УВИДЕТЬ МАЛЕНЬКУЮ АЛКОР

О глазах зачастую говорят как о вещи (украшении или орудии труда), на которую можно навесить очки или линзы всех цветов радуги. А как сами глаза реагируют на такое отношение? Вездесущая реклама уверяет, что от недостатков зрения можно легко избавиться: если вы временно «положите зубы на полку», то туда же навсегда лягут и ваши очки или контактные линзы. Так ли все просто, как обещают рекламодатели? И да, и нет. Ведь существует множество заболеваний глаз, неизвестных широким слоям населения, но очень опасных. Как их выявить, лечить, а еще лучше — избежать? Об этом разговор корреспондента «ЗН» с главным офтальмологом столицы, заслуженным врачом Украины, заведующей отделением лазерных методов лечения глаза Киевской городской клинической офтальмологической больницы «Центр микрохирургии глаза», кандидатом медицинских наук Наталией Владимировной ПАСЕЧНИКОВОЙ и врачем-офтальмологом этого отделения, лауреатом премии КМ Украины Александром Сергеевичем ТЕСЛЕНКО.

— Все ли заболевания глаз излечимы и какие из них лечат в вашем центре?

Н.П. — В «Центре микрохирургии глаза» лечат все глазные заболевания. А наше отделение занимается лазерными методами лечения патологии глаза.

Можно условно выделить несколько групп глазных заболеваний. Первая — заболевания системы линз глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела. К ней относятся патология рефракции, близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Вторая группа — патология глазного давления (глаукома). Эти заболевания успешно лечатся и методы их лечения постоянно совершенствуются.

Самая опасная нынче группа заболеваний, от которой люди чаще всего слепнут, — патология сетчатки (тонкой оболочки, состоящей из нервных клеток и волокон, воспринимающей свет). Благодаря сетчатке световые импульсы преобразуются в нервные и передаются в мозг, где изображение анализируется. Если страдает эта структура (а как известно, нервные клетки не восстанавливаются), то часто зрение значительно снижается. При запущенной патологии сетчатки восстановить зрение невозможно. В этом плане особенно опасны макулодистрофии (заболевания центральной части сетчатки). Они сегодня являются наиболее частой причиной некорригированной слепоты во всем мире. Это заболевание обычно встречается у людей старшего возраста (после 50 лет). Но сейчас, может быть, в связи с неблагополучной экологической обстановкой или с большей выявляемостью, в наш центр обращается много и молодых людей с данной патологией.

В случае макулодистрофии или других заболеваний сетчатки иногда можно только остановить процесс. Поскольку нельзя «оживить» погибшую нервную клетку. При наличии симптомов очень важно сразу же обращаться к врачу, чтобы вовремя начать лечение и не потерять зрение.

— В чем преимущество новых методов лечения офтальмологических заболеваний?

Н.П. — Прежде всего в том, что при их использовании гораздо ниже инвазивность (то есть меньше нарушается ткань) и выше терапевтический эффект. К этому сейчас стремится вся мировая медицина — меньшей ценой добиться большего эффекта. Лазер позволяет амбулаторно делать то, что раньше либо вообще не делали, либо делали с помощью скальпеля, но не достигали желаемого эффекта. Поэтому с появлением лазера очень многие патологии, раньше считавшиеся неизлечимыми, стали поддаваться лечению.

Уже в ближайшее время в нашем отделении появится еще более современный и перспективный метод лечения глазных болезней, имеющий колоссальное преимущество перед существующими в мире офтальмологическими технологиями. Фактически через несколько лет он вполне может вытеснить большую часть из них.

А.Т. — Метод фотодинамической терапии (ФДТ — именно так он называется) позволяет действовать избирательно, уничтожая только патологическую ткань и оставляя здоровую абсолютно нетронутой, что для офтальмологии очень важно. С помощью аппарата ФДТ (его на конец 1999 года имели только 28 медицинских учреждений мира и нет ни в одной из стран Восточной Европы) можно будет лечить внутриглазные опухоли (даже одну из самых злокачественных — меланому) без риска метастаз. До сих пор злокачественные опухоли глаза были одними из наиболее опасных для жизни среди всех известных опухолей организма. Из-за высокого уровня метастазирования внутриглазных опухолей средняя продолжительность жизни таких больных после лечения не превышала пять лет. Между тем, среди причин трагедии незрячего человека так называемые неопластические болезни (новообразования) глаза занимают ведущее место: 65% слепоты старшего возраста, 35% потери зрения в среднем возрасте, 25% слепоты новорожденных недоношенных детей, 75% слепоты диабетиков.

Раньше больной злокачественной опухолью глаза мог выбирать между удалением глаза или истощающими долгосрочными курсами лечения без гарантии успеха. А ФДТ за 30 минут лечебной процедуры может избавить его от опухоли раз и навсегда!

При некоторых макулодистрофиях применение ФДТ гарантированно защищает пациента от прогрессирования заболевания, у него даже может повыситься острота зрения до полного восстановления функции. И еще один важный нюанс. При использовании метода ФДТ не возникает отдаленных последствий.

Сегодня появления ФДТ ожидают 80 тыс. украинцев. С каждым годом их количество возрастает на 5 тыс. человек. Внедрение проекта возвратит к активной жизни тысячи наших трудоспособных сограждан, которые сейчас считаются обреченными на слепоту, и освободит государственные средства, идущие на содержание тысяч инвалидов по зрению.

— Некоторые ученые считают: после аварии на ЧАЭС возросло количество заболеваний глаз, в частности катаракты (даже термин такой появился — «радиационная катаракта»). Есть ли этому подтверждения в вашей практике?

А.Т. — На этот счет проводились серьезные исследования, в том числе и нашими учеными под руководством академика Николая Марковича Сергиенко, заведующего кафедрой офтальмологии Киевской академии последипломного образования врачей. Но достоверного увеличения количества катаракт не было обнаружено. Сейчас повышается уровень диагностики и за счет этого наблюдается рост глазных патологий.

Вообще, должен сказать, что катаракта на сегодняшний день очень хорошо поддается лечению и от нее уже давно никто не слепнет. У нас в центре операцию по замене хрусталика делают амбулаторно или почти амбулаторно. Пациент, как правило, уже на следующий день после операции может идти домой, настолько это просто при современной хирургической технике.

— Вы упомянули, что в последнее время, и часто у совсем молодых людей, встречается такое заболевание, как дистрофия сетчатки, ведущая впоследствии к ее отслоению. Как возникает это заболевание и чем оно опасно?

Н.П. — Существуют периферические и центральные дистрофии сетчатки. Первые грозят возникновением разрывов и отслоек, вторые называются макулодистрофиями и приводят к существенному и неконтролируемому снижению зрения. Возникают они при близорукости, дальнозоркости, неправильном питании и образе жизни, травмах, токсических воздействиях, тяжелой работе и пр. В последнее время считается: очень большое значение в возникновении дистрофий сетчатки имеет генетический фактор (локализованы гены многих дегенераций сетчатки).

К сожалению, эти заболевания глаз в начальной стадии протекают практически бессимптомно. Выявить их можно только на осмотре. Иногда при периферической дегенерации сетчатки пациенты жалуются на молнии и вспышки в глазах. Поэтому люди с факторами риска должны профилактически осматриваться. Ведь периферическая дистрофия сетчатки при эмоциональном или физическом напряжении может привести к ее разрыву и отслойке. Последнюю лечить очень сложно. А вот предотвратить просто: нужно только не полениться прийти на осмотр к офтальмологу. И хотя вылечить дистрофию сетчатки нельзя, но, вовремя обратившись к врачу, можно избежать тяжелых осложнений и остановить процесс.

Что касается центральных дегенераций, то большинство из них, как правило, генетического происхождения. В какой-то период жизни генетически заложенная информация начинает реализовываться. Это настоящая беда. На сегодняшний день большая часть усилий мировой офтальмологии направлена на то, чтобы победить центральные дегенерации сетчатки и в частности макулодистрофию — самое серьезное заболевание глаз. Ее симптомы — разноцветные «мушки», пятна, огни перед глазами, временное снижение зрения, туман в поле зрения, искривления изображения и даже временная потеря зрения. Но очень часто с такими симптомами люди не обращаются к врачу.

Происходит это, наверное, потому, что в нашем обществе до сих пор знают только три болезни глаз: близорукость, дальнозоркость и катаракту. Такого прецедента в истории медицины еще не было, когда в течение десятилетия во всех масс-медиа говорили и писали только об этих заболеваниях. Правда, в итоге их с успехом научились лечить. Но вот ситуация: приходит пациент, мол, плохо вижу, у меня, наверное, катаракта или близорукость, ведь они были у моей бабушки. Он просит поменять очки. Из-за подобных заблуждений люди приходят к нам, к сожалению, уже тогда, когда можно только оставить то, что есть. Спасти зрение таких пациентов очень сложно. Приходится выполнять операции на грани возможного, когда нужно уничтожить или прижечь патологический очаг, находящийся в 50 микрометрах от точки центрального зрения (фиксации), тогда как и диаметр прижога составляет столько же. На начальных стадиях заболевания подобные операции сделать легко. Когда же дело заходит далеко, предпринять что-либо радикальное гораздо сложнее.

Главное, чтобы люди поняли: кроме катаракты и близорукости, есть еще десятки не менее опасных заболеваний. Поэтому, как только человек замечает снижение остроты или качества зрения, нужно сразу же обращаться к специалисту. В большинстве случаев существенного снижения зрения виноваты сами пациенты. Как правило, люди занимаются самолечением, что совершенно недопустимо в отношении глаз.

— Может ли глазную патологию вызвать неправильное ношение контактных линз?

А.Т. — Наверное, есть казуистика, когда виноваты контактные линзы. Но, в основном, виноваты люди. Поскольку линзы выписываются на определенный срок (три месяца, полгода или год). Кроме того, существуют правила пользования ими. Понятно, что невыполнение этих правил может привести к патологии глаза. То есть, дабы избежать неприятностей, нужно вовремя менять контактные линзы и четко придерживаться инструкции по пользованию ими.

— Бывают ли осложнения от фармацевтических препаратов, сказывающиеся на глазах?

А.Т. — Осложнения могут возникнуть от любого препарата. Все зависит от дозы. Нарушение режима использования назначенного врачом препарата может привести к осложнениям. Естественно, что в Украине, как и в любой цивилизованной стране, препараты, вызывающие серьезные осложнения, не используются.

— Насколько безвреден лазерный метод лечения? (Бытует мнение о его отдаленных последствиях.)

Н.П. — Лазер применяется строго по показаниям. Когда он назначается, оцениваются и взвешиваются возможные осложнения и риски. Обычно мы «назначаем лазер», когда отсутствует альтернатива. Случаев осложнений от его применения у нас не наблюдалось. Важно заметить, что в нашей клинике лазерная аппаратура «мягкая». В мире такой существует не много.

— Считается, что в мире каждый четвертый человек страдает теми или иными заболеваниями глаз. У нас, наверное, ситуация еще сложнее. Не станет ли Украина в перспективе «слепой» нацией, о чем сейчас много говорят?

Н.П. — Сегодня в Украине очень много людей со сниженным зрением, слабозрячих и незрячих, которые вообще никогда не обращались к врачу или обращались очень редко. В связи с этим у нашей клиники становится все больше и больше пациентов. Всех их нужно осмотреть, назначить лечение и вылечить. Поэтому сейчас в нашем отделении на некоторые методы лечения сформировалась очередь уже на март следующего года. Даже на повторный осмотр бывают очереди на несколько месяцев вперед. А все потому, что у нас просто колоссальное количество людей, не обращающихся к врачу. Но больных глазными заболеваниями в Украине столько же, сколько в любой другой стране. Просто там они лечатся, а у нас нет.

Наша нация сейчас, во-первых, стареет, а во-вторых — болеет. Когда появится еще и огромное количество слабозрячих людей трудоспособного возраста, это окажется большим бременем для государства. Что касается генофонда нации, то ежегодно(!) в Украине на свет появляется около 400 слепых новорожденных детей и еще 2000 слабозрячих, которые с детства станут инвалидами. На них государством тратятся большие средства. И это настоящая проблема для Украины.

— В вашем отделении всегда много детей. Какие заболевания глаз у них встречаются чаще всего? Играет ли роль в возникновении глазных патологий генетический фактор?

А.Т. — Уже почти расшифрован геном человека. Найдены (локализованы) гены очень многих заболеваний, в том числе близорукости, дегенерации сетчатки, катаракты, глаукомы и т.д. Почему и когда активируются эти гены? Есть другие гены, которые их активируют. Многие из них также локализованы. Поэтому сейчас все усилия генетики направлены на создание нового направления в медицине — генной терапии, которая позволит лечить заболевания на генном уровне. У нас в отделении уже два года ведутся такие работы. Несмотря на загруженность, наше отделение продолжает заниматься такими исследованиями и сейчас.

Что касается детей, то с прошлого года, по договоренности с больницами, мы проводим регулярные осмотры недоношенных новорожденных, глаза которых часто бывают подвержены изменениям, приводящим к полной потере зрения с самого детства. Ретинопатию недоношенных во всем мире сейчас лечат лазером. (В странах СНГ таких детей до прошлого года вообще не лечили.) Под руководством главного офтальмолога Украины, главврача «Центра микрохирургии глаза», кандидата медицинских наук Сергея Александровича Рыкова на базе нашего отделения создается специализированная структура, призванная лечить заболевания глаз новорожденных. Подготовлены высококвалифицированные специалисты, которые в состоянии проводить осмотры и лечение таких детей.

— Жизнь сейчас очень напряженная. Информационное пространство нас накрыло с головой. В связи с этим, кроме ежедневного чтения, просмотра телепередач, добавляется еще работа за компьютером. Как уберечь свои глаза от вредного влияния?

А.Т. — Безусловно, время, проведенное за компьютером, может негативно повлиять на здоровье глаз. Ведь изображение на мониторе очень отличается от существующего в природе. А человеческий глаз «настроен» на работу именно в естественном режиме. Во-вторых, в обычной жизни (даже при чтении газет) никогда не встречается та высочайшая степень концентрации внимания, которая бывает при работе за компьютером. Еще один нюанс — повышенная двигательная активность: по статистике, глаза перемещаются по площади монитора 1200 раз в минуту. Это в 2 раза больше, чем при чтении книги. Все вышеперечисленное очень нагружает нервную систему. И первые начальные нарушения психики и зрения появляются уже через час работы за компьютером. Они связаны и с тем, что по яркости объекты на мониторе несопоставимы ни с чем, существующим в естественной природе. Свет, идущий из монитора — еще один атипичный фактор.

Поэтому в данном случае «сбои» в работе глаз — это нарушения аккомодации (работы хрусталика, кровоснабжения глаза, световосприятия сетчатки). В большинстве случаев они проявляются покраснением глаз и век, болью, мушками и вспышками в глазах. Как правило, все эти изменения преходящи. Но бывают уникумы, которые доводят себя до стационара.

От качества информации, поступающей в мозг через глаза (а это 98% всей информации у мужчин и 95% — у женщин), естественно, зависит состояние головного мозга. Психозы, неврозы, агрессия по отношению к близким — первые признаки подобных нарушений. В связи со всем вышеизложенным нужно сделать определенные выводы и выбирать монитор подороже(то есть поновее). И розовые очки здесь не помогут (это же касается и очков в дырочками (дифракционных очков), которые за рубежом уже давно себя дискредитировали.

— Все ли заболевания глаз предсказуемы?

Н.П. — При нормальном подходе со стороны человека — да. Так, например, при близорукости, даже если нет жалоб, необходимо один раз в год проходить осмотр у офтальмолога. При диабете — каждые полгода. То же касается и дальнозоркости. При назначении регулярности осмотров нельзя не учитывать и генетический фактор. Потому что, как правило, заболевания глаз передаются по наследству. Если же человек много работает за компьютером, с токсичными веществами, если у него вообще «сумасшедшая» работа, то он должен проходить профилактические осмотры. Поскольку без глаз в нашем современном мире выжить невозможно. Если на Западе хотя бы существуют социальные программы, благодаря которым слепой иногда живет лучше, чем зрячий, то у нас ничего подобного нет. И очень важно, чтобы наши люди поняли: не все можно вылечить.

— А если больной откорректировал свое зрение с помощью хирургического или лазерного метода?

Н.П. — К сожалению, коррекция зрения не убирает саму болезнь. С помощью лазерного метода только меняется кривизна линзы (роговицы). Кроме того, если речь идет о близорукости, то в большинстве случаев страдает сетчатка. Именно из-за этого близорукие люди могут потерять зрение.

— Насколько безопасна коррекция зрения?

Н.П. — Нужно подчеркнуть: лазерная коррекция зрения — не лечебный метод, а услуга, выполняющаяся по желанию пациента. У него есть выбор — носить очки, линзы или сделать лазерную коррекцию зрения. Она достаточно безопасна. Но и здесь есть свои показания и противопоказания.

— В последнее время часто приходится слышать о лазерной стимуляции. Что это такое?

Н.П. — Этот метод известен давно. Стимулом для глаза является свет. Поэтому как только появился лазерный метод лечения, была подобрана длина волны, благоприятно влияющая (в течение определенного времени) на зрительный нерв, рецепторы и сосуды глаза. Таким образом, за 10 минут можно снять напряжение нескольких месяцев работы за компьютером. Очень часто этот метод применяется для лечения детей.

— Можно ли вылечить, например, такое распространенное заболевание глаз, как близорукость, одними только упражнениями, как это рекомендует известный д-р Бейтс? Излечиваются ли некоторые заболевания сами по себе?

Н. П. — Д-р Бейтс использует в своей методике некоторые особенности человеческого организма. Известны факты, когда,например, оленеводы в тундре считают оленей за 5 км (хотя по определению не могут этого делать — не позволяет расстояние между нервными клетками на сетчатке) или столяр видит на расстоянии нескольких метров волосок на чертеже. По какой-то необъяснимой косвенной причине мозг способен выстраивать нужный образ. Методика Бейтса направлена в том числе на развитие подобых способностей. Подходит она далеко не всем, поскольку не у всех это получается. Да и применять его рекомендуется уже после проведенного лечения: он не рассчитан на быстрый эффект. И если человек вместо того, чтобы лечить патологию, начинает заниматься методом Бейтса, а не наоборот, — жди беды.

— Исходя из ваших слов, можно ли утверждать, что существует зрение выше 100%?

Н.П. — Конечно. В нашей смотровой всегда найдется несколько человек, у которых зрение 200%. И это нормально. Ведь 100% — это только ориентир. О том, откуда он появился, есть даже интересная история. С древних времен остроту зрения человека проверяли следующим образом. Рядом с созвездием Большой Медведицы необходимо было отыскать маленькую звездочку Алкор. Кто ее видел, у того зрение считалось нормальным. (Испытуемого заставляли рисовать то, что он видел). А в 1816 году на съезде офтальмологов такая острота зрения была принята за эталон.

— Что необходимо знать и предпринимать, чтобы не стать пациентом врача- офтальмолога и сохранить свои глаза здоровыми?

Н.П. — Во-первых, нужно иметь мужество обращать внимание на «глазные» проблемы, во- вторых — здравый рассудок, позволяющий не лечиться самому, и в-третьих, хорошую наследственность. И еще одна, быть может, немного банальная рекомендация — вести правильный образ жизни.