Поддержать
Украинцы почти забыли о ковиде, и тем более о том, что нужно носить маски. В то же время уже официально говорят о росте случаев заболевания. Чего нам ждать; насколько украинская система здравоохранения готова противостоять новым возможным вспышкам как ковида, так и других инфекционных болезней, уровень прививки против которых по национальному календарю у нас значительно просел в связи с войной; а также о готовности к химическим, биологическим, радиационным и ядерным рискам ZN.UA беседовало с главным государственным санитарным врачом Игорем Кузиным.
— Игорь Владимирович, сколько сейчас в Украине заболевших? Сколько госпитализированных? Какая динамика? И чего нам нужно ожидать от ковида дальше?
— Заболеваемость действительно постепенно растет. За позапрошлую неделю было 9,1 тысячи заболевших (госпитализировано 2,6 тысячи людей), а за прошлую — уже 11,5 тысячи (госпитализировано немногим более трех тысяч).
Мы постепенно наращиваем показатели тестирования. На позапрошлой неделе было проведено 56,5 тысячи тестирований, на прошлой — 62 тысячи.
Прогнозы такие же, как и в других странах Европы, которые уже принимают упреждающие меры. Особенность Украины в том, что сейчас у нас преимущественно циркулирует штамм «Омикрон», при котором болезнь всегда проходит в более легкой форме. Но и он вызывает тяжелые случаи, в том числе кислородозависимые. А иногда приводит и к летальным.
По сути, сейчас мы наблюдаем начало сезонного подъема заболеваемости. Он не такой резкий, как это было у нас во время предыдущих волн. Но постепенно будет набирать обороты в течение осеннего периода.
— Превратился ли COVID-19 уже в сезонную болезнь?
— Я бы сказал, еще нет. При сезонной болезни мы понимаем приблизительный прогноз — как будет развиваться эпидемиологическая ситуация, можем приблизительно оценить количество лиц, которые заболеют. Например, о гриппе, который у нас является сезонным, мы точно знаем, сколько людей болеет во время вспышки и до нее; какой штамм у нас будет циркулировать. По ковиду у нас сейчас такой информации нет. Для того, чтобы заболевание превратилось в сезонное, должна быть по крайней мере трехлетняя динамика. Это минимум, после которого по усредненным данным мы можем что-то прогнозировать.
Для ковида это как раз третий год. Думаю, к сезонной болезни он приблизится уже в следующем году. И мы уже будем иметь возможность его прогнозировать и вводить те или иные предупредительные меры — определенные противоэпидемические или вакцинацию. Пока мы рассматриваем ковид не как сезонное заболевание.
— Какой процент населения у нас на сегодняшний день уже привит базово (то есть дважды)? Какой имеет бустерную дозу?
— В довоенное время мы делали до 250 тысяч прививок за сутки. Из-за войны темпы вакцинации очень изменились. В июне и июле они упали значительно — менее 250 тысяч за месяц. В августе понемногу растут. За четыре недели месяца было сделано 438 тысяч прививок.
Об общих цифрах. Одну дозу вакцины получили почти 52% граждан Украины. Две — 50%. Первый бустер — 6,3%. По сути, речь идет о том, что 724 тысячи человек не получили вторую дозу. И 13,3 миллиона человек не получили первую бустерную, то есть у них нет полноценной защиты.
Заходить в эпидемический подъем заболеваемости с такими показателями довольно рискованно.
— Нужен ли второй бустер? Кому именно? Насколько это научно обосновано?
— Научно доказано, что бустер помогает избежать тяжелого хода коронавирусной болезни. В Украине вопрос второго бустера нормативно урегулирован для людей из групп риска: в возрасте 60+ или тех, у кого есть тяжелые сопутствующие неинфекционные заболевания. Но в ближайшее время будут рассмотрены дополнительные возможности, и второй бустер будет разрешен для широкой массы, то есть для любого человека, который хочет его сделать.
Важно не забывать о сроках. Потому что самый эффективный бустер — если он делается в рекомендованные интервалы: от шести до девяти месяцев после базовой прививки. Но если человек пропустил эти сроки, делать всю вакцинацию заново не нужно. Такая же логика и по второму бустеру.
— Люди жалуются, что не могут сделать бустер. По словам желающих, им предлагают только однодозную Janssen (Jonson & Jonson). К ней отношение немного недоверчивое, поскольку украинцы к ней не привыкли. На бустер они ждут именно Comirnaty (Pfizer). Какие вакцины и в каком количестве сейчас есть в Украине? Вакцинальная кампания не проводится. Как узнать о том, где и как можно вакцинироваться?
— Сейчас в Украине есть вакцины Janssen, CoronaVac і Pfizer. CoronaVac есть в достаточном количестве как на национальном (около трех миллионов доз), так и на региональном (около 2,2 миллиона) уровнях. Она была поставлена в начале года из расчета на весь 2022-й и почти весь 2023 годы.
Вакцина Janssen поступила в Украину в августе по гуманитарному механизму COVAX. Этой вакцины в Украине небольшое количество — около 200 тысяч, разными партиями. Мы рассчитывали, что преимущественно она будет использоваться людьми, которые хотят выехать за пределы страны и им надо срочно сделать прививку.
Сейчас возобновляем использование вакцины Comirnaty (Pfizer). Применяем новую формулировку условий ее хранения. Если раньше это было -80 градусов, то сейчас — от +2 до +8. Раньше эту вакцину нужно было разводить специальным растворителем перед прививкой. Теперь она поставляется полностью готовая.
В конце июля мы получили партию Pfizer — 500 тысяч доз, в сентябре ожидаем еще столько же. Получаем небольшими партиями. Во-первых, у вакцины довольно незначительный срок годности — надо успеть использовать. Во-вторых, другие страны тоже ждут эту вакцину в рамках механизма COVAX.
Что касается инфраструктуры — пунктов прививки и работы мобильных бригад. При возможности она была сохранена. Сейчас работают почти 2,5 тысячи пунктов прививки, около 400 мобильных бригад и 106 центров вакцинации населения. Узнать о них можно на сайте или по номеру НСЗУ — 1677, или на их сайте. Там перечни обновляются. Пункт вакцинации можно выбрать в разрезе региона, района. Посмотреть, по какому графику они работают или каков механизм записи.
— Насколько опасна новая разновидность «Омикрона», выявленная в Украине? Какие у него особенности?
— Это тот же «Омикрон», то есть у него те же свойства, что и у базового штамма. Основные характеристики: во-первых, более легкий ход заболевания по сравнению с другими штаммами. Во-вторых, по предварительным научным данным, этот штамм не формирует устойчивого иммунного ответа, то есть больше людей, получивших базовый курс прививки, могут заболеть. В сущности, это и является одной из главных характеристик.
Впервые эта разновидность на территории Украины была выявлена в Черновицкой области. Потом мы начали регистрировать ее на территориях других областей.
Сейчас в мире регистрируется почти 75–80% новых случаев именно этого штамма.
— Согласно вашей информации, оккупанты разрушили в Украине более 30 клиник, определенных для лечения пациентов с COVID-19. Сколько у нас сейчас есть ковидных коек? Сколько из них обеспечены кислородом? Хватит ли нам этого при самом плохом сценарии?
— Разрушение медицинской инфраструктуры происходит постоянно. Полностью разрушены 18 больниц, определенных для госпитализации ковидных больных. Частично — 15. Около 100 находятся в вынужденной оккупации.
Суммарно у нас сейчас есть около 40 тысяч ковидных коек. Почти 39 тысяч из них обеспечены централизованной поставкой кислорода или кислородными концентраторами. Для детей выделено около 3,3 тысячи коек.
Сейчас загружено немногим больше 1% ковидных коек. Количества выделенных коек должно хватить для прохождения этого эпидемического сезона по тем расчетам и моделям, которые мы используем.
Я хотел бы обратить внимание на то, что на уровне областей у нас никуда не делись планы реагирования и развертывания дополнительных коек в случае необходимости.
Также мы сталкивались с проблемой тестирования. На сегодняшний день есть около 1,7 миллиона экспресс-тестов. Преимущественно они используются на первичке. И 1,3 миллиона ПЦР-тестов. Этих мощностей хватает, чтобы пройти сезон. В ближайшее время ожидаем дополнительные поставки ПЦР-тестов, но они рассчитаны уже для второй половины первого квартала 2023 года.
Проблем с обеспечением лечения пациентов сегодня нет. Но чтобы минимизировать нагрузку на учреждения здравоохранения, на врачей, на систему обеспечения кислородом, мы продолжаем советовать всем вакцинироваться. Особенно тем, у кого есть хронические заболевания. Чтобы не было тяжелого хода коронавирусной болезни.
— Учитывается ли (и как) миграция населения? Как готовятся маршруты пациентов? Будут ли оплачиваться ковидные пакеты, и будут ли обеспечены больницы необходимым лекарством?
— Бесспорно, учитываются. По нескольким сценариям. В первую очередь — это касается распределения медицинских изделий. Для регионов, в которых большое количество вынужденно перемещенных лиц, мы чаще всего используем корректирующие коэффициенты. То есть для западных областей прибавляется от 10 до 25% такого буфера, чтобы им хватало лекарств. К тому же у нас существуют механизмы быстрого перераспределения. По некоторым лекарствам мы пытаемся держать национальный резерв, который можем очень быстро перебросить в тот или иной регион.
От ковидного пакета больницы сейчас уже отошли. На сегодняшний день пациенты с ковидом преимущественно лечатся в больницах, законтрактованных НСЗУ по пакету готовности к реагированию на чрезвычайные ситуации и эпидемии. Определены опорные больницы. Одна — на контингент населения в 200 тысяч. Они фиксировано ежемесячно получают определенное количество денег для реагирования на химические и биологические риски, вспышки инфекционных болезней.
На контрактирование по этому пакету сейчас перешли большинство ковидных больниц. С учетом того, что это постоянное ежемесячное финансирование, не зависящее от количества пролеченных пациентов, больницы могут создавать собственные резервы антибиотиков, определенных дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты на случай какой-либо инфекционной болезни.
— До войны мы сталкивались со случаями, когда за лечение ковида требовали деньги. Раньше была горячая линия Минздрава. Будет ли что-то подобное сейчас? НСЗУ — это долго, а вопрос надо решить быстро.
— Я сказал бы, наоборот: НСЗУ — именно то учреждение, которое решает подобные проблемы. Подавая жалобу или при звонке в контактный центр НСЗУ, человек сообщает, что учреждение здравоохранения не выполняет условий пакета или требует какой-то дополнительной оплаты со стороны пациента. Это самый эффективный механизм решения проблемы. На контактный номер НСЗУ 1677 идет очень много жалоб. Все жалобы соответствующим образом расследуются, на них есть реагирование. В случае необходимости привлекаются также межрегиональные подразделения НСЗУ.
Безусловно, можно обратиться и на горячую линию Минздрава. Но здесь есть особенность: жалобу на требование к пациенту что-то купить контактный центр все равно переадресует НСЗУ.
— Что у нас сейчас с военными? Является ли вакцинация от ковида обязательной при мобилизации?
— Этот вопрос лучше задать военным. В ВСУ даже есть специальная санитарно-эпидемиологическая служба и специалисты, отвечающие за инфекционную заболеваемость. В рядах ВСУ вакцинация проводится. Они так же пользуются национальным календарем профилактических прививок. Согласно национальному календарю, человек, который призывается в ряды ВСУ, должен быть провакцинирован от столбняка и дифтерии по крайней мере каждые десять лет. И по факту, если мы посмотрим общую статистику, приблизительно 20% взрослых сейчас вакцинированы против дифтерии и столбняка. Можно предположить, что каждый пятый проходит вакцинацию в рядах ВСУ. Там за этим в самом деле следят, потому что человек может в любую минуту получить травму, которая будет стоить жизни.
— Я правильно понимаю, что в ВСУ своя санитарно-эпидемиологическая служба, к которой вы не имеете прямого отношения?
— Да. У нас есть сотрудничество, обмен документами, лекарством. Но там своя вертикаль — соответствующие санитарно-эпидемиологические управления Минобороны, которые занимаются как вопросами вакцинации, так и вопросами расследования каких-либо вспышек.
— Какая ситуация у нас с рутинной вакцинацией?
— Ситуация с рутинной вакцинацией не критическая, но сложная. С первого дня войны почти три месяца у нас были сверхнизкие показатели вакцинации. У людей были другие приоритеты. Из-за этого возникла довольно большая просадка в показателях охвата по всем инфекционным заболеваниям в рамках национального календаря. В среднем оцениваем его на уровне 20–30%.
Например, туберкулез. За аналогичный период прошлого года у нас было 43% привитых, теперь — 36%. Гепатит В — почти 50 и 30%, соответственно. Так же и в отношении других инфекционных болезней.
Последние полтора-два месяца темпы вакцинации постепенно восстанавливаются. Во-первых, потому, что Минобразования, правительством были приняты решения о начале учебного года в гибридном формате. Многие школы проводят очное обучение. Соответственно, родители повели своих детей вакцинироваться, чтобы догнать пропущенные прививки.
Во-вторых, люди, выехавшие за пределы страны, постепенно возвращаются. Они обращаются в пункты прививки.
В-третьих, почти во всех регионах Западной Украины в местах размещения вынужденно перемещенных лиц, при поддержке ВОЗ, довольно эффективно начали работать пункты прививки и мобильные бригады. С начала их работы было сделано 14 тысяч прививок. Преимущественно во Львовской, Волынской, Закарпатской, Ровненской, Черновицкой областях. То есть такие бригады очень эффективны.
Все же из-за просадки мы рискуем получить довольно низкие показатели на конец года.
Соответственно, растут риски развития этих инфекций в школьной среде. Самый большой риск сейчас представляет корь, поскольку это заболевание передается очень быстро. Мы уже имели вспышки. Плюс к этому уровень вакцинации сейчас — 40%.
На втором месте — дифтерия, которая проходит не так быстро, но у нее самый тяжелый ход. Показатели вакцинации — на уровне 33–34%.
И полиомиелит. Страна еще не завершила дополнительные раунды иммунизации против полио. Поэтому это остается для нас приоритетом. По крайней мере показатели вакцинации среди детей первого года — на уровне 33%.
— Как отслеживаются прививки детей с учетом того, что обучение все же преимущественно дистанционное? Как мотивируются родители?
— Вместе с Минобразования мы разрабатывали определенные общие планы действий. Например, чтобы перед принятием детей в школу администрация в который раз акцентировала на важности вакцинации, при возможности проверяла и контролировала вакцинальные данные тех детей, которые будут поступать в учебное заведение. Для школ, готовых это делать, вместе с департаментами здравоохранения будем содействовать работе мобильных выездных команд на уровне областей или конкретных школ.
Также по двум областям у нас будет продлена дополнительная подчищающая кампания по вакцинации против полиомиелита.
Что касается профилактики ковида в школах, действующим остается постановление главного государственного санитарного врача Украины №10, регулирующее все вопросы профилактики. Это основные мероприятия, согласованные сейчас с Минобразования.
Но мы понимаем, что для родителей детей на дистанционном обучении единственным методом мотивировать к вакцинации является убеждение. И здесь и СМИ, и педагоги, и местная власть должны активно коммуницировать и транслировать, что вакцинация — единственный путь обезопасить себя от довольно тяжелых инфекционных болезней.
— Все ли вакцины есть?
— Вакцинами страна обеспечена до конца 2022 года. По некоторым — даже до середины 2023-го. Мы также ожидаем, что в течение сентября — в начале октября офисом ЮНИСЕФ и другими партнерами будет поставлена вакцина, которая закроет почти весь 2023 год. То есть проблем с поставками вакцин по рутинной вакцинации нет.
— Осенью будет расти не только количество заболеваний ковидом. Что с гриппом? Будет ли вакцина? Помню эксперимент в прошлом году, когда прививку можно было сделать прямо в некоторых аптеках.
— Этот «пилот», по моему убеждению, был довольно эффективным. Это упрощает все механизмы вакцинации, не надо волноваться о механизме холодовой цепочки, поскольку вакцина, по сути, перемещается в пределах аптеки. Сейчас мы начали работать, чтобы имплементировать его в более широком масштабе на уровень страны.
В рамках этого эксперимента и в рамках вакцинации против ковида была пропилотирована и нормативно утверждена опция возможности проведения прививки средним медицинским работником без врача.
По гриппу прогнозы сформированы. Начало подъема заболеваемости ждем в конце ноября. Не ожидается, что это будет тяжелый сезон. Но для работников объектов критической инфраструктуры вакцинация строго рекомендована.
Фармацевтический сектор будет завозить и поставлять вакцину в страну. Первые поставки ожидаются уже во второй половине сентября. Ориентировочное количество — на том же уровне, что и в прошлом году. С учетом того, что определенное количество людей выехало за пределы Украины, этого должно быть достаточно для тех, кто желает приобрести вакцину самостоятельно.
Со стороны государства на бесплатной основе мы будем обеспечивать вакцины для работников медицинской инфраструктуры за счет гуманитарных фондов и инициативы PIVI. Ожидаем, что в рамках этой инициативы до конца сентября будет поставлено около 30 тысяч доз вакцины, после чего она будет распределена на области.
Также компании, производящие вакцины против гриппа, заявляют, что готовы поставить дополнительно 163 тысячи доз. Их мы также распределим на уровень областей для вакцинации работников объектов критической промышленности, инфраструктуры, медработников и военных.
— Сейчас все говорят о возможности химических атак, ядерного оружия. Каким образом Центр общественного здоровья Минздрава проводит обучение населения? Как в целом люди смогут узнать, что что-то произошло и им нужно позаботиться о себе (и как именно)?
— Вопрос тяжелый. Готовность к химическим, биологическим, радиационным, ядерным рискам — это вопрос не только Минздрава, но и местной власти, Госслужбы по чрезвычайным ситуациям.
Полностью быть готовыми, например, к применению оружия массового поражения почти невозможно. Сейчас мы больше фокусируемся на том, чтобы подготовить систему для быстрого выявления каких-либо рисков. Центры контроля и профилактики болезней на уровне областей обеспечивают ежедневный химический мониторинг факторов окружающей среды, радиационного фона и показателей питьевой воды.
Работаем над тем, чтобы система экстренной медицинской службы была профилирована под такие риски. Согласно нашим рекомендациям, на уровне каждой области около 10% бригад «экстренки» подготовлены к вопросам реагирования именно на химические, биологические, радиационные или ядерные риски. Речь идет о специально оснащенных бригадах, у которых есть или соответствующие антидоты, или соответствующие костюмы, или средства индивидуальной защиты для оказания помощи пострадавшим в зоне поражения.
Также мы работали над максимально эффективным обеспечением калием йодида тех территорий, где он может быть нужен. Преимущественно это зона вокруг Запорожской АЭС, которая сейчас под самым большим риском. Сейчас работаем с областями над механизмами выдачи, эвакуации, реагирования и оповещения, в том числе.
Что касается оповещения — у меня, очевидно, единственная рекомендация: каждый представитель местной власти, каждый руководитель ОТГ устанавливает свои механизмы оповещения населения. Уже из опыта и того, что мы видим в регионах, они могут быть очень разными — от громкоговорителей до дворовых чатов или объявлений и даже физических обходов территорий и информирования каждого лично. Я бы советовал всем, особенно тем, кто живет на прифронтовых или оккупированных территориях, обратиться к местной власти и выяснить, какой именно тип информирования там работает. И мониторить те каналы информирования, которые применяет местная власть. Эта информация, безусловно, будет двигаться максимально быстро по всем каналам. Ответственное поведение каждого лица — следить и получить необходимый объем информации.
— Планируете ли проводить такие учения, как в Днепре, в других местах?
— На самом деле они уже проходили в Киеве, Одессе, Харькове, Львове. В Киеве прошел целый ряд тренингов для региональных специалистов по принципам дозиметрии и радиационной защиты. На уровне каждой области есть уже, очевидно, несколько десятков специалистов, прошедших специальную тренировку по радиационной, химической защите или по реагированию в случае применения ядерного оружия. Основная функция таких специалистов — обеспечить эффективное реагирование в области.
В Днепре были показательные учения. Отрабатывался только один из этапов реагирования — эвакуация населения. В случае потенциальной аварийной ситуации на Запорожской АЭС население определенной части территорий может быть эвакуировано. Это довольно сложный процесс. В Днепре именно отрабатывались механизмы, каким образом сделать эвакуацию максимально быстрой и безопасной как для населения, так и для персонала, который ее будет проводить в этой зоне. Это только один этап, но такие учения действительно очень важны, и мы будем содействовать тому, чтобы в дальнейшем они проводились в других областях.
Больше статей Аллы Котляр читайте по ссылке.
Следить в Телеграмме
Войти с помощью Facebook
Войти с помощью Twitter
Войти с помощью Google