Врачебная тайна и безопасность общества

Страшная катастрофа самолета, недавно произошедшая в Альпах, побудила, кроме прочего, привлечь внимание к вопросу врачебной тайны. Полтораста жертв - слишком высокая плата за скрытые проблемы со здоровьем одного из пилотов, который, по сообщению европейских СМИ, ранее наблюдался у психиатра.

Основы врачебной тайны заложили еще древние. В известной клятве Гиппократа это звучит так: "Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и славе у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому".

Таким образом, врачебная тайна - это обязанность врача не разглашать данные о больном, связанные с его интимной жизнью (болезни, пороки развития, в том числе и психические болезни и т.п.) Врачебную тайну не соблюдают, если это противоречит общественным интересам. Врач обязан сообщить об выявленных им инфекционных и паразитарных болезнях, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в предусмотренных законом случаях, предоставлять сведения о больном по требованию следственных органов и суда.

Врачебную тайну гарантируют многие международные документы. Думаю, что последние события, а именно - самоубийство пилота в Альпах, повлекшее многочисленные жертвы, заставят пересмотреть вопрос врачебной тайны и общественной безопасности, безопасности окружения психически больных, и не только психически больных, но и всех, кто может представлять опасность для окружения.

Права человека в сфере здравоохранения закреплены в Конституции Украины, основах законодательства Украины о здравоохранении, Европейской хартии прав пациентов.

Статья 6. Право на приватность и конфиденциальность (Европейская хартия прав пациентов), в которой четко записано: "Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров".

Права пациентов закреплены в Гражданском кодексе Украины (статьи 285(24), 246).

Право на тайну о состоянии здоровья.

1. Физическое лицо имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медпомощью, диагнозе, а также сведениях, полученных при его медицинском обследовании.

2. Запрещается требовать и предоставлять по месту работы и обучения информацию о диагнозе и методах лечения физического лица.

3. Физическое лицо обязано воздержаться от распространения инфекции, о которой ему стало известно.

В Уголовном кодексе предусмотрено наказание за умышленное разглашение врачебной тайны.

В учебнике по врачебной тайне Всемирного врачебного общества (World Medical Association - WMA) подчеркивается, что врач должен сохранять абсолютную конфиденциальность всего, что он знает о своих пациентах, даже после смерти пациента.

Вместе с тем в WMA подчеркивается, что врачи имеют этическую обязанность передавать конфиденциальную информацию другим лицам, которые могут подвергаться риску вреда от пациента. Две ситуации, при которых это может произойти: когда пациент рассказывает психиатру, что он намерен нанести вред другому лицу, и когда врач убежден в том, что ВИЧ-положительные пациенты продолжат незащищенные половые отношения со своим супругом (супругой) или другим партнером.

Условием нарушения конфиденциальности, когда это требует закон, является то, что ожидаемый вред считается угрожающим, серьезным и необратимым, за исключением неразрешенного раскрытия информации, и большим, чем возможный вред в результате раскрытия. В случае сомнения для врача лучше было бы посоветоваться с экспертами.

Я бы не хотел касаться вопроса врачебной тайны в отношении ряда заболеваний, которые могут быть роковыми для пациента. Тут следует принимать во внимание многие факторы, в том числе личность пациента и его психоэмоциональное, физическое состояние, его окружение и т.п. На сегодня более актуально обсуждение вопроса конфиденциальности заболевания пациента и безопасности окружения, или общественной безопасности болезни пациента.

Ситуация с аэробусом Airbus A320 компании German Wings свидетельствует, что состояние одного человека стало опасным, роковым для многих людей. Пилот-убийца лечился от депрессии у частного врача и утаил это от своих коллег, поскольку желание летать было очень велико. Депрессивные состояния принадлежат к наиболее распространенным психическим расстройствам. По данным статистических исследований ВОЗ, более 100 млн человек во всем мире страдают нарушениями психики с клинической картиной депрессивного расстройства. Депрессия - болезненное состояние психики - представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Сегодня в этом убеждены все. В исследовании американского Национального совета по безопасности на транспорте приведены 37 случаев, когда пилот разбил или пытался разбить самолет. В основном это были малые самолеты.

Ситуации, когда те или иные заболевания у людей (депрессия, эпилепсия, шизофрения и прочие) могут быть причиной катастрофы самолета, поезда, автомобиля, корабля, не единичны, и они непрогнозируемы.

В цивилизованном мире свобода личности - приоритет. Безопасность людей должны гарантировать государство, организации, ведомства. Таким образом, все работники ведомств, в которых безопасность может зависеть от одного человека, должны обслуживаться в ведомственных или прикрепленных к определенной структуре медицинских учреждений поликлиниках.

Независимо от того, где консультируется, лечится лицо, связанное с транспортом (у частных практикующих врачей, в частных лечебных учреждениях, у врачей ведомственных учреждений), данные о состоянии его здоровья должны поступать в учреждение, контролирующее здоровье персонала транспорта. Медики этого учреждения решают, что может оставаться конфиденциальным, а что нет. В соответствии с этим принимается и решение. Противников такого порядка будет много, но если учесть все составляющие безопасности - этические, финансовые, угрозу здоровью или жизни пациента или окружению, то он должен быть обязательным.

В истории известен случай, когда пациент лечился у врача от сифилиса и хотел жениться на его дочери. Врач не мог открыть тайну болезни своего пациента дочери, но брак не состоялся. Мудрый врач прилюдно дал пощечину горе-жениху. О браке не могло быть и речи.

В наше время глобализации и компьютеризации, большого количества информации и широких возможностей влиять через Интернет на общественную жизнь, защита и безопасность имеют значительно большее значение, чем конфиденциальность личности. Акцентуированные личности, в том числе с некоторыми психическими расстройствами, часто скрытыми, нередко бывают носителями ярких способностей. Так что отбор на некоторые виды работ с применением современных технологий тоже требует особых подходов. Считаю, что это должно быть предметом отдельных обсуждений и принятия соответствующих решений для общей безопасности.

Серьезная проблема конфиденциальности заболеваний пациентов с инфекционными болезнями: туберкулезом, сифилисом, гепатитами В, С, ВИЧ/СПИД. При подозрении на туберкулез, сифилис, гепатит В медики имеют право запрашивать и получать информацию у пациента, нередко и анализы проводятся без его согласия. Но, согласно законодательству, больные ВИЧ/СПИД не обязаны давать о себе информацию, обращаясь в медицинское учреждение. Мало того, без согласия инфицированного нельзя проводить анализы на выявление болезни. Принимая во внимание распространенность инфекционных болезней, множество травм и острых заболеваний, медики скорой помощи, медперсонал больниц ежедневно рискуют заразиться неизлечимыми заболеваниями. Думаю, что нужно пересмотреть законодательство в части конфиденциальности заболевания для защиты медицинского персонала и людей, обслуживающих таких больных.

Убежден: отстаивая свободу личности, ее право на конфиденциальность личного, мы не должны забывать о здоровье окружающих и общественной безопасности.