Болезни, порожденные лекарством

Слово «ятрогенный» переводится с греческого как «порождаемый врачом». Ятрогенные заболевания возникают в результате профилактики, диагностики или лечения другой болезни. Хотят, например, исцелить сердце, а получают осложнение на щитовидную железу.

Специалисты Эндокринологического центра РАМН исследовали отдаленные последствия приема сердечных и рентгеноконтрастных препаратов, содержащих йод. Хотя использование этих средств часто вызывает заболевания щитовидной железы, отказаться от них не могут ни врачи, ни пациенты. Спасти положение может только взаимодействие кардиологов и эндокринологов.

В исследовании, проведенном на базе нескольких московских клиник, приняли участие около трехсот пациентов. Часть из них страдала от сердечной аритмии различного происхождения и принимала антиаритмический препарат амиодарон. Из одной его таблетки в организм ежедневно поступает 6-9 мг йода, а принимать лекарство иногда приходится годами. Другой группе пациентов вводили содержащие йод рентгеноконтрастные средства (РКС). Их используют при обследовании коронарных артерий. Иногда по результатам обследования пациентам назначают баллонную ангиопластику, за ходом которой тоже наблюдают с помощью РКС. Прием РКС — процедура однократная, но зато пациент сразу получает от 15 до 100 г йода, что превышает общее количество этого элемента в человеческом организме в 1500 — 10 000 раз, а освобождение от избытков йода занимает более шести месяцев.

Практика показала, что как хроническое применение небольших доз, так и разовый массированный прием йода вызывают патологии щитовидной железы: образование узелков и различные гормональные нарушения. Заболеваниями щитовидной железы страдали более половины пациентов, принимавших амиодарон, причем у больных с органическими поражениями щитовидки гормональные нарушения возникают в три раза чаще. Поскольку сердечники, как правило, уже немолодые люди и ткани щитовидной железы у них нередко повреждены, прием амиодарона довольно часто им вредит, иногда даже приводит к возврату исходного недуга — сердечной аритмии. Но московские эндокринологи нашли способ отрегулировать нарушенный баланс тиреоидных гормонов, не отменяя приема амиодарона.

Применение РКС не приводит к таким тяжелым последствиям, как постоянный прием антиаритмиков. Количество йода, потребленного во время обследования, столь велико, что ангиопластика, назначенная по его результатам, уже не усугубляет действия РКС. От побочного действия контрастных средств пострадали только 14% пациентов с исходно поврежденной щитовидной железой и 2,2% пациентов без сопутствующих патологий. При этом усугубляется и сердечный недуг. Ситуация нормализуется, когда эндокринологи восстанавливают нарушенную функцию щитовидной железы.

Побочное действие амиодарона давно известно медикам. Он разрушает ткани щитовидной железы и вызывает попадание тиреоидных гормонов в кровь, но обладает уникальными фармакологическими свойствами, и его достоинства как антиаритмического средства перевешивают возможный риск. Побочное действие РКС изучено хуже, хотя его широко используют во всем мире. Нежелательные последствия приема йодсодержащих препаратов беспокоят и кардиологов, и эндокринологов. Эндокринологи должны выбрать правильную тактику лечения пациента, а кардиологи решают, прервать ли прием лекарства, назначенного для профилактики и лечения угрожающих жизни нарушений, или продолжать прием, несмотря на тяжесть побочных эффектов. Чаще всего препарат продолжают принимать, потому что его просто нечем заменить.

По мнению исследователей, все пациенты, которым предстоит лечение йодсодержащими препаратами, должны вооружиться рекомендациями специалиста-эндокринолога. Своевременно принятые меры часто помогают избежать побочного действия амиодарона и РКС или свести их к минимуму.