ВЗГЛЯД ИЗ СЕРОПОЗИТИВНОГО ОКНА

Трем пациентам Одесского областного онкодиспансера была перелита кровь донора, больного СПИДом. Один из них уже умер. Едва тревожная информация поступила в редакцию, мы тут же обратились за комментариями к медикам. Но абсолютно на всех уровнях — местном, в Одессе, и республиканском, в Минздраве — наталкивались на глухую стену молчания. Как пояснили в одном из высоких кабинетов, информация конфиденциальна, обнародована будет не скоро, а возможно, и никогда.

Тем не менее нам все-таки удалось взять интервью у члена выездной комиссии Минздрава, начальника управления профилактики инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Украины Людмилы МУХАРСКОЙ.

— Действительно, в Одессе произошел случай инфицирования пациентов областного онкодиспансера путем переливания крови от донора, который впоследствии оказался ВИЧ-инфицированным. Этот донор в момент переливания крови находился в так называемом серопозитивном окне. То есть он был уже ВИЧ-инфицирован, но лабораторные анализы еще не показывали наличия в крови данной инфекции. Такая ситуация характерна для ВИЧ-инфекции и подобных случаев во всем мире известно. Это свойство инфекции: вирус уже попал в организм, но антитела — элементы, которые улавливает тест, — еще не появились, а потому установить факт инфицирования на протяжении первых 4—6 месяцев невозможно.

Кровь этого донора была лабораторно исследована в сентябре 2001 г. и анализы показали отрицательный результат на ВИЧ-инфекцию. Поэтому она была переработана на компоненты — эритроцитарную массу, плазму и поступила в областной онкодиспансер, где была перелита трем больным. Один из них уже умер, однако летальный исход был вызван его основным заболеванием — тяжелой формой рака.

— Не могла ли перелитая кровь приблизить смерть пациента?

— Нет, он умер буквально сразу после переливания крови в октябре 2001 г. На сегодня в Одесском областном онкодиспансере осталось двое людей, инфицированных ВИЧ. Они поставлены на учет и получают соответствующее бесплатное лечение. Конечно, сейчас СПИД не вылечивается, но уже есть возможность отодвинуть развитие заболевания и довольно эффективно продлевать нормальное существование инфицированного.

— Получается, сегодня во всем мире не определяют наличие ВИЧ в серопозитивном окне?

— Методами, которыми мы пользуемся в Украине — иммуноферментным анализом, — не определяется. Однако в последнее время в мире разработаны довольно дорогостоящие методы, которые позволяют улавливать антитела в серопозитивном окне, и мы постепенно будем их внедрять в нашей практике. Но и метод иммуноферментного анализа также широко используется за рубежом.

— Возможно, виной всему отечественные тест-системы? Может, если бы мы пользовались зарубежными…

— Было бы то же самое. Подобные случаи встречаются и за рубежом, к примеру в Германии, Франции. Этот момент — серопозитивное окно — подавляющее большинство современных тест-систем не улавливает. Донор же, кровь которого была перелита онкобольным в Одессе, был плановым (ходил сдавать кровь приблизительно раз в два месяца). Последний раз он сдавал кровь в ноябре 2001 г.. При обследовании этой последней кровосдачи и было определено, что он ВИЧ-инфицирован. То есть когда он сдавал кровь в сентябре, анализ на ВИЧ был отрицательный, а в ноябре — уже положительный. Естественно кровь, полученная в ноябре, была уничтожена — на это есть соответствующие документы и акты об уничтожении. В общем-то, произошло непреднамеренное инфицирование больных, так как донор находился в серопозитивном окне.

— Какие профилактические меры предпринимаются Минздравом?

— Введено обследование каждой кровосдачи донорской крови на инфекционные агенты, даже если донор приходит сдавать кровь через каждые две недели. В обязательном порядке каждый донор перед сдачей крови должен проходить осмотр врача, и на этот счет существует специальная инструкция медицинского обследования доноров. В последние годы, когда стала актуальна проблема СПИДа, к осмотру добавилось предтестовое консультирование. Врач внимательно осматривает донора, обращая внимание на внешние признаки, свидетельствующие о наркомании.

— Чтобы заболеть СПИДом, не обязательно быть наркоманом...

— Помимо осмотра врач собирает у донора анамнез: чем тот болел раньше и нет ли у него сейчас инфекционных заболеваний, находился ли в контакте с лицами из группы риска. Этот анамнез врач вносит в карточку донора, а последний расписывается в том, что дал правдивые сведения.

— Давал ли такую подписку одесский донор?

— Конечно. Но когда стали изучать ситуацию, то выяснилось, что приблизительно в августе-октябре у него были отношения с женщиной, оказавшейся не только наркоманкой, но и ВИЧ-инфицированной. Об этом обстоятельстве он не знал. Однако, как плановый донор, должен был осознавать ответственность и сообщить о случайной связи во время беседы с врачом.

— Полностью рассчитывать на сознательность доноров нельзя: для многих деньги, полученные за сдачу крови, являются существенным пополнением семейного бюджета.

— Существует еще такой барьер, как повторное исследование донорской крови через 4—6 месяцев после первой кровосдачи. Отобранная у донора кровь не поступает сразу в больницы, а весь период серопозитивного окна хранится в банке крови. Если по прошествии этого времени анализ крови донора вновь окажется отрицательным, то есть будет подтверждено отсутствие в ней ВИЧ-инфекции, то кровь поступит к больным. Проблема в том, что люди, не являющиеся плановыми донорами, не всегда приходят для проведения повторного анализа. Получается, кровь забрана, переработана, но использовать ее нельзя. Кроме того, ведется реестр (информация поступает из наркодиспансеров), в том числе и в Одессе, людей, которые не могут быть допущены к донорству.

— Тем не менее, случаи инфицирования больных донорской кровью нередки. В прошлом году это произошло в Черниговской области (аж 18 случаев) и в Днепропетровской.

— Действительно, были зарегистрированы такие случаи в Черниговской, Донецкой и Кировоградской областях. Кровь была перелита тестированная, но доноры, как и в последнем случае, находились в серопозитивном окне. Единственный случай переливания нетестированной крови (при оказании экстренной помощи) был в Кировоградской области.

В прошлом году было обследовано 979 тыс. доноров, из которых 816 оказались ВИЧ-положительными, что составляет 0,08%. В 2000 г. таких доноров было 0,07%, в 1999-м — 0,06%, 1998-м — 0,07%, 1996 — 0,027%.

Судя по словам Людмилы Мухарской, чьей-либо вины в случившейся трагедии нет. «Произошло непреднамеренное инфицирование…». Хотя в последнем можно и усомниться. Особенно если учесть, что директива о повторном тестировании крови и предтестовом консультировании появилась далеко не в последние месяцы. О том, как на самом деле происходит забор крови в донорском пункте одной из столичных больниц, рассказала Нина Ващенко, донор с многолетним стажем:

— Приблизительно раз в два месяца меня вызывают для сдачи крови в экстренных случаях. Меня там хорошо знают, поэтому берут кровь без врачебного осмотра. Хотя это и вызывает опасения — вместе со мной в очереди нередко сидят явные алкоголики и другие опустившиеся элементы, и, глядя на них, я все время думаю: а что если их тоже никто не проверяет? Подпись я свою ставила, но, по-моему, только за получение талона на бесплатное питание, а не за предоставление правдивых сведений о себе. Врач меня осматривал всего дважды, когда приезжали из городской станции переливания крови. Может быть, повторный анализ кто-то и делает, но специально меня никто для этого не вызывал.

Из рассказа донора можно сделать вывод, что нарушение директив Минздрава — явление не такое уж редкое. Но даже если в одесском случае были соблюдены все инструкции, возникает вполне закономерный вопрос: почему же так долго скрывали информацию? Если во всем виновато пресловутое серопозитивное окно, а не чье-то головотяпство, то почему бы не рассказать об этом сразу? Или обнародованная ситуация — всего лишь основательно «причесанная» Минздравом версия случившегося?