СТАРОСТЬ ПОДВОДИТ ЧЕЛОВЕКА К ПРОПАСТИ, КУДА ЕГО СБРАСЫВАЮТ БОЛЕЗНИ

КАК ЭТО ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Владимир ФРОЛЬКИС - всемирно известный ученый-геронтолог, вице-президент АМН Украины, академик НАН И АМН. В 33 года он защитил докторскую диссертацию, является автором около 600 научных работ, в том числе 21 монографии, многие из которых изданы в США, Германии, Швейцарии и других странах. Награжден орденом Ярослава Мудрого. Академик Фролькис - родоначальник отечественной школы геронтологов, подготовивший свыше 100 докторов и кандидатов наук. В 1994 году в США признан человеком года.

За повседневной суетой порой отодвигаются на задний план вечные абсолюты, одним из которых является сама жизнь. Не станем рассматривать всю ее бесконечную многогранность, возьмем один аспект - продолжительность. Не парадокс ли: то, что кажется понятно каждому, бывает очень трудно определить научно. Это можно отнести и к такому процессу, как старение. Невольно припоминаются слова А.Эйнштейна: «Как стремительно проносится жизнь, и как медленно тянется время до обеда...»

Впрочем, в беседе с академиком В.Фролькисом мы старались не касаться философских аспектов проблемы долголетия, пытались обсудить ее возможности и перспективы, соотносясь с демографической ситуацией в государстве и с невеселыми - увы - реалиями нашей жизни.

- Владимир Вениаминович, известно, что ныне почти каждый четвертый житель Украины - человек пенсионного возраста. И процесс старения населения прогрессирует. К сожалению, и годы к жизни не добавляются...

- Да, один негативный процесс накладывается на другой. Среди 63 стран, о которых Всемирная организация здравоохранения располагает сведениями, Украина по продолжительности жизни занимает место в пятом десятке, где-то на уровне Гватемалы или Замбии. Средняя продолжительность жизни у нас среди мужчин - 62 года, среди женщин - 73. А теперь давайте сравним: в Японии, Швеции, Швейцарии и ряде других высокоразвитых стран она составляет соответственно 74-76 и 80-83 года. С другой стороны, у нас неуклонно падает рождаемость - в 1995 году, к примеру, умерло на 299,7 тыс. человек больше, чем появилось на свет. Эти процессы убыли населения не могут не вызывать тревогу, ибо они угрожают будущему Украины. 300 тысяч человек - это довольно большой город, и каждый год на один такой город в Украине как бы становится меньше. Эти цифры должны быть высечены в зале Верховной Рады, и чтобы ни делали депутаты, они должны помнить об этом.

- В начале нашей беседы вы заметили: старость подводит человека к пропасти, куда его сбрасывают болезни. Действительно, чем старше человек, тем чаще он жалуется на свое здоровье. Кто может помочь ему? Медицина, на которую только и надеются пожилые люди?

- Это один из досадных стереотипов, наше общее заблуждение. Исследователями многих стран достоверно установлено, что здоровье населения только на 8-10 процентов зависит от здравоохранения. На 45-55 процентов оно определяется образом жизни, питанием, о чем мы, к сожалению, мало думаем, на 17-20 процентов обусловлено условиями внешней среды, в частности условиями труда, материально-бытовыми факторами, экологией, примерно на столько же - наследственностью человека. Нет, нельзя все валить на медицину.

Очень многое определяет экономика, кстати, и уровень самой медицины. У нас в Конституции записано о бесплатной медицине, хотя она давно полуофициально стала платной, а сейчас и почти официально. Современная медицина - очень дорогостоящая отрасль, но можно экономить на чем угодно, только не на здоровье людей, хотя реформы здесь необходимы. В любой цивилизованной стране есть два привилегированных класса - дети и пожилые люди. Они больше других нуждаются в медицинской помощи. Не заботиться о пожилых - это все равно, что днем разрушать дом, в котором придется спать ночью. В любой стране изменения в системе здравоохранения - дело всех и каждого и не может решаться вдруг, неожиданно... Вспомните США, президента Клинтона и его супругу Хиллари с их попытками реформ медицины. Вспомним французского философа XVIII века Ш.Монтескье: «Человек не имеет более страшного врага, чем болезнь, а что такое нищета, как не непрерывная болезнь?» Доказана зависимость смертности, продолжительности жизни от благосостояния населения. К примеру, в США в семьях с высоким доходом уровень смертности у мужчин вдвое, а у женщин - в полтора раза ниже. Эта связь экономики и смертности, продолжительности жизни, опосредствованная через образ жизни, питание, экологию, наблюдается и в нашем государстве. Причем не только по отношению к отдельным людям, но и в стране в целом. Существует параллель между национальным доходом на душу населения и продолжительностью жизни. При этом важен не только общий размер национального дохода, но и его цивилизованное распределение. Имею в виду достаточное финансирование здравоохранения, науки, социального обеспечения граждан, в частности пожилых.

- А если нам попытаться из общего понятия - образ жизни - вычленить более узкое - питание, этот фактор химической регуляции внутренней среды организма. Какая роль отводится ему?

- Очень большая. Многими лабораториями мира доказано, что калорийно недостаточная, но качественно полноценная диета удлиняет продолжительность жизни. Более того, она предупреждает развитие ряда заболеваний. Вот данные экспериментальных исследований: если у старых животных в 60 процентах случаев наблюдаются опухоли, то у животных, находившихся на упомянутой диете, - только у 10 процентов, заболевания сердца - соответственно 92 и 26 процентов. Нам удалось показать, что даже в преклонном возрасте перевод животных на этот рацион продлевает жизнь.

- Но правомерно ли будет переносить данные, полученные на животных, на человека?

- А зачем переносить? Имеется конкретный опыт ряда стран мира. К примеру, Япония, совершившая за последние десятилетия удививший мир скачок в продолжительности жизни своего населения, пошла именно на такое изменение диеты: снижение потребления поваренной соли, углеводов и увеличение солей кальция, белков при общей низкой калорийности рациона. Или возьмем абхазских долгожителей - их рацион по количеству и качеству близок к японскому. А теперь давайте посмотрим, как с этим у нас в Украине: питание не сбалансировано, качественно неполноценно, не соответствует гигиеническим рекомендациям. Среди нашего населения наблюдается тяготение к высокой калорийности - побольше бы съесть. Еда большей части населения - хлеб да картошка, то есть тяжелые углеводы, а нужно бы больше белков, витаминов, овощей. Этой несбалансированностью и объясняется парадокс: как будто и с едой туго, а народ у нас в основном тучный. Половина населения Украины имеет излишний вес! А ведь это фактор риска развития атеросклероза, гипертонической болезни, диабета. Культура питания - один из реальных путей увеличения продолжительности жизни.

В этой цепочке идут и условия труда, другие материально-бытовые факторы. Под тяжестью многих экономических проблем, которые пытается решить наше государство, как-то незаметно отодвинулись на второй план условия, в которых находится работающий человек на производстве. Нарушение их норм привело к тому, что травматизм, профессиональная патология стали одними из важных причин смертности трудоспособного населения.

- А если к этому добавить еще и наше экологическое неблагополучие...

- Это тоже отнюдь не добавляет людям здоровья и лет жизни. Тяжелейшая экологическая ситуация в ряде регионов - одна из причин ускоренного старения. Да и какой организм выдержит, если в Украине в атмосферу ежегодно поступает до 20 миллионов тонн выбросов, а в реки и водоемы сбрасывается около миллиарда кубометров промышленных стоков. А чего стоит один Чернобыль. За последнее десятилетие наблюдается резкое увеличение заболеваемости раком щитовидной железы у детей, болезнями крови и прочими недугами. Ничто так не моделирует проявления старения в организме, как радиация. Вот откуда - ускоренное старение и развитие ранней возрастной патологии. Подведем итог: в решении проблемы продолжительности жизни нечего уповать только на медицину, здесь имеем уже только следствие, а не причину.

- Владимир Вениаминович, хорошо бы разобраться и в самом понятии старение. Как рассматривает этот, собственно, закономерный процесс геронтологическая наука? Все мы стареем одинаково и вместе с тем каждый по-своему. Один и в 70 лет сохраняет бодрость, довольно высокую трудоспособность, а рядом - и в 50 уже имеет вид старика.

- Начнем с синдромов, т.е. совокупности симптомов, признаков старения. Среди них особенно важны два: ускоренное и замедленное старение. В первом случае раньше развиваются атеросклероз, гипертоническая болезнь, паркинсонизм и пр. Люди же с замедленным старением - это, так сказать, кандидаты в долгожители, к этому мы должны стремиться. Определив синдром, разобравшись в его особенностях, можно предвидеть характер болезней, ожидающих человека в старости, разработать соответствующие профилактические мероприятия. При этом не календарный, паспортный, а биологический возраст, определение которого основывается на целом комплексе количественных параметров, позволяет установить синдром старения. Кстати, многие эффективные методы определения биологического возраста разработаны в Институте геронтологии и, благодаря своей простоте, вполне доступны в обычных поликлиниках. Следует отметить, что именно широкое распространение синдрома ускоренного старения и является одной из причин, сокращающих продолжительность жизни у нас в стране. Ну а о причинах мы уже говорили.

- Понятно, что человек умирает не от старости, а от болезней. Неизбежное закономерное развитие их в старости наступает именно потому, что они связаны с фундаментальными механизмами старения. Таким образом, в нашей беседе наступило время от вопросов практических перейти к теоретическим. Вами разработана известная во всем мире адаптационно-регуляторная теория, объясняющая механизм возникновения старения и основных болезней человека. Изложите ее, пожалуйста, и по возможности популярнее.

- Основной смысл предложенной мной теории старения заключается в том, что в организме одновременно происходят два противоположно направленных процесса - собственно старение и приспособление или противодействие ему, антистарение, витаукт. Иными словами, природа сама создала механизмы, продлевающие жизнь, предотвращающие болезни возраста. Выявив эти механизмы, опираясь на них, поддерживая и используя их, можно добиться продления жизни, предотвратить болезни.

Собственно старение, на наш взгляд, обусловлено нарушениями механизмов регуляции функций организма на двух уровнях, и в первую очередь механизмов регуляции генетического аппарата клеток и нейрогормональной регуляции. Нарушения работы регуляторных генов (которые как бы «включают» и «выключают» гены структурные, определяющие синтез белков) приводят к появлению аномальных «белков старения». Одновременно уменьшается количество нормальных, необходимых организму белков. В зависимости от того, регуляция каких генов, синтез каких белков страдают, при старении будет возникать то или иное заболевание. К примеру, диабет развивается при снижении синтеза белка инсулина, рак - при появлении так называемых раковых белков, атеросклероз - при нарушении синтеза белков, переносящих холестерин, старческое слабоумие - при синтезе так называемого амилоидного белка в нервных клетках. Если удастся выделить «белки старения» и научиться связывать их, если выделить «гены старения и антистарения» и научиться подавлять одни и активизировать другие, то на этом пути удастся радикально увеличить продолжительность жизни. В эксперименте мы показали, что вещества, подавляющие группы генов, приводят к продлению жизни. Быть может, именно они блокируют синтез «белков старения».

Объектом пристального внимания стал генетический аппарат человека. Работы последних лет показали, что 20% его составляют вирусные частицы. До поры до времени они «спят». Пример их активизации появление онковирусов, следствие - возникновение опухолей. Кстати, сейчас вирусная природа опухолей почти доказана, возможно, в свое время появится и ответвление нашей науки - вирусная геронтология.

- Еще более полувека назад наш выдающийся ученый, один из основателей отечественной геронтологии Александр Богомолец считал, что человек должен и может жить 150 лет, не менее. И намного позднее существовала эйфория в оценке результатов исследований в этом направлении. В конце 60-х годов американская научная корпорация «Ренд» предсказывала увеличение продолжительности жизни человека с помощью специальных средств к 2020 году на 50 лет, а другая корпорация - «Смит и Френч» - такой же результат даже к концу нынешнего века. Почему не оправдываются прогнозы?

- Авторы столь радужных прогнозов, руководствуясь результатами отдельных экспериментов, не учли сложность перенесения их на человеческий организм. К примеру, и в нашем институте в эксперименте удалось увеличить продолжительность жизни подопытных животных на 40 и даже 60% - это действительно много. Но ведь одно дело - короткоживущее животное, которому создают специальные условия, и совсем другое - человек. И вторая причина, почему не реализованы упомянутые прогнозы, - полностью не раскрыты еще фундаментальные механизмы старения. Очевидно также, что никакие даже сверхэффективные таблетки, новейшие препараты не способны существенно продлить жизнь человека на фоне социальных невзгод, экологических неурядиц, психологической подавленности, которые наблюдаются сегодня среди значительной части населения. Вот и имеем: дистанция в продолжительности жизни у нас и в высокоразвитых странах составляет 10-15 лет.

- Мы подробно остановились на генетических причинах старения. Но действительно ли старение происходит на таком глубоком уровне? Разве не наступают нарушения в системах, органах и т.д.?

- Ну во-первых, все нарушения на уровне генетического аппарата клетки обязательно отражаются на функции отдельного органа, системы, целостного организма. А во-вторых, вы действительно правы в том, что есть и другой уровень регуляции - нейрогуморальный, нарушения которого также определяют процесс старения. Есть такой орган у человека - гипоталамус. Величиной с ноготок. В нем скрещиваются пути регуляции всей внутренней среды организма. Мы установили, как при старении меняются функции и химизм гипоталамуса. А именно с ним связаны возникновение артериальной гипертензии, кризы, изменения поведения и психики. Гипоталамус определяет и течение стрессовых реакций. Быть может, настанет время, когда мы научимся избирательно, благодаря изменению химизма, активизировать одни и подавлять другие центры гипоталамуса и тем самым влиять на развитие болезней и старение.

- Старение и стресс: какая здесь может быть взаимозависимость?

- Исследования, эксперименты открыли глаза на многое, ранее неизвестное науке. К примеру, молодое стрессированное животное по показателям внутренней среды организма очень похоже на старое. Мы и выделили: «стресс - возраст - синдром». Но что интересно - организм приспосабливается и к стрессу. Были проведены опыты. Из трех групп животных на одну жестко воздействовали сильными раздражителями, вторая жила в обычных условиях, а третья была полностью ограждена от всяких раздражителей, находилась в условиях полного комфорта. Выяснилось: дольше других жили представители второй группы, которые содержались в условиях умеренных стрессов, совсем маложизненными оказались «аристократы», которым был создан полнейший покой. То есть, в стрессах нужен какой-то оптимум. Это важно и для человека. Не стоит полностью избегать стресса, но и стремиться к нему не нужно. Положительная же роль умеренных доз в том, что они тренируют системы защиты, и когда приходится встречаться с сильными раздражителями, он переносит это. Сильные же раздражители, безусловно, вредны, тем более длительные, постоянные. В основе стресса лежат определенные изменения химизма мозга. Мы изучаем, как с возрастом они меняются, пытаемся на них воздействовать. Ведется поиск соответствующих антистрессовых препаратов, некоторые из них уже разработаны.

В последние годы мы открыли новый класс внутриклеточных молекулярных регуляторов. Мы назвали их «инверторами». Нам кажется, что они многое объяснят в физиологии, патологии клетки, в механизмах старения клетки. Они синтезируются в ядре клетки под контролем генетического аппарата и регулируют состояние клеточной мембраны, от которой многое зависит. Известное изречение «разделяй и властвуй» определяет роль мембраны. Эта оболочка отделяет одну клетку от другой, но от нее зависит и их взаимодействие, транспортировка веществ внутри, выведение из нее химических веществ и пр. Установлено, что при старении раньше всего страдает синтез инверторов. Это сказывается на «общении» клеток друг с другом и становится причиной изменения реакций клеток в старости.

- Из десятков тысяч научных работ в области геронтологии только менее одного процента посвящено проблемам увеличения продолжительности жизни. Что это - неверие в возможности прибавить людям годы к жизни, скепсис исследователей?

- Да, есть и это. Не одно поколение ученых-геронтологов билось над этой задачей, но, скажем прямо, сдвиги пока невелики. Хотя поиск эффективных средств к замедлению процесса старения и требуют самоотверженности. Работа эта, на которую тратятся годы и десятилетия, сопровождаются провалами, неудачами, горькими разочарованиями. Но игра ведь стоит свеч? Мы - реалисты, не будем строить иллюзий, нам не удастся обеспечить долгожительство Мафусаила, это из области мифов. Однако природой нам отведено значительно больше, чем мы имеем, и почему бы нам не попытаться реализовать такую возможность?

- А.Эйнштейн говорил: «Нет ничего практичнее хорошей теории». В какой мере это можно отнести к выдвинутой вами адаптационно-регуляторной теории?

- Да, это абсолютно верно. Но это нелегкий путь. Сам А.Эйнштейн говорил о том, что ученому, который хочет сразу увидеть практические результаты своей работы, лучше пойти в сапожники. Выдвинутая нами теория дала, а главное - даст важные практические выводы. Главное - это выдвинутая нами идея генно-регуляторной терапии. Я убежден, что она станет основой медицины будущего. Если старение и основные виды патологии человека (атеросклероз, рак, диабет, паркинсонизм и др.) связаны с нарушением регуляции генома, с нарушением синтеза определенных белков, то, воздействуя на регуляцию определенных генов, можно добиться многого. Мы уже говорили, что определенными веществами, действующими, наверно, на гены старения и антистарения, мы добились значительного увеличения продолжительности жизни экспериментальных животных. Мы получили отличные результаты при проведении генно-регуляторной терапии при лечении экспериментального атеросклероза. Развитие такой патологии, на основе которой возникает инфаркт миокарда и инсульт, зависит от многих факторов, а не только от концентрации холестерина в крови. Судьба же холестерина (будет ли он откладываться в клетках или выводиться из клеток) зависит от того, в комплексе с какими белками он находится - атерогенными или антиатерогенными. Используя принципы генно-регуляторной терапии, мы блокировали синтез атерогенных белков, и атеросклероз у животных не развивался. Более того, мы вводили в клетки гены, кодирующие антиатерогенные белки. Со временем, когда будет расшифрована структура большинства генов и удастся создать вещества целенаправленного воздействия на отдельные гены, это приведет просто к перевороту в практической медицине.

Большие перспективы мы возлагаем на открытый нами новый класс внутриклеточных регуляторов - инверторов. Как мы говорили уже, они регулируют состояние клеточной мембраны, от которой зависят почти все жизненные процессы, протекающие в ней. Сейчас не без успеха ведем работу по выделению их в чистом виде. Тогда нам удастся дать в руки практиков новый класс лекарственных препаратов, высокоэффективных, обладающих способностью «омолаживать» старые клетки.

Наши теоретические исследования легли не только в основу экспериментальных разработок, но и в основу ряда клинических внедрений. Важным механизмом антистарения являются процессы детоксикации, процессы обезвреживания токсических веществ, чему придавал огромное значение И.Мечников. Существуют две возможности детоксикации - вывести токсические вещества из организма или же усилить распад их в организме. Мы разработали метод двойной детоксикации, сочетая оба эти подхода. Не только в эксперименте, но и в клинике метод оказался эффективным, в частности при атеросклерозе у пожилых людей.

Ч.Дарвин писал: «Побеждать природу можно только подражая ей». Глубокое изучение процессов антистарения может дать естественные, данные самой природой средства продления жизни.

- И наконец, Владимир Вениаминович, старение и творческие возможности ученого.

- Кто-то справедливо сказал, что «нет молодых и старых ученых, есть талантливые и бесталанные». С возрастом кое-что теряется, но многое и приобретается. Аналитический подход все более и более сменяется синтетическим. Помните, у Б.Шоу «исследователь, который все более и более дробит изучаемое явление, в конце концов узнает все ни о чем». Павлов, Шеррингтон, Мечников, Менделеев и др. создали в пожилом возрасте научные шедевры.

- Ну а вы, Владимир Вениаминович?

- Думаю, или, точнее, надеюсь, что именно в последние годы сделал наиболее интересное. Это открытие нового класса внутриклеточных регуляторов-инверторов, это теория единого механизма возникновения болезней и старости, это идея генно-регуляторной терапии, которая начала уже работать. Быть может, я заблуждаюсь, но ничто не способствует этому так, как увлеченность, ведь научное творчество, как и поэзия, искусство, музыка, не только рассудочно, но и эмоционально. У меня был строгий судья всего того, что я делаю, судья, которого я очень любил и которому очень доверял. Ее не стало. Однако все, что я сейчас делаю, я пытаюсь соизмерить с ее возможным мнением, это и позволяет постоянно ощущать не потусторонность, а реальность близости. Я написал несколько строк, которые мне очень дороги:

Я умереть готов

вместо тебя.

Чтоб встала ты

и поменялись мы местами.

В том справедливость

вижу я...

Ведь жизнь и смерть

уже не властвуют

над нами.