ДЕТСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ УДАЕТСЯ ПОБЕДИТЬ В УКРАИНЕ

Для многих термин «лейкоз» является синонимом слова «приговор». Родители, услышав от врачей такой диагноз, поставленный их ребенку, приходят в отчаяние, проклинают чернобыльскую катастрофу, ищут возможности для спасительного лечения за рубежом. Что в этом - правда, а что от недостатка информированности?.. О нынешнем состоянии с заболеваемостью лейкозами в Украине и их лечении корреспонденту «ЗН» А.Лемышу рассказывает главный детский гематолог Минздрава Украины, заведующая отделом гематологии детского возраста НИИ гематологии и переливания крови Вера Дмитриевна ДРОЗДОВА

- Лейкозы - это группа заболеваний, представляющих из себя опухоли кроветворной ткани. Это злокачественные опухоли, которые очень сложно диагностировать и лечить. На сегодня средняя заболеваемость лейкозами среди детей Украины примерно такая же, как и в странах Западной Европы, где-то в пределах 4 случаев на 100 тысяч детей. Однако после чернобыльской катастрофы большая территория, подвергшаяся радиоактивному заражению, стала зоной повышенного риска, с возможным приростом числа случаев детской лейкемии. Именно детской, поскольку растущий организм наиболее восприимчив к воздействию радиации.

Десять лет нами проводились специальные исследования, чтобы определить, существует ли этот прирост заболеваний лейкемией или нет? В первую очередь мы, естественно, изучали четыре пострадавшие области. Собственно, исследования в нашей лаборатории начались еще в 80-м году. Оказалось, что за истекшие 15 лет во всех этих областях есть тенденция роста детской лейкемии. Но эта тенденция отмечена не только в Украине, а практически во всех странах Западной Европы, в Австралии, в Японии - во всем мире. И если исследовать до- и послечернобыльские данные относительно мировой тенденции, то говорить о «вкладе» Чернобыля в детскую лейкемию нет оснований. А ведь у нас под контролем сотни тысяч, миллионы детей по всей Украине.

Мы ожидали теоретически возможного прироста лейкозов через пять лет после катастрофы, затем через 10 лет. У нас в Украине получилось иначе. Первый достоверно зафиксированный прирост - в виде опухолей щитовидной железы.

Это не означает, что если за первые 10 лет нет достоверного прироста заболеваний лейкемией, то его не будет и в будущем. Лейкемия продолжает оставаться под полнейшим контролем, и дети из пораженных районов по-прежнему считаются группой особо высокого риска.

Японские исследования после ядерной бомбардировки тоже не отметили роста детской лейкемии - ни в первое десятилетие, ни во второе. У них достоверное увеличение числа заболеваний у детей наметилось через 20 - 25 лет наблюдений.

Однако, хотя сегодня мы не имеем прироста заболеваний лейкемией за счет Чернобыля, сама проблема детской лейкемии была, есть и будет одной из центральных тем мировой медицины. Благодаря достижениям современной науки, именно детская лейкемия, особенно отдельные ее виды, могут быть излечены. У больного есть шанс не только победить болезнь на время, но и вылечиться полностью, навсегда. У детей возможности перенести агрессивную химиотерапию намного выше, чем у взрослых. Детский организм имеет большие возможности к восстановлению и допускает более тяжелые лечебные воздействия.

В нашей клинике, в больнице «Охмадет» г. Киева, мы с 90-го года внедряли - вначале этапами, затем полностью - немецкую методику лечения острого лимфобластного лейкоза. Он называется BFM, по аббревиатуре Берлин - Франкфурт - Мюнстер - группы ведущих немецких клиник по лечению лейкемии. В результате ее применения удается спасти 83 - 84% заболевших детей. Это самый высокий показатель в мире. Заметьте, что раньше результат был не выше 20 - 25%.

Методика (т. н. «протокол») группы BFM представляет собой комплекс исследований и процедур, рассчитанный на много месяцев. Вначале - несколько подробнейших анализов для определения типа лейкоза и состояния больного. На этом строится прогноз болезни.

При лечении лейкоза, уничтожая опухоль, необходимо пройти период опустошения костного мозга. Это очень опасно. Появляется огромный дефицит всех образующих элементов крови, может внезапно, без всяких переходов, развиться одно из осложнений: от инсульта и тяжелой анемии до какой-нибудь инфекции. Надо знать о всех тонкостях течения болезни, обеспечить предупреждение и профилактику осложнений. Поэтому проводится постоянный мониторинг состояния больного и коррекция возникающих проблем.

Для этого используются очень большие объемы растворов, с помощью которых снимается интоксикация организма. В катетер, вставленный в крупный центральный сосуд, многие недели и месяцы под давлением подаются лекарства. Эта процедура требует современной медицинской техники, очень дорогостоящей.

Когда наступает опасная фаза - опустошение костного мозга, вводится очень дорогой компонент крови - тромбоцитарный концентрат. При его недостатке может произойти гибель пациента.

Есть еще одна проблема. В самом начале заболевания опухолевые клеточки могут попасть в мозг. Бывают осложнения по типу энцефалита или менингита. У мальчиков опухолевые клетки могут попасть в яички. Поскольку вероятность таких осложнений весьма велика, в программу лечения лейкоза сразу закладывается их профилактика.

Абсолютно все противоопухолевые препараты, кроме своего прямого действия: уничтожения опухоли, обладают сильными побочными действиями, например плохой переносимостью, воздействием на головной мозг или сердечную мышцу. Изо дня в день, подходя к ребенку, врач оценивает все показатели в соответствии с «протоколом» BFM. От последовательных воздействий нельзя отказаться ни на день, иначе успеха не будет.

Вся эта аппаратура, препараты, лекарства, катетеры стоят очень недешево. На сегодняшний день лечение одного ребенка с острым лимфобластным лейкозом стоит до 100 тыс. долларов!

Часто, узнав о болезни своего сына или дочери, родители начинают лихорадочно метаться, добывать деньги для лечения, например, в Германии. Мне хочется их остановить: не спешите, сейчас в Киеве, в Республиканском центре детской гематологии, мы лечим по тем же методикам, и не хуже. В последние два года мы вылечили около 80% детей, поступивших к нам с острым лимфобластным лейкозом.

А через несколько месяцев мы переедем в новый корпус нашей больницы, где после ремонта сможем принимать уже вдвое большее количество больных. На втором этаже откроется отделение интенсивной терапии, где будут проводиться очень сложные и дорогостоящие операции по пересадке костного мозга. На Западе они стоят 150 - 250 тыс. долларов. У нас - бесплатно.

На сегодняшний день наша клиника существует в основном на гуманитарной поддержке различных фондов и медицинских центров. Очень большую помощь мы получаем лекарственными препаратами из Германии, Австрии, Англии и Канады. Некоторые медицинские центры, зная нашу нужду, делают адресную поддержку. Украинская программа «Звоны Чернобыля» передала нам прекрасный японский коагулометр, который в течение считанных секунд определяет все основные параметры крови.

Но разовых гуманитарных акций не хватает. Должна быть национальная, государственная программа лечения детского лейкоза. Если будет финансирование, стабильная поддержка - мы сможем обеспечить украинским детям, заболевшим лейкозом, самое современное лечение.

Еще одна проблема центра. Более 60% наших больных - иногородние. Они нуждаются в поддержке и уходе родителей. А у нас нет для них никаких условий. Мы их не кормим, нет места для их отдыха. Скажите, сколько месяцев может выдержать бедная, отчаявшаяся мама на стульчике у постели своего больного ребенка? Нам крайне нужна своя, маленькая гостиница для родителей, иначе их пребывание в Киеве превращается в ад. Месяцами находиться в отделении, рядом с тяжелейшими больными, не имея возможности отдохнуть, постираться, помыться.

И еще. Необходим санаторный курс после лечения. Дети, прошедшие через наш центр, крайне ослаблены, чрезвычайно болезненны. Мы вынуждены выписывать их домой, в другой город, а то и село, где, конечно, необходимой квалифицированной помощи они не получат. Реабилитационный центр недалеко от Киева - вот что нам сейчас очень нужно.

А в остальном - наши специалисты являются профессионалами высокого класса, и мы стараемся делать для детей Украины все возможное.