что этот диагноз какой-то особенный, о нем стесняются говорить.

Даже если ребенок часто болеет, родители успокаиваются, когда кашель проходит. Приступ возникает и сам разрешается (проходит) - так бывает вначале. Но в бронхах есть воспаление, и оно никуда не девается. Препараты, которые дают ребенку, снимают приступ, приносят временное улучшение. А если это не бронхит, а астма? Приступы будут повторяться, станут более тяжелыми, что приведет к падению функции легких. Это опасное состояние, требующее более сложного и дорогостоящего лечения.

Под маской астмы скрывается много заболеваний, поэтому так важно провести раннюю диагностику, выявить и устранить факторы риска.

В каком случае нельзя откладывать визит к врачу? Если у ребенка частые бронхиты, если слышны хрипы и свистящее дыхание. Он в группе риска, если у него есть предрасположенность - частые аллергические риниты, атопические бронхиты, лишний вес. Играет свою роль и генетический фактор. Если болеют родители - очень высока вероятность, что и у ребенка может развиваться эта патология".

И педиатры, и родители должна насторожиться - почему ребенок так часто болеет? Только ли простуда виновата в том, что его мучает кашель? Реформирование первичной медицинской помощи поставило под удар педиатрию, усложнило маршрут пациентов, нуждающихся в консультациях узкопрофильных специалистов. Один из симптомов, который должен насторожить родителей, - кашель в предутреннее время. Пульмонологи подчеркивают, что никакое другое заболевание, кроме астмы, не сопровождается внезапными приступами кашля в 5-6 часов утра. Больной вдыхает воздух, но не может выдохнуть - отсюда и хрипы, которые слышны даже на расстоянии. Препараты, помогающие снять приступ, не устраняют его причин.

В последнее десятилетие этому заболеванию было посвящено много различных исследований. По данным ВОЗ, в европейских странах распространенность астмы среди детей колеблется в пределах от 2 до 28%. В Украине, согласно статистике, это показатель едва достигает 1%, что скорее свидетельствует об отсутствии реестра больных, чем об исключении из правил. Быстрый рост заболеваемости отмечен в городах и поселках, где загрязненность воздуха значительно превышает допустимые концентрации. В нынешнем году к таким можно отнести и Киев, который задыхался от смога и дыма, вызванного, кроме всего прочего, еще и длительным горением торфяников. Врачи столичной скорой помощи нарекают на значительное увеличение количества вызовов "по причине удушья". Многие больные вызывают бригаду по несколько раз в неделю, так как приступы повторяются. Но помочь им может комплексная терапия, а не укол, временно снимающий спазмы дыхательных путей.

По определению медиков, астма - это аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Приступы затрудненного дыхания называют бронхиальной обструкцией, что в переводе с латыни означает закупорку, нарушение проходимости бронхов. Когда сужается их просвет - появляются свистящие хрипы, боль в грудной клетке, кашель, переходящий в приступы удушья.

Если у ребенка было несколько случаев обструкции бронхов, нельзя все списывать на ОРЗ. Нужна консультация узких специалистов - пульмонолога, аллерголога. Если клиника находится далеко и добираться до нее сложно, люди, бывает, ищут причины отложить такую поездку. В таком случае, чтобы рассеять сомнения, можно самостоятельно проанализировать причины, приводящие к развитию астмы.

У ребенка может развиваться астма, если его мама курила во время беременности, принимала много лекарств. Пассивное курение тоже внесите в список.

Очень часто при ОРЗ и хронических бронхитах назначают курсы антибиотиков. Если это повторялось несколько раз - налицо еще один фактор риска. Ученые считают, что активное применение антибиотиков способствует астматизации, особенно в детском возрасте.

Далее в списке авитаминоз, нерациональное питание, переедание, избыточный вес.

Особое внимание следует уделить аллергии, которая все чаще встречается как у детей, так и у взрослых. Кашель вызывают десятки различных аллергенов, встречающихся и в доме, и на улице, и на работе. Самый опасный аллерген у каждого свой, определить его может только специалист.

"Астму не зря называют бомбой с часовым механизмом - неизвестно, когда она взорвется, - рассказывает Людмила Яшина. - Молодая девушка спустилась в метро и на платформе потеряла сознание. Ее госпитализировали, стали искать причину такого состояния. Оказалось, она съела пирожное в своем любимом кафе. А в нем, как выяснилось, было арахисовое масло, которое является сильным аллергеном. У нас этот продукт используется редко, а в США, где он популярен, хорошо об этом знают. У нашей пациентки выявили астму, которая на фоне аллергена взорвалась как бомба.

В последние годы появилось много новых препаратов, которые значительно облегчают состояние больных астмой, позволяя им вести привычный образ жизни. Раньше могли только купировать приступ, оказать экстренную помощь, многие препараты имели серьезные побочные действия. Но выбирать не приходилось - либо приступы удушья, которые могут привести к летальному исходу, либо осложнения от терапии (например, лишний вес), с которыми как-то можно примириться. Такие больные часто попадали в реанимацию, им делали искусственную вентиляцию легких, но и после этого приступы повторялись. Может, поэтому люди так боятся диагноза "астма".

Ученые уделяют много внимания изучению астмы, чтобы найти новые методы обследования и лечения. Оказалось, она очень реагирует на новые схемы терапии. Сегодня применяется так называемый ступенчатый подход к лечению, при котором учитывается тяжесть течения заболевания. Ступень вверх - увеличение дозы, ступень вниз - уменьшение, всего же их четыре. Лечение направлено на устранение причины (воспалительного процесса в бронхах) и улучшение бронхиальной проходимости. В нашей стране уже разработаны и утверждены протоколы лечения и формуляры, отвечающие международным требованиям.

Хочу подчеркнуть, что астма - это не приговор. Чем раньше больной обратится за медицинской помощью и начнет лечение, тем лучшим будет результат".

Иногда пациенты не верят, когда им говорят об астме, поскольку не могут связать причину со следствием. Красавица студентка-отличница, которая ведет здоровый образ жизни и любит утренние пробежки, несколько раз попадала в больницу с диагнозом "обострение предастмы". Ее приступы случались нечасто, каждый раз после танцев на дискотеке. И только после обследований в отделении пульмонологии ей поставили диагноз - астма. Оказывается, дремлющую в организме астму могут разбудить сильные эмоции - смех, плач, истерика или нервно-психические нагрузки. Студентка после назначения соответствующего лечения ведет обычный образ жизни. Правда, от дискотеки пришлось отказаться.

Врачи советуют обратить внимание на здоровье тем, у кого меняется гормональный фон, часто дома или на работе случаются стрессы. В группу риска попадают женщины после сорока. Изменение гормонального фона, сбои в работе желез внутренней секреции порой приводят к появлению избыточного веса, одышки и мучительных приступов кашля. Женщины лечат все что угодно, даже не подозревая, что у них может быть астма.

Чтобы исключить или подтвердить этот диагноз, нужно провести несколько обязательных исследований. Сдать анализ крови и мокроты, подышать в специальный прибор - спирометр, сделать пикфлуометрию, которая показывает скорость выдоха. При астме, напоминают врачи, вдох делается легко, а на выдохе случаются хрипы, кашель, свистящее дыхание.

Специалисты Института фтизиатрии и пульмонологии провели скрининг по выявлению астмы и других заболеваний дыхательных путей в одном из районов столицы. Людей, имеющих проблемы с органами дыхания, намного больше, чем показывает статистика. Причина проста. Данные собирают по обращаемости пациентов, а если человек болеет, но не идет к врачам, то в статистику он не попадает. И самое главное - не получает адекватной медицинской помощи.

Что поможет избежать астмы или облегчить ее протекание?

На первом месте, как всегда, здоровый образ жизни. О сигаретах вредно даже вспоминать. Прогулки на чистом воздухе, поездки к морю - это полезно всем, тем более страдающим от астмы. Рациональная диета тоже станет помощницей, если исключить приправы, напитки, продукты, вызывающие аллергию. Врачи советуют особенно тщательно следить за питанием детей - лучше давать им домашний борщ, чем блюда из экзотических овощей и фруктов, которые в любой момент могут спровоцировать приступ.

Железное правило - чистота в помещениях, удаление всего, что может вызывать аллергию. Это касается не только старых диванов, ковров, подушек, но и комнатных цветов, и бытовой химии, которая используется неоправданно часто.

Особая тема - домашние любимцы. Врачи советуют не уступать просьбам детей и не приносить в дом котенка или щенка, если есть хотя бы малейшее подозрение, что это вызовет аллергию. Исследования показали, что дети, контактирующие с домашними животными - коровами, кроликами и т.д., как ни странно, не страдают от аллергии и быстро набираются здоровья. Может, следующий отпуск или каникулы провести где-нибудь на свежем воздухе в селе? Польза будет и взрослым, и детям.