В Україні будуть перевіряти сумнівні лікарняні

Кабінет міністрів затвердив порядок перевірки лікарняних листків органами Пенсійного фонду України.  Порядок таких перевірок Кабмін затвердив постановою від 3 березня 2023 року № 185, яка вже опублікована в «Урядовому кур’єрі», а отже, набрала чинності.

"Метою перевірки листків непрацездатності є здійснення контролю за обґрунтованістю формування (видачі) листків непрацездатності та медичних висновків", - йдеться в постанові.

Постаною затверджено, що:

• листки непрацездатності перевірятимуть уповноважені посадові особи територіального органу ПФУ та/або уповноважені лікарі;
• медичні висновки перевірятимуть лише уповноважені лікарні.

Для перевірок буде створено перелік уповноважених лікарів. Такий перелік щороку затверджуватиметься правлінням Пенсійного фонду України за погодженням з Національною службою здоров'я України. Інформація про лікарів оприлюднюватиметься у формі відкритих даних.

При цьому Кабмін передбачив, що уповноважені на перевірки лікарі будуть віддалені від регіонів, за яким здійснюватимуть нагляд. Уповноважений лікар не зможе перевіряти листки непрацездатності та медичні висновки в тому ж регіоні, в якому він провадить свою професійну діяльність.

Моніторинг відомостей проводитиметься автоматизовано через електронну систему охорони здоров’я на підставі відомостей:

• інформації в Реєстрі медичних записів,
• записів про направлення
• рецептів, на підставі яких було сформовано відповідні медичні висновки.

Кабмін також визначив випадки, в яких лікарняні будуть піддані перевірці:

• виявлення невідповідностей шляхом проведення ризик-орієнтованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України;
• повідомлень від НСЗУ про виявлення невідповідностей та/або застережень до даних, що містяться в медичному висновку за результатами здійснення заходів з верифікації даних в електронній системі охорони здоров’я;
• звернень страхувальника (роботодавця);
• звернень застрахованої особи щодо обґрунтованості виданого їй листка непрацездатності;
• запитів правоохоронних органів та рішень суду.

Нагадаємо, статтею 27 Закону "Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування" зазначається, що перевірка листків непрацездатності проводиться особами, уповноваженими правлінням ПФУ на проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. А порядок здійснення перевірок затверджується Кабінетом Міністрів України.