Современное онкологическое лечение, которое доступно всем

«Повезло с врачом!»,— так мы говорим, если лечащий врач неравнодушен и высокопрофессионален, способный, как говорится, «поставить на ноги» даже в экстремальных условиях отечественной медицины. Тем самым предполагается, что с врачом может не повезти: то есть в обществе имеет место суждение, что медицина — это некое искусство, доступное, увы, далеко не всем, получившим диплом медицинского вуза, в том числе и красный. Именно этим объясняется культ отдельных врачей, их центров или клиник, где специалисты творят чудеса, в других медицинских учреждениях невозможные.

Подобное отношение к медицине во многом мешает развитию отечественной системы здравоохранения, где основной образующей любой структуры становится известный врач либо просто главный врач больницы, клиники, центра. Заказ оборудования и медикаментов формируется под его требования и нужды, именно он оказывает влияние на развитие тех или иных технологий и методов лечения, таким образом в своем узком сегменте определяя развитие отечественной медицины страны.

В результате на сегодняшний момент мы получили так называемую островную медицину, когда высокоспециализированная профессиональная помощь по мировым стандартам лечения оказывается лишь в единичных центрах, а во всех остальных медицинских учреждениях страны лечат зачастую на глазок, руководствуясь собственным опытом — богатым либо не очень. Такое положение вещей констатируют сегодня ведущие медики страны. Многие из них пытаются исправить ситуацию, налаживая систему обучения коллег, открывая филиалы собственных центров в регионах и так далее.

Однако проблема намного глубже: необходимо не только подготовить специалистов, но и изменить общий подход к проблеме оказания медицинской помощи, превратив медицину из искусства в ремесло — как, собственно, уже в кои веки сделали за рубежом.

Прагматичный Запад давным-давно убрал из медицины эмоциональную составляющую. От врача требуется главным образом четкое знание протоколов и стандартов лечения, что надежно защищает от большинства ошибок.

В Украине первая больница, работающая по западным стандартам, появилась чуть более полутора лет назад. Это Лікарня Сучасної Онкологічної Допомоги — ЛІСОД. Название не требует комментариев. Но что же такое «современная онкология», в чем суть западных стандартов лечения? Чтобы получить ответ на эти и другие вопросы, мы встретились с доктором Феликсом Ковнером — известным онкологом, руководителем отделений радиотерапии и химиотерапии медицинского центра «Соураски» (Тель-Авив, Израиль). В настоящее время доктор Ковнер возглавляет в ЛІСОД отделение клинической онкологии.

…Представления о больнице меняются буквально на подъезде к ЛІСОД — ее корпуса как внешне, так и внутри больше похожи на хорошую гостиницу. Никаких серых казенных стен, уныния и страшных табличек на дверях. При входе встречает улыбающийся администратор и предлагает немного подождать в холле: доктор Феликс Ковнер еще занят — он вместе с коллегами обсуждает сложный случай лечения больного.

— Так и должно быть, — говорит подошедший доктор Ковнер. — Ведь рак сегодня действительно успешно лечат. За последние годы в этом плане наметился значительный прогресс, сопоставимый с переворотом в онкологии. В первую очередь изменились подходы к лечению. Появились технологии, позволяющие ставить диагноз с невероятной точностью и определять, кому из больных требуется радикальная операция, а кому достаточно удалить минимальный участок, пораженный опухолью. Это позволяет снизить количество осложнений и косметических дефектов. Подобные технологии применимы и при химио­терапии: врач может точно определить нужный препарат и его дозировку для каждого пациента индивидуально, а также сказать, кому такое лечение необходимо. Существует и масса других технологий, с помощью которых добиваются удивительных результатов. Современная статистика позволяет утверждать, что 60—70% онкологических больных полностью излечиваются.

— Насколько я знаю, ЛІСОД — больница западного образца. В чем это проявляется?

— Прежде всего в подходе к организации медицинской помощи и отношении к пациенту. Если в советской онкологии в центре находился хирург, что невероятно ограничивало возможности онкологии, которая намного шире хирургии, то у нас, точно так же, как и в ведущих онкологических центрах мира, ведущая роль — у клинического онколога. В больнице есть целый отдел клинической онкологии, специалисты которого и координируют весь процесс лечения каждого пациента.

Каждый онколог знает: самое важное — точно поставить диагноз и правильно спланировать лечение. Иначе потом практически невозможно вернуться к исходному состоянию по целому ряду причин — упущен момент, больной из-за побочных эффектов, возникших после прохождения предыдущего курса, часто уже не в состоянии принять новый курс лечения и так далее.

— Вы знаете рецепт, как избежать ошибок?

— Он известен не только мне. В нашей больнице два важных момента позволяют с самого начала обеспечить правильный подход к лечению. Во-первых, первичный прием больных ведет не вчерашний студент, а наиболее квалифицированный и опытный специалист. Именно он определяет стратегию лечения пациента.

В нашей больнице есть все необходимое современное оборудование, позволяющее быстро получить точные результаты исследований. Кроме того, благодаря возможностям телемедицины, наши врачи могут в любой момент проконсультироваться со своими коллегами из ведущих медицинских центров мира.

Патогистологические среди всех прочих лабораторных исследований наиболее значительны, ведь, базируясь на их результатах, можно с абсолютной достоверностью утверждать о наличии либо отсутствии у пациента онкологического заболевания. Неверные результаты таких исследований могут стать для пациента фатальными: если начать ненужное лечение или не начать его в случае острой необходимости. Поэтому образцы тканей для патоморфологических исследований мы направляем в одну из ведущих европейских патоморфологических лабораторий Patho-Lab Diagnostics.

Решение же непосредственно о лечении принимается на консилиуме, в котором участвуют все специалисты — клинические онкологи, хирурги, врачи диагностических отделений. Они всесторонне обсуждают данные исследований и принимают решение об оптимальной для каждого пациента тактике лечения.

— Как определяете, какое лечение требуется в каждом конкретном случае?

— Мы руководствуемся стандартами и протоколами лечения. Эти стандарты вырабатываются на основании многочисленных рандомизированных исследований, проводимых ведущими онкологическими институтами во всем мире. Успех лечения еще обеспечивает оборудование. Особенно в области радиотерапии. Например, в настоящее время для лучевой терапии в Украине практически повсеместно используются кобальтовые пушки. Они дают весьма расплывчатый пучок «медленных» лучей. Поэтому продолжительность сеанса лечения достаточно длительная, больной получает большие дозы облучения, а само лечение менее точное. Все это снижает эффективность лечения онкологического заболевания, приводит к побочным явлениям и осложнениям после лучевой терапии. В ЛІСОД, так же, как и на Западе, применяются линейные ускорители последнего поколения. Их использование в сочетании с трехмерным планированием с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ позволяет получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Следовательно, частота побочных явлений и осложнений после лучевой терапии многократно снижается.

Более того, при необходимости мы можем проводить интраоперационное облучение — облучать опухоль непосредственно во время операции. Помещение линейного ускорителя, с точки зрения чистоты воздуха, построено на уровне современных операционных, и потому больного под наркозом можно перевести в комнату с линейным ускорителем, прицельно облучить место удаленной опухоли и завершить операцию. При этом окружающие ткани не повреждаются, увеличивается шанс и существенно сокращается время излечения.

— В каких случаях используется такая технология?

— Это эффективно при лечении опухолей молочной железы, поджелудочной, сарком мягких тканей, органов таза. Скажем, в случае рака молочной железы можно избежать ежедневного приезда больного на лечение в течение 5—7 недель и провести лучевую терапию всего один раз — во время операции. Это ставит ЛІСОД в один ряд с престижными заведениями, обладающими такой технологией в области эффективного лечения рака, которых в Европе единицы.

— У вас даже сама обстановка больницы настраивает на положительный результат.

— Комфорт и удобство — еще одна важная составляющая успешного лечения онкобольного. И это не только дизайн помещения и оснащение палат.

С самого начала каждого пациента ведет личный администратор, которому можно позвонить в любое время суток, и он решит любую проблему: получить ли дополнительную консультацию врача из-за изменения состояния здоровья, требуется ли техническая помощь, связанная с пребыванием в ЛІСОД, — все это решает администратор. То есть человек не остается один на один с болезнью, а в любой момент чувствует заботу и поддержку со стороны персонала.

Кроме того, наш принцип: больной не должен страдать. Поэтому любые процедуры, например, такие неприятные, как гастроскопия или колоноскопия, у нас делают с обезболиванием.

— Онкологическое лечение достаточно дорогое, особенно в такой больнице, как ваша, и наверняка подавляющему большинству граждан Украины недоступно…

— Я хотел бы еще раз подчеркнуть: мы предоставляем онкологическим больным качественную помощь. И, безусловно, хотели бы помочь возможно большему числу граждан Украины. Именно поэтому совсем недавно наши специалисты разработали программу социального онкологического страхования — СОС. Человек, желающий участвовать в программе (для этого достаточно позвонить по горячей линии
8 800 500 11 00), заключает договор страхования. Размер взноса составит в среднем около 100 грн. в месяц. Страховым покрытием является лечение в ЛІСОД. А размер покрытия рассчитан так, что, в случае необходимости, страховка обеспечит даже сложное лечение. Таким образом, сегодня практически каждый житель Украины может получить доступ к современной и качественной онкологической помощи — такой же, какую получают жители Европы, США и Израиля.