ОБ ИСКУССТВЕННОЙ КОСТИ БЕЗ СЕНСАЦИЙ

Выступать ученому-медику в средствах массовой информации по поводу серьезного вопроса и ответственно, и опасно. Поясню почему. Известно, что сегодня основная, на 99%, часть достижений медицинской (как и всякой другой) науки добывается упорным, длительным трудом, и редко успеха достигают одиночки. Заметная поступь науки происходит хотя не всегда сопряженными, но общими усилиями многих ученых, в разных частях света, часто сопровождается подъемами и спадами. Вся история медицины свидетельствует об этом. А читателю, зрителю, слушателю, «поедающему» блюда, приготовленные СМИ, нужно все свежее, с пряностями, под соусом сенсаций, другими словами - еда должна быть «аппетитной» и быстро приготовленной. Сколько уже раз за свой многодесятилетний путь в медицинской науке мне приходилось испытывать огорчения, разочарования, а иногда и стыд за подачу в печати или по телевидению серьезнейших тем, подогнанных под требования сенсационности, в угоду господствующей жанровой особенности СМИ.

Приведу хоть и давний, но очень красноречивый пример. В 1966 году в центральной прессе была опубликована статья «Барьер отступает. Наука раздвигает горизонты» (по материалам моей беседы с корреспондентом газеты). Речь шла действительно о поражавших в то время воображение обывателя операциях по замене суставов и костей трансплантатами (взятыми от случайно погибших людей) и специально обработанными низкими температурами (в 1977 г. группе ученых, в том числе и мне, была присуждена Государственная премия СССР за эти работы). Сенсация газетного сообщения заключалась в том, что высказывалась мысль о преодолении тканевого барьера несовместимости, вековой мечте человечества. Корреспондент из добрых побуждений, из желания выдать «на-гора» что-то новое, «сногсшибательное», поведал о желаемом, но вовсе еще не достигнутом.

Сегодня в моем и моих учеников и коллег багаже тысячи операций по трансплантации костей (собственной кости пациента, заготовленной от случайно погибших людей, костей животных), много от таких операций получено пользы. Но барьер тканевой несовместимости существует, с ним надо бороться, а вот полностью его преодолеть никому пока не удается. А ведь напечатанному верили, а больные надеялись...

В определенной мере в данном случае побудила меня взяться за перо публикация довольно интересного материала в «Зеркале недели» под броским названием «Хотите восстановить кости? Нет проблем» Натальи Иваненко (№4, 1997 г.). Статья посвящена медицинской керамике, в частности гидроксилапатиту (биоактивная керамика) и киевскому профессору Виталию Дубку, много сделавшему в разработке проблемы под названием «биоактивная керамика».

Название статьи явно отдает журналистской смелостью, если не больше. Над проблемой искусственной кости работали многие ученые, ряд коллективов ученых на протяжении многих лет. В Латвийском НИИ травматологии и ортопедии проф. Х.Янсен создал целый ряд заменителей костей, в Москве проф. В.Поляков, по мнению СМИ, решил проблему искусственной кости на все сто процентов, даже сам автор, похоже, верил в это. Но ...не так все просто.

Разработкой материалов, пригодных для замещения костных дефектов, занимается довольно интенсивно Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. М.Ситенко. Искусственные монокристаллы (сапфиры, рубины), углеродные имплантаты, полимеры, металлы - испытаны и используются в клинической практике. Но особенно удачной оказалась корундовая керамика на основе оксида алюминия. Изобретенные сотрудниками института им. М.Ситенко и Харьковского НИИ огнеупоров различные виды керамики, пригодной для пластики костей (пористая, компактная, слоистая) прошли весьма солидные испытания в эксперименте на животных, в лабораториях, из них создано множество конструкций и форм, которые сегодня широко используются в практике ортопедической хирургии. Достаточно сказать, что только в клинике института им. Ситенко за последние два десятилетия выполнено свыше полутора тысяч операций с применением керамических имплантатов и эндопротезов, используется алюминиевая керамика многими хирургами СНГ, некоторых других стран (Италия, Япония). Новой страницей общей темы поиска заменителей костной ткани несомненно является так называемая биоактивная керамика на основе гидроксилапатита. Ради исторической справедливости нужно сказать, что первое сообщение о применении кальций-фосфор-керамик для замещения дефектов костной ткани относится к 1920 году (T.Albee), а активное исследование кальций-фосфатных керамик начали проводить в семидесятые годы, когда T.Weiss и J.Osborn (1978 г.) провели рентгенструктурный анализ гидроксилапатита и установили, что он практически идентичен минеральному веществу костной ткани.

С Киевским институтом материаловедения (В.Дубок), где действительно впервые в Украине было синтезировано названное вещество, Харьковский институт ортопедии и травматологии им.Ситенко начал совместные работы по биокерамике еще в 1992 году, а с 1994 г. работа ведется по совместной программе.

Постепенно выясняются многие вопросы проблемы: токсичность, биоактивность, особенности перестройки различных видов гидроксилапатита в костной ткани, хирургическая техника использования, осложнения, показания к применению и другие. Ничего об этом не сказав, автор статьи в «ЗН» приписала походя институту им.Ситенко, пионеру керамопластики в стране, неудачи и даже грех использования искусственных сапфиров при операциях на позвоночнике у детей. Откуда автор статьи почерпнула эти сведения - видимо, известно только ей. Не имплантировали мы сапфиры в детский позвоночник. Хотя в развитии хирургии позвоночника институт является одним из первопроходцев и в его детской клинике находят широкое применение и операции на позвоночнике, и керамопластика при опухолях костей, при хирургической реконструкции суставов. Ну да Бог с ним, с этим сапфиром. Хотя монокристаллы, в том числе искусственные сапфиры и рубины, хорошо себя ведут при имплантации в живой организм, им находится место в восстановительной ортопедической хирургии, где нужна высокая прочность и биологическая инертность имплантируемых конструкций.

Теперь хотелось бы перейти более предметно к другому затронутому в статье вопросу - к патологии позвоночника, ибо керамика нашла применение больше всего здесь. К его болезням, поставившим вертебральную патологию в первые ряды по частоте, тяжести, показателям инвалидности среди «излюбленной» - сердечной, онкологической, инфекционной - патологии человека. И попутно к значению керамопластики в лечении многих повреждений и заболеваний позвоночника.

Позвоночный столб (анатомический термин), становой хребет, позвоночник (клинический термин) - названия сложного образования, состоящего из 34 отдельных позвонков, соединенных между собой множеством суставов, межпозвонковых дисков, связок, мышц.

На 32 зуба человека нацелены три стоматологических специальности - стоматологи-терапевты, хирурги, ортопеды. Целая отрасль здравоохранения. На позвоночник же - нет в медицине «хозяина». Невропатологи, нейрохирурги, ортопеды - интересуются в той или иной мере позвоночником, ибо больные по основным симптомам проходят по той или другой специальности. А медицинской дисциплины «вертебрология» в официальной номенклатуре пока нет. Между тем, социальная значимость патологии позвоночника колоссальная, потери общества от нее - миллиардные. «Безхозность» патологии столь сложной и обширной системы человеческого организма, какой является область позвоночника, становится тормозом в ее развитии.

Всем медикам, да и многим пациентам памятны не столь давние времена, когда под диагнозом «радикулит», «ишиас» больные заполняли койки неврологических стационаров, и несть числа инъекциям витаминов и противовоспалительных препаратов, которые такие больные принимали за долгие месяцы лечения. Нейрохирурги разработали ряд патогенетически более обоснованных операций по освобождению нервных корешков и спинного мозга от сдавлений. В последние два десятка лет отмечается становление направления в вертебрологии, которое мы именуем как ортопедическая вертебрология.

Хирурги-ортопеды овладели большой хирургией позвоночника на всем его протяжении. Имея возможность наблюдать, видеть патологоанатомическую картину в зоне оперативного вмешательства на позвоночнике, владея рациональными приемами костной хирургии, в том числе и костной пластики, эндопротезирования межпозвонковых дисков, используя десятки ими же разработанных оперативных доступов к позвонкам на шее, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночного столба, постепенно овладев нейрохирургическими тонкостями в обращении со спинным мозгом, его оболочками, нервными корешками и узлами, сосудами, ортопеды-хирурги за последние десятилетия действительно добились небывалых результатов в лечении травм и заболеваний позвоночника, их поздних последствий. Наряду с развитием хирургического лечения, что, несомненно, было ведущим в становлении ортопедической вертебрологии, весьма существенный прогресс произошел в методах нейрохирургической и так называемой консервативной терапии заболеваний и повреждений этой области.

Не вдаваясь в детализацию проблемы, что было бы более уместно в научной печати, читателю газеты хотелось бы напомнить время, когда тысячи больных людей из всех краев и областей бывшего Союза устремлялись в Кобеляки Полтавской области, к знаменитому доктору Касьяну Николаю Андреевичу. Мануальная терапия (буквально - лечение руками) давно культивировалась в Европе, в США, Канаде, но многолетняя изоляция советской медицины от международной, а, возможно, и ее консерватизм, задержали, в том числе и у нас в Украине, ассимиляцию мануальной терапии, берущей свои корни в народной медицине, в государственное здравоохранение. И хотя в наше время вседозволенности в медицине «детей» доктора Касьяна, как и «народных целителей» вообще, расплодилось в стране невероятное множество, ряд серьезных научных работ, проведенных в Киеве, Харькове, Запорожье, издание отечественной и переводной литературы по проблеме позволили подвести солидную объективную базу под мануальную терапию (лечение руками, массаж, рефлексотерапия) при патологии позвоночника. Теперь осталось по-серьезному регламентировать эту медицинскую помощь (кадры, лицензирование, аттестация, учебные пособия и др.), но это уже задача органов здравоохранения, соответствующих медицинских обществ.

В наши дни фактически происходит формирование, становление медицинской дисциплины-вертебрологии. Свою лепту в ее становление и вносит неврология, пересмотревшая основательно свои прежние укоренившиеся взгляды на «радикулиты», по-прежнему в некоторых вопросах, например, при лечении опухолей мозговых оболочек тон задает нейрохирургия. Но роль катализатора бурного развития современной вертебрологии все же нужно отдать ортопедии.

И еще несколько слов о керамике как материале для замещения костных дефектов, в данном случае для решения вопросов стабилизации нестабильных позвонков, эндопротезирования межпозвонковых дисков, замещения дефектов тел позвонков после удаления опухоли и пр. Арсенал имплантатов для решения упомянутых вопросов не ограничивается только керамикой. Используется утильная костная ткань человека после обработки ее спецрастворами с целью деминерализации, обработки низкими температурами. Но имплантированная кость перестраивается в живом организме человека, теряет при этом свои прочностные характеристики, в связи с чем не всегда такой трансплантат выполняет свои фиксирующие свойства.

В институте им. М.Ситенко используется целое семейство конструктивно различных керамических имплантатов, позволяющих решать задачу фиксации позвонков после удаления дегенерировавших, развалившихся межпозвонковых дисков, не мешая процессам костной регенерации, не давая телам позвонков оседать. Биоактивная керамика по своим прочностным свойствам далеко не всегда пригодна для упомянутых целей. Но зато она весьма привлекательна для замещения относительно небольших костных дефектов в зоне оперативного вмешательства. Ее свойства ценны в другом плане - в случаях необходимости стимуляции регенерации в зоне дефекта, а также в тех случаях, когда нет нужды в постоянном присутствии керамики в кости, т.е. она выполнила свою роль и постепенно рассосалась.

Пусть простит читатель, что сенсации из моего сообщения, по всей видимости, не получилось. Проблемы всегда есть, проблемы всегда будут. И решать их в своей массе дано не столько путем кавалерийских наскоков на них озаренных гениальной мыслью отдельных индивидуумов, сколько рутинной, зачастую длительной, работой, осуществляемой совокупными усилиями талантов и рядовых науки.