РОЖАТЬ ПО-АМЕРИКАНСКИ

Еще до начала 40-х годов прошлого века большинство американок рожали дома с помощью акушерок или семейных врачей. Принимать роды в специальных медицинских учреждениях с применением анестезии и современных медицинских методов контроля и помощи начали примерно в 20-х годах, сначала у представительниц высшего класса, а ко времени окончания Второй мировой войны эта мода распространилась на все слои американского населения. Чуть ли не одновременно возникло и контрдвижение — на возвращение родам статуса естественной функции здорового женского организма, а не медицинского события.

На сегодняшний день ситуация такова. Роды могут происходить в медицинском учреждении (чаще всего это родильное отделение госпиталя, реже — частная клиника или медицинский офис) или «в условиях, приближенных к естественным»: в специальных родильных центрах «семейного типа» или просто дома. Выбор делает будущая мама, никакого «порядка, установленного Минздравом» не существует, однако это отнюдь не означает, что любой выбранный вариант будет ей гарантирован. Прежде всего потому, что в мире нет ничего бесплатного, и в Америке этот принцип выражен особенно явно.

Сколько стоят роды?

На этот простейший вопрос применительно к американским реалиям отвечать очень трудно. Главная причина — это разнообразие и свобода выбора, вместе с неизбежно вытекающим отсюда следствием — повышенной ответственностью самого «заинтересованного лица», в данном случае роженицы и ее семьи.

Наиболее дешевые роды — дома. Фактически надо только оплатить труд акушерки, и это будет примерно несколько сотен долларов. Однако страховые компании, не желая рисковать, избегают включать этот вариант в список оплачиваемых медицинских услуг, так что всю сумму, как правило, приходится оплачивать роженице и ее семье. Да и сами акушерки, специализирующиеся на естественных родах, предпочитают для подстраховки выбирать в качестве места для родов госпиталь. К примеру, в штате Нью-Джерси из более двухсот таких акушерок только одна является «надомницей». Самые дорогие — «стандартные» роды в госпитале под руководством акушера-гинеколога и с применением анестезии: каждый день пребывания в нем стоит примерно полторы тысячи долларов, а еще надо оплатить отдельно работу врачей (счет тоже идет на тысячи долларов) и, возможно, дополнительные процедуры и анализы. Однако, если семья имеет нормальную медицинскую страховку, от 80 до 100 % расходов обычно покрываются ею. В результате для семьи этот вариант может получиться и вовсе «бесплатным» (если забыть о сумме ежемесячного страхового взноса).

Для самых бедных людей — с низкой зарплатой, безработных, недавних иммигрантов — в Америке существует бесплатная, гарантированная государством страховка «медикейд».

Детская смертность

Хуже всего роженицам, которые не имеют права на «медикейд» и в то же время не могут купить нормальную медицинскую страховку. Это не означает, что им приходится рожать на улице — госпиталь их примет и помощь им будет оказана. Однако, как правило, им приходится долго ждать в приемном отделении и вообще, с ними меньше церемонятся.

Число американцев, не имеющих медицинской страховки, год от года растет, составляя на сегодняшний день более 40 миллионов человек. Вот и получается, что, затрачивая на здравоохранение самую большую сумму в мире, по показателю детской смертности США занимает лишь 24-е место среди индустриальных стран. «Портят показатели», в основном, обитательницы беднейших «цветных» кварталов, матери-подростки, матери-алкоголички, матери-наркоманки... Если среди белого населения детская смертность в последнее время неуклонно снижается, то среди черного — увеличивается.

Муж в родзале

До 60-х годов прошлого столетия муж-американец, как и у нас, отправлял жену рожать, а сам ожидал результата — то ли в приемном покое госпиталя, то ли в близлежащем баре. Практиковать «роды с мужьями» начал еще в конце сороковых годов американский врач Роберт Брэдли. Он сформулировал свои принципы в книге «Роды под руководством мужа», вышедшей в 1965 году. В методику естественных родов по Брэдли входит не просто присутствие, но и «соучастие» мужа. Главная его обязанность — оказание помощи жене в релаксации и следовании «инструкциям», идущим от ее тела. Для этого муж «дирижирует» дыханием жены, массирует ей спину, приносит лед и влажное полотенце...

На сегодняшний день метод Брэдли — лишь один из возможных вариантов родов, однако с его легкой руки присутствие мужа прочно вошло в «американский стандарт». В соответствии с этим «стандартом» подготовка к родам проводится для обоих потенциальных родителей, муж сопровождает жену на все необходимые процедуры. Если по какой-то причине муж не может присутствовать при родах (один из частных случаев — мать-одиночка), предполагается, что его кто-то заменяет: родственница или даже подруга. Если у роженицы совсем никого нет, то для этой роли выделяют специальную медсестру.

Современная традиция присутствия мужа в родзале прижилась в Америке прежде всего потому, что американцы приняли отношение к родам как к важному семейному событию, а не как к таинству, совершаемому врачами над женским телом.

Кесарево сечение

К факторам повышенного риска, автоматически предполагающим кесарево сечение, относятся нестандартное положение плода, наличие близнецов, слишком долгие и тяжелые роды, а также тот факт, что предыдущие роды были осуществлены с помощью кесарева сечения. По мнению многих, американские врачи в последнее время чересчур увлеклись этой операцией: если в 1970-м только один из 20 новорожденных американцев был извлечен из лона матери с помощью хирургических инструментов, то к 1987 г. уже каждый четвертый. С тех пор средняя частота кесаревых сечений колеблется от 25 до 33 процентов, что намного превышает средние мировые показатели и рекомендации ВОЗ (15%).

Естественные роды в среднем в полтора раза дешевле родов с кесаревым. Неудивительно поэтому, что частота кесаревых сечений в частных клиниках, где гонорар врача составляет от 20 до 40 процентов от общей суммы, взлетает до 42,5 и опускается до 18% в штатных госпиталях, где доктора сидят на ставке. Однако было бы неправильно списывать «нездоровое» распространение кесаревых сечений исключительно на алчность врачей. Многие роженицы сами делают такой выбор. К очевидным преимуществам кесарева сечения относится отсутствие боли при родах, гарантированная сохранность ребенка, а также возможность планировать день и даже час родов заранее. Недаром в дни перед большими праздниками частота кесаревых сечений превышает 75%.

Мода на естественные роды и родильные центры

Несмотря на то, что, по статистике, большинство родов в Америке происходит сейчас в госпиталях, все большее распространение получают родильные центры, специализирующиеся на естественных родах. Эти центры предназначены для здоровых женщин, входящих в группу низкого риска, чья беременность проходит без осложнений. Вместо медикаментозной анестезии в них предлагаются естественные методы релаксации, включающие горячий душ или ванну, йоговские упражнения, массаж, аромотерапию...

В таких центрах женщину побуждают искать наиболее комфортный для нее режим родов. Она может есть, пить, ходить, рожать сидя — в специальном родильном кресле (весьма напоминающем унитаз, только, разумеется, без сливного устройства), или в воде (как правило, это не просто ванна, а неглубокое джакузи). В отличие от госпиталя, где, кроме мужа, к роженице больше никого не пускают, в родильных центрах с ней может находиться неограниченное количество родственников и друзей. Для детей там же оборудованы игровые комнаты.

Каждый такой родильный центр связан с госпиталем, и в случае возникших осложнений роженицу немедленно отправляют туда или же ей на помощь вызывают врача. В предродовой период женщина знакомится со всеми акушерками, работающими в центре, и со всеми прикрепленными к нему врачами — таким образом при любом раскладе рабочих смен во время родов с ней рядом будет знакомое лицо.

Среди различий между стандартами родильного центра и госпиталя есть еще одно, из-за которого женщины, особенно те, кто ощущает необходимость отдохнуть от домашней рутины, могут выбрать последний: в госпитале после родов положен 48-часовый период стационарного наблюдения. Из центра же новоиспеченная мама уходит сразу же после того, как родит и придет в себя.

Впрочем, принципиальных различий между условиями госпиталя или родильного центра нет. Главное — это то, что везде роженица ощущает себя «именинницей»: о ней заботятся, ей помогают, главное действующее лицо — это она, а не врач или акушерка. Именно она выбирает способ анестезии, дает или не дает добро на кесарево сечение (разумеется, до момента, когда эта операция становится жизненной необходимостью), а после родов говорит, когда и как (грудью или смесями) она хочет кормить ребенка. Дело врачей и акушерок — дать ей всю необходимую информацию для принятия решений и оказать необходимую помощь.