В УГОЛЬНЫХ РЕГИОНАХ HOMO SAPIENS МОЖЕТ ИСЧЕЗНУТЬ КАК ВИД

Угольная промышленность была и остается отраслью с наиболее вредными, тяжелыми и опасными условиями труда. Применение мощной горной техники приводит к значительному выделению угольно-породной пыли, сопровождается интенсивным шумом, вибрацией. Негативное воздействие этих факторов усугубляется дискомфортным микроклиматом, психоэмоциональным напряжением, которое испытывают подземные рабочие. Фактический уровень производственного риска шахтеров в 5-8 раз выше, чем в других видах производств, а по сравнению с угольными предприятиями высокоразвитых стран - в 12-28 раз, что определяет высокий уровень травматизма, профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, инвалидности, смертности.

О трицательные тенден-

ции в экономике на со-

временном этапе повлекли за собой заметное ухудшение санитарно-гигиенической ситуации на всех предприятиях Минуглепрома, несмотря на снижение угледобычи. Практически 90% объектов угольной промышленности не отвечают санитарным нормам и правилам. Содержание пыли при угледобыче в десятки, сотни и тысячи раз превышает ПДК (предельно допустимые концентрации). Последнее поступление пылеподавляющих добавок на шахты Волынской области было в 1996 году. На шахтах Донбасса удельный вес подготовительных забоев, в которых проводится бурение шпуров с промывкой, снизился с 85 до 65% в сравнении с 1991 годом. За последние годы в шахтах Луганской области не внедрен ни один принципиально новый, прогрессивный метод борьбы с пылью.

Положение усугубляется низкой обеспеченностью средствами индивидуальной защиты органов дыхания, которая на всех шахтах удовлетворяется не более чем на 30%. Горная техника стареет и не обновляется. Увеличился удельный вес ручного труда, особенно на очистных и подготовительных работах. Средний уровень механизации труда на шахтах Луганской области составляет 42,6%, а таких работ, как проходческие, - 12%. Отсутствует надлежащая база по капитальному ремонту ручного виброинструмента, а текущий ремонт в шахтных мастерских проводится без контроля параметров шума и вибрации. Около половины шахтеров Луганской и Донецкой областей работают в условиях воздействия вибрации и шума, параметры которых превышают допустимые уровни.

Наряду с неудовлетворительными условиями труда пришла в упадок система санитарно-бытового обслуживания шахтеров. На большинстве шахт аннулировано не только диетпитание, но и практически свернуто подземное горячее питание. Значительно ухудшилось оздоровление горнорабочих в санаториях-профилакториях, реабилитационных центрах, на курортах в связи с сокращением штатов, уменьшением коечного фонда, дефицитом денежных средств на питание и приобретение необходимых медикаментов. Только 2% шахтеров Луганской области получили санаторно-курортное лечение в 1997 году. В производственном объединении «Макеевуголь» из четырех санаториев-профилакториев функционируют два, а количество мест в них сократилось на 50%.

Негативно влияет на состояние здоровья трудовых коллективов и разрушение системы приоритетного медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий. Реформированы МСЧ, на их базе функционируют городские и районные больницы. Медицинское обслуживание горнорабочих, предварительные и периодические осмотры осуществляют участковые врачи, зачастую не имеющие подготовки по профпатологии.

Попытка сохранить цеховую службу на балансе ряда шахт привела к тому, что врачи не получают заработную плату в течение 10-12 месяцев и происходит отток квалифицированных медицинских кадров. Профпатологи в городах и районах за редким исключением работают на общественных началах, а участковая терапевтическая служба не готова принять на себя в полном объеме медицинское обслуживание трудящихся.

В связи с этим выявление профзаболеваний осуществляется в основном при обращении (91% в Луганской области), но не при проведении периодических медицинских осмотров. В результате диагностируются и регистрируются практически только выраженные формы профессиональной патологии, требующие направления на МСЭКи для решения социально-экспертных вопросов. Ранние формы профессиональных заболеваний в последнее время не учитываются. Основная нагрузка по выявлению и диагностике профессиональных заболеваний у шахтеров легла на профпатологические центры, курирующие прикрепленные к ним регионы - в Донецкой области (400 коек при областной больнице профзаболеваний), Луганской, Львовской и Волынской областях (по 60 коек при областной больнице).

В прежние годы широкое распространение получила такая важная и результативная форма медико-профилактического обслуживания, как инженерно-врачебные бригады. Она представляла собой интеграцию медицинской и технической компетенции и осуществляла решение наиболее актуальных задач охраны здоровья шахтеров. В последние годы инженерно-врачебные бригады прекратили свое существование.

Администрацией шахт не решаются вопросы трудоустройства рабочих в соответствии с медицинским заключением о состоянии их здоровья. В связи с этим сотни подземных рабочих, страдающих профессиональными и производственно обусловленными заболеваниями, продолжают выполнять прежнюю работу, противопоказанную им по состоянию здоровья. Это одна из причин учащения внезапной смерти шахтеров от сердечно-сосудистых заболеваний.

На здравпунктах шахт создалась напряженная ситуация с обеспечением необходимыми медикаментами, индивидуальными перевязочными средствами, что создает реальную угрозу для жизни при травмах, несчастных случаях, остро возникающих заболеваниях.

Крайне сложная экономическая и социальная обстановка в стране обусловила повышенный спрос на установление диагноза профессионального заболевания (новые законодательные акты Украины существенно увеличили компенсации и пенсии для этой категории лиц). Более чем в два раза возрос поток лиц, которые обратились в 1994 и в 1995 годах в профпатологические центры для установления связи заболеваний с профессией, после принятия закона Украины «Об охране труда» в 1993 году, в котором (ст. 30, п. 11) предусмотрена выплата единовременных пособий заболевшим из расчета среднемесячного заработка за каждый процент профессиональной утраты трудоспособности. Это потребовало значительного повышения интенсивности работы медицинского персонала профпатологических клиник. В числе обратившихся значительную долю составили пенсионеры, среди которых были и те, что давно прекратили свою работу в угольных шахтах, а также уволенные в связи с закрытием и реструктуризацией шахт. Возросшая обращаемость шахтеров в профцентры позволила выявить не диагностированные ранее на медосмотрах профессиональные заболевания, а также развившиеся в отдаленные сроки (пневмокониозы и др.). Естественно, что показатели профессиональной заболеваемости в 1994 и в 1995 годы резко возросли и уровень ее в угольной промышленности достиг 218,1 на 10000 работающих. Нередко у одного больного развиваются два и более профессиональных заболеваний.

В структуре профессиональных заболеваний шахтеров основное место занимает патология органов дыхания - 71,9%, в том числе пневмокониоз - 44,7%, хронический пылевой бронхит - 27,2%, вибрационная болезнь - 11,4%, заболевания периферической нервной системы, включающие и радикулопатии, - 12,2%, нейросенсорная тугоухость - 3,3% (данные 1996 года).

К сожалению, до настоящего времени в стране не работает четкая система учета профессиональной заболеваемости. Об этом свидетельствуют существенные расхождения в показателях, представленных профпатологическими центрами и ЦСУ МЗ Украины.

Известно, что развитие профессиональных заболеваний всегда сопровождается более ранним проявлением и увеличением частоты сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной, эндокринной систем, органов пищеварения и др., что естественно наряду с имеющим место ухудшением экологии угольных регионов отражается на демографических показателях. В Донецкой и Луганской областях, в которых прослойка работающих в угольной промышленности среди населения, занятого в экономике (по данным Министерства статистики, 1996 год), достаточно велика, демографические показатели значительно хуже, чем по Украине и по западным областям, в которых доля шахтеров среди рабочего населения меньше, чем по Украине в целом.

Высокие уровни распространенности профзаболеваний среди шахтеров обуславливают значительные финансовые потери вследствие компенсации ущерба здоровью, которая, согласно расчетам специалистов НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности, равна 10-20% валового национального дохода. Указанные величины ущерба составляют значительную долю от фонда оплаты труда шахтеров (30-50% и более). В стране образовалась парадоксальная ситуация, когда на охрану труда и сохранение здоровья шахтеров выделяется значительно меньше средств, чем на компенсацию ущерба здоровью, да и ту шахты не в состоянии своевременно выплатить, так же, как и заработную плату.

Создавшееся положение породило другой поток, точнее, два потока недовольных в связи с выносимыми решениями экспертных комиссий о связи заболеваний с условиями труда: с одной стороны, шахтеры, у которых заболевание профессиональным не признано либо определена недостаточная величина компенсации; с другой стороны - предприятия, не согласные выплачивать компенсации за несуществующее, по их мнению, профессиональное заболевание. Значительно увеличилось количество конфликтов, решаемых через судебные органы (также требующих дополнительных финансовых расходов), писем и жалоб в адрес центра профпатологии при НИИ медицины труда АМН Украины, профсоюзных организаций, Министерства здравоохранения, Кабинета министров и Президента.

Следует обратить внимание на то, что стаж работы вновь выявляемых профбольных преимущественно составляет более 15 лет при возрасте около 50 лет. Следовательно, в настоящее время заболевания диагностируются в основном у тех, кто начал работу в 80-е годы, когда интенсивно внедрялись профилактические мероприятия, осуществлялся контроль условий труда, работала система медицинской профилактики и реабилитации. Можно предположить, что последствия ухудшения условий труда и медицинского обслуживания шахтеров скажутся на уровне заболеваемости через 5-10 лет и темпы их роста ускорятся. По прогнозу НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности, если не будут приняты необходимые меры, количество шахтеров, больных пневмокониозом и пылевым бронхитом, увеличится в 10-15 раз, а случаи внезапной смерти - в 3-4 раза.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что назрела острая необходимость разработки комплексной программы мероприятий, направленных на профилактику и оздоровление условий труда в угольной промышленности, улучшение медико-социального обеспечения в реальных экономических условиях.