С КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛУЧШЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ДЕРМАТОЛОГУ

Распространенность кожных заболеваний в нынешнее время впору сравнить с эпидемией. И, что характерно, не просто увеличилось число людей с кожными болезнями, но эти заболевания протекают значительно тяжелее, они более резистентны к общепризнанной терапии. Специалисты сталкиваются с ситуацией, когда аллергические заболевания, псориаз лечить стало труднее. С одной стороны, это может быть связано с тем, что вырабатывается невосприимчивость к медикаментам, с другой - наблюдается изменение иммунологического статуса населения, иначе говоря, снижение иммунитета. В этом случае хронические дерматозы протекают тяжелее. Чаще стали встречаться тяжелые формы псориаза (с поражением суставов, волосистой части головы). Аллергические заболевания кожи протекают более упорно, с большим количеством реакций на пищевые продукты и факторы окружающей среды. К тому же такие заболевания нередко осложняются вторичной инфекцией (гнойниковой, грибковой). Т.е. врачам нередко приходится вести борьбу не с одним заболеванием, а и со многими его «компаньонами». Этим, естественно, обусловлена острота вопроса терапии. О современных медпрепаратах, нашедших в последнее время применение в дерматологической практике, мы попросили рассказать главного дерматовенеролога Украины, доктора медицинских наук Лидию КАЛЮЖНУЮ.

- Начну с того, что дерматология - это одна из сложнейших дисциплин, насчитывающих около 3000 диагностических вариантов. К сожалению, при определении диагноза далеко не всегда оказывают помощь лабораторные исследования. Среди кожных заболеваний доля инфекционных незначительна. Большинство дерматологических заболеваний генетически предопределены, и у дерматолога на вооружении фактически только опыт и квалификация. Доступность в аптеках средств, которые можно приобрести, не заказывая их по рецепту врача, привело к тому, что появилось как самолечение, так и назначение лечения неспециалистами.

- Поскольку сейчас аптечную сеть буквально заполонили зарубежные препараты для лечения кожных заболеваний, в т.ч. компании Шеринг-Плау, хотелось бы узнать о них мнение специалиста.

- И дерматологам, и многочисленным нашим пациентам хорошо известны препараты компании Шеринг-Плау. Компания заявила о себе несколько лет назад на нашем фармацевтическом рынке кремом целестодерм. Это очень мягкий, почти не вызывающий побочных явлений гормональный препарат. Он хорош при аллергических заболеваниях, а также целом ряде воспалительных хронических дерматозов - нейродермите, атоническом дерматите, псориазе, красном плоском лишае, отрубевидном лишае. (Это - незаразные болезни. Более того, как раз нельзя применять целестодерм при заразных кожных заболеваниях.)

Особенно примечательно, что на этом уже получившем признание креме компания стала разрабатывать формы, в которые добавлены составные, крайне необходимые на определенных этапах лечения. Сначала появился целестодерм с гарамицином.

Крем тридерм - следующий шаг, сочетающий в себе кортикостероидную основу, антибиотик и противогрибковый препарат. Поскольку мы имеем богатый опыт испытания и использования вышеназванных препаратов, считаю нужным подчеркнуть, что тридерм - это великолепный препарат, особенно при атоническом дерматите, который нередко осложняется кандидозной и стрептостафилококковой инфекциями. Его применение позволяет эффективно и быстро достичь нужного результата, что особенно важно для лечения в амбулаторных условиях. Чтобы избежать возможных наружных осложнений, мы практикуем назначать тридерм на короткие сроки, а затем завершаем терапию другими препаратами.

Сейчас появился на рынке элоком. Это принципиально новый препарат, значительно более эффективный, вызывающий намного меньше побочных воздействий. Его действие продолжается более 24 часов, т.е. пользоваться им можно раз в сутки, что облегчает участь больного. Поскольку эффект наступает быстро, то даже при хроническом дерматозе применение препарата ограничивается небольшими сроками.

Дипрогент - препарат, содержащий, кроме бетаметазона, еще и гентомицин (антибиотик). Этот препарат можно назначать двояко: при хронических заболеваниях, осложненных инфекцией, либо при гнойничковых заболеваниях, которые трансформируются и дают аллергические реакции, порой доходит даже до микробной экземы. В частности, при осложненных формах аллергодерматоза дипрогент очень себя оправдывает. В этой связи хочу отметить, что сейчас в нашей аптечной сети очень немного средств, которые бы обладали противогнойничковым действием.

Мазь-лосьон дипросалик - это сочетание бетаметазона и салициловой кислоты. Эффективен при шелушащихся дерматозах и псориазе, который нередко генетически детерминирован. К сожалению, псориаз стал проявляться даже в детском возрасте. Добавление салициловой кислоты способствует глубокому проникновению препарата, отшелушиванию накапливающихся чешуек.

- Что бы вы могли сказать о препаратах системного действия, которые находят применение не только в дерматологии?

- Благодаря многолетней работе компании Шеринг-Плау по совершенствованию гормональной кортикостероидной терапии появились очень эффективные препараты дипроспан и целестон. Это - аналоги привычного нам преднизолона. Они находят применение, конечно же, не только в дерматологии, в частности, при тяжелой лекарственной болезни, многоформной эксудативной эритеме. В своей практике при кожных заболеваниях мы идем в некоторых случаях и на общее применение кортикостероидов. Дипроспан уже испробован при тяжелых дерматозах (в инъекциях), при той же многоформной эксудативной эритеме.

Здесь я бы хотела поделиться нашим оригинальным опытом. Как оказалось, этот препарат можно применять внутрикожно (инъекции делаются в поверхностные слои кожи). При некоторых заболеваниях это единственный выход, чтобы остановить их прогрессирование (например, при склеродермии, ограниченном нейродермите, красной волчанке, облысении).

- Насколько поддаются лечению заболевания волос, которые, ко всему, создают ужасный морально-психологический дискомфорт?

- Болезней волос много (свыше 40), и распознать их может только специалист. Часть из них очень тяжелые. Очень огорчает то, что при заболеваниях волос лечение порой берется назначать недерматолог. Вот пример. Ко мне на прием мама привела девочку-подростка. До этого педиатр поставил ей диагноз «тяжелая аллопеция», сказал, что она интоксикационная, девочку положили в больницу, кололи внутривенно. А нужно было всего лишь наблюдать за ребенком, чтобы он спал в косынке, дать ему успокоительное средство. Как оказалось, это типичная трихотеломания - заболевание, связанное с навязчивыми состояниями, когда переутомленный либо с неуравновешенной нервной системой ребенок выдергивает у себя волосы, не замечая этого.

Самое распространенное тяжелое заболевание волос - андрогенетическое облысение. Очень тяжело развивается очаговая аллопеция (гнездная плешивость), которая может завершиться полным облысением волосистой части головы, бровей, ресниц и т.д. Приостановить этот процесс помогает обкалывание дипроспаном. Хотя должна сказать, что такой метод эффективен только в руках грамотного и опытного специалиста. В клинической практике мы наблюдаем хорошие результаты при лечении склеродермии путем обкалывания.

- По-видимому, вам приходится иметь дело с противоаллергическими препаратами. Какие, по вашему мнению, лучше всего себя зарекомендовали в дерматологии?

- Сейчас начинают широко применять в дерматологии кларитин. Мы знаем много препаратов из группы противоаллергических, начиная с димедрола, супрастина, тавегила... К сожалению, многие из них обладают снотворным эффектом, другие нельзя применять более двух недель из-за привыкания к ним. А вот такие препараты, как зодитен, кинозол, киотифен, кларитин, можно назначать при хронических заболеваниях в течение долгого времени. Кларитин зарекомендовал себя очень эффективным в дерматологической практике, к тому же, имеется детская форма этого препарата - в виде сиропа.

- Сейчас очень резко увеличилось количество заболеваний, которые передаются половым путем. Каким из современных средств вы отдаете предпочтение в лечебной практике?

- Уже достаточно испытан на кафедре дерматовенерологии Киевской медицинской академии постдипломного образования препарат нетромицин. Он очень эффективен при гонорее, при этом достаточно его однократного введения (в сутки) для получения хорошего результата. Более того, мы убедились, что это лекарственное средство не оказывало неблагоприятного воздействия на сперматозоиды.

В завершение беседы хотелось бы высказать одно предостережение. Сейчас появилось много врачей, занимающихся частной практикой, которые, будучи далекими от дерматологии, назначают сильнодействующие гормональные препараты наружного применения в случаях, когда без них можно обойтись. А ведь это чревато побочными последствиями для больного. Поэтому очень важно с заболеваниями кожи обращаться к специалисту. Дешевле обойдется, особенно для собственного здоровья.