ОТ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

До недавнего времени считалось, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки - следствие нервного перенапряжения. Имеют значение и другие факторы, например, курение, злоупотребление алкоголем или острой и грубой пищей. Действительно, при нервном стрессе резко повышается выделение гормонов надпочечников, в частности глюкокортикостероидов. Под их влиянием повышается кислотность желудочного сока, и слизистая желудка разрушается.

Подтверждением служило развитие острой язвы желудка при стрессе или лечении глюкокортикостероидами (кортизоном, преднизолоном и аналогичными препаратами) полиартрита или бронхиальной астмы.

Отсюда следовали и рекомендации по лечению язвы желудка. Когда я начинал свою практическую деятельность, то в СССР применяли лечение длительным сном, и до настоящего времени во всем мире применяют снижающие кислотность желудочного сока препараты. Достаточно сказать, что только четыре таких препарата (Tagamet, Zantac, Pepcid, Axcid) ежегодно продаются на сумму 6 миллиардов долларов. Эти препараты дают заживляющий эффект у многих больных, но это действие временное - при прекращении их приема язва возникает вновь.

12 лет назад австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен опубликовали данные, что у больных с язвой желудка, как правило, выявляется особая бактерия: ее позже назвали Helicobacter pylory (HP). (Пилорус - это конечный отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку; в этом отделе чаще всего бывают язвы.) На эту публикацию мало кто обратил внимание, а у остальных ученых гипотеза о причинной связи между Эйч-пи и язвой вызвала резкое отрицание. Отчасти такое активное неприятие инфекционной гипотезы было обусловлено и манерой дискуссии д-ра Маршалла: он отстаивал свою правоту со страстностью пророка и резко обрушивался на несогласных. Наконец, в доказательство своей правоты он выпил выращенную в лаборатории культуру Эйч-пи и заболел гастритом.

Проведенные в дальнейшем в разных странах исследования подтвердили, что примерно у 80 проц. язвенных больных закономерно высевается Эйч-пи; у остальных 20 проц. язва развивается вследствие разных причин, в частности, приема аспирина или аналогичных препаратов (бутадион, вольтарен), глюкокортикостероидов. Лечение антибиотиками дало положительный результат у 90 проц. больных язвой желудка. И очень важно, что в отличие от широко применяющихся сейчас противоязвенных препаратов, после прекращения лечения антибиотиками болезнь возвращалась очень редко. Более высокий терапевтический эффект получен при сочетании антибиотика тетрациклина с препаратами висмута (Pepto-Bismol) и метронидазолом (Flagyl). Оба последних препарата применяют давно. Препараты висмута снижают кислотность желудочного сока, оказывают противовоспалительное и вяжущее действие, а флагил применяют против заболеваний, вызываемых трихомонадами, лямблиями, амебами.

Значительный интерес вызвали также данные, что Эйч-пи оказывает и канцерогенное воздействие. Если заражение Эйч-пи происходит в зрелом возрасте, то кислотность желудочного сока повышается и развивается язва желудка, если же заражение произошло в детстве, то в зрелом возрасте кислотность снижается и нарастает риск развития рака желудка. Последняя ситуация особую угрозу представляет для жителей развивающихся стран: в связи с плохими гигиеническими условиями там заражены Эйч-пи почти 80 проц. детей в возрасте до 5 лет. В США заражены Эйч-пи примерно 20 проц. населения в возрасте до 20 лет.

Сейчас разработаны более простые методы выявления наличия такого заражения. Не нужно проводить зондирование желудка, брать пробу и производить посевы; достаточно исследовать кровь на наличие антител к данному микробу. Сейчас установлено, что Эйч-пи продуцирует летучие вещества, которые выделяются легкими: исследование выдыхаемого воздуха также сможет помочь в выявлении зараженности HP. Исследования на мышах подтвердили возможность создания вакцины против Эйч-пи и проведения активной иммунизации. Полагают, что в течение 5 лет такая вакцина для людей будет создана.