ВСЕ ТЕМНЕЙ И ТЕМНЕЙ В БЕСКОНЕЧНОМ ТОННЕЛЕ

Об эпидемии самоубийств в Украине

Жить - это всегда сложно. Сущность человеческого развития неизменно связана с постоянным возникновением внутриличностных проблем, а сущность человеческих взаимоотношений - с неизбежностью межличностных конфликтов, на которых отражаются и социум, и экономика страны. Это вынуждает человека любым путем разрешить состояние дезадаптации - невозможности приспособиться к сложившейся ситуации. Нередко таким выходом представляется добровольная смерть, самоубийство.

История

Во все эпохи, во всех этносах и странах для человека всегда находились предпосылки, рождающие желание расстаться с жизнью, покончить с собой. Но общество, в котором существует личность, социальные институты и устои определенной этнической популяции, относились и относятся к такому решению совершенно по-разному. Прежде всего это связано с теми социальными нормами поведения, которые обусловлены сущностью и особенностями религии, исповедываемой данным сообществом. Совершение самоубийства в качестве ритуальной жертвы - посвящения местным богам - такой обычай был обнаружен еще в некоторых первобытных племенах Полинезии. Но с развитием цивилизации значимость суицидального поведения (действий человека, направленных на физическое самоуничтожение) как религиозного обряда снижается. Главной предпосылкой мотивации, связанной с желанием добровольно уйти из жизни, становится потребность индивидуума изменить (разрешить, прервать) сложившуюся ситуацию. И такой личностный выбор человек делает часто вопреки социальным нормам. «Умереть, но спасти свою честь» - этот девиз был характерен для самоубийц прошедших веков и был связан с сословным пониманием границ человеческого достоинства. В большинстве случаев так воспринимали способ защиты своей чести представители аристократии, в том числе военной, различных стран и эпох: от древнеримских патрициев и средневековых японских самураев до дворян Западной Европы и Российской империи вплоть до ХIХ века.

Тем не менее с течением времени общество стало относиться к случаям самоубийства враждебно. Средневековый теолог Фома Аквинский (ХIII век) доказывал, что самоубийство является грабежом, лишением общества одной из очень важных вещей; что у человека есть долг жить, порой даже против его собственных желаний. Философ И.Кант (ХVIII век) суммировал: «Самоубийство является оскорблением человечества».

Религиозная традиция всегда накладывала на самоубийства табу. В знак позора во многих странах возник обычай захоранивать самоубийц на распутьях дорог. Их тела подвергались оскорблениям. У неудавшихся самоубийц конфисковывали имущество. В Англии и многих других странах самоубийство долгое время считалось уголовным преступлением. Лишь в 1961 году (!) британский парламент принял закон об отмене юридической ответственности за совершенный суицид.

Однако XX век с его социальным псевдоравноправием любого члена общества существенно изменил не только коллективные нормы жизни, но и психологические мотивы, ведущие к решению покончить с собой. Французский социолог Э.Дюркгейм был первым ученым, который создал теорию, утверждавшую, что в основе суицидального поведения лежат социально-экономические причины. В настоящее время в суицидологии (науке, изучающей причины, особенности суицидального поведения и способы его коррекции) принято считать, что в основе аутоагрессивных (саморазрушающих) действий находится состояние социальной, психологической и очень часто психической дезадаптации (отсутствие у человека возможности или умения приспособиться к сложившейся внешней или внутренней ситуации).

Рост самоубийств

в мире

Итак, разбирая причины аутоагрессивных действий, можно сказать, что в современном мире они являются транскультуральными, общими для большинства стран и народов. За последние послевоенные десятилетия обнаружена общая тенденция к резкому увеличению числа как самоубийств, так и суицидальных попыток, а по данным Всемирной организации здравоохранения, самоубийства вышли на четвертое место в ряду причин смерти, уступая сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

О масштабах уровня самоубийств можно судить по следующим цифрам: 400-600 тысяч человек в год на планете кончают жизнь самоубийством. Однако уровень суицидальной активности в разных странах существенно отличается - от 20-46 самоубийств в год на 100 тысяч населения в государствах СНГ, Венгрии, ФРГ, Швейцарии до 0,3-8 на 100 тыс. населения в Египте, Ирландии, Греции, Израиле, Нидерландах, Испании.

На подъем суицидов несомненно влияют разные факторы. В годы относительного благосостояния самоубийства преимущественно удел бедных слоев населения. Во время экономической депрессии частота суицидов возрастает как среди бедных, так и среди богатых людей (пример: депрессия 1930-1943 гг. вызвала небывалый рост самоубийств у разорившихся американцев). Велик суицидальный риск среди людей, внезапно лишившихся работы.

Есть профессии со сравнительно высоким суицидальным риском. Многолетние данные штата Орегон (США) показывают, что врачи-стоматологи и адвокаты добровольно уходят из жизни в три раза чаще, чем другие служащие. В. Саймон утверждает, что наибольшему риску суицида подвержены врачи таких специальностей, как анестезиологи, офтальмологи и, особенно, психиатры. По данным Американской психиатрической ассоциации, уровень суицидов среди психиатров составляет 70 на 100 тыс., что в несколько раз превышает аналогичные показатели в населении. Будучи сам психиатром, я не считаю эти данные завышенными.

Уровень самоубийств среди женщин растет, но их частота у мужчин выше. В настоящее время соотношение мужчин и женщин, которые кончают с собой, составляет 4:1. Однако суицидальных попыток гораздо больше среди женщин.

Среди семейных пар самоубийства встречаются реже, чем в неполных семьях и среди холостых. Однако есть исключение: молодожены. Ранние, особенно вынужденные (из-за беременности) браки могут закончиться весьма драматически. Уровень самоубийств до 35 лет выше у овдовевших, чем у холостых, в более позднем возрасте соотношение обратное. Среди разведенных пар частота самоубийств в 4-5 раз превышает ее у замужних или женатых.

Ежегодно более 20000 американцев старше 60 лет кончают с собой. Хотя люди за 65 лет составляют 11% всего населения, среди них отмечаются 25% всех самоубийств. Белые пожилые мужчины совершают самоубийства в 40 раз чаще, чем женщины. Характерно, что 76% пожилых мужчин, совершивших самоубийство, обращались к врачу в течение месяца до этого, 33% - в пределах одной недели, 10% посещали врача за день до суицида. Врачи оказались глухи к крику о помощи.

Ситуация в Украине

Общеизвестно, что социальные изменения и экономические трудности в Украине повысили частоту кризисных состояний в населении. Некоторые специалисты считают, что страдания значительной части населения вполне напоминают таковые у лиц, принимавших участие в боевых действиях, и могут относиться к разряду т.н. «посттравматического стрессового синдрома». Отсюда недалеко и до роста числа самоубийств. И действительно, наша страна находится в первой десятке стран с самым высоким уровнем самоубийств.

Статистика самоубийств в СССР была закрытой даже для специалистов и стала доступной лишь после распада Союза.

В какой мере можно верить сегодняшней статистике? В США число реальных самоубийств в 2-2,5 раза больше официально зарегистрированных. По просьбе родственников врачи и сами полицейские заносят уход из жизни в «несчастные случаи». Смерть от самоубийства может существенно снизить объем финансового возмещения страховой компании. Страхование жизни в Украине распространено пока еще мало, но стремление скрыть факт самоубийства в населении несомненно распространено. Наконец, даже специалисты порой ломают головы, что случилось с человеком, добровольно ли он ушел из жизни.

Динамика самоубийств в Украине

Годы Абсолютные Относительные

показатели показатели

(на 100 тыс.

населения)

1988 9.792 19,0

1989 10.934 21,1

1990 10.693 20,6

1991 10.743 20,7

1992 11.731 22,5

1993 12.541 24,0

1994 13.907 26,8

1995 14.587 28,3

Как видно из таблицы, относительно стабильными для Украины были годы с 1988 по 1991-й. В этот период погибало 10-11 тыс. человек. Возможно, сказывалось последствие насильственного «отрезвления» народа, еще стабильной была экономика, сравнительно сытой и трудоустроенной жизнь. Но уже с 1992 г. показатель стремительно рванулся вверх. К 1995 г. он достиг 14 587 человек (рост на 49% по сравнению с 1988 г.).

Регионы Украины

с низкими показателями

самоубийств в 1994-1995 гг.

Область Показатели на 100 тыс. населения

1994 г. 1995 г.

Львовская 9,1 8,76

Черновицка 10,6 11,39

Тернопольская 11,0 11,77

Ивано-Франковская 12,8 10,30

Волынская 16,0 14,23

Закарпатская 16,2 16,39

Как видим из приводимых таблиц, частота суицидов различается по регионам. Области с низкими показателями самоубийств в основном сосредотачиваются на западе страны. Чем объяснить этот феномен? Может быть, общим для них является преобладание среди населения греко-католической версии христианства? Или к рыночной экономике это население более подготовлено? Трудно ответить на эти вопросы в данной статье. Кроме того, они нуждаются в детальном изучении.

Промышленные регионы Украины с высокими показателями

самоубийств в 1994-1995 гг.

Область Показатели на 100 тыс. населения

1994 г. 1995 г.

Запорожская 32,3 37,57

Луганская 35,5 36,79

Донецкая 34,1 36,24

Кировоградская 34,8 35,43

Харьковская 31,3 34,58

Одесская 29,3 30,95

Днепропетровская 29,4 30,33

Если в западных областях Украины резкой разницы между показателями 1994 и 1995 гг. нет, то в таблице с показателями самоубийств в промышленных регионах Приднепровья и востока страны она обнаруживается. Заметный рост самоубийств виден в Запорожской и Харьковской областях.

Но самые высокие показатели самоубийств встречаются среди областей со значительной долей сельского населения, таких как Сумская, Черниговская,

Херсонская и др.

Регионы Украины со значительной долей сельского населения

и высокими показателями самоубийств в 1994-1995 гг.

Область Показатели

на 100 тыс. населения

1994 г. 1995 г.

Сумская 42,6 42,96

Херсонская 31,0 39,54

Черниговская 35,1 40,1

Полтавская 31,9 35,75

Черкасская 29,6 30,2

Винницкая 28,0 29,18

Киевская 27,7 27,44

Житомирская 25,7 27,33

Хмельницкая 19,0 22,89

Последнее не случайно: самоубийства среди сельского населения встречаются в Украине в 1,52 раза чаще, чем среди городского. В зарубежных странах (США) обратное соотношение: в центрах крупных городов, где скапливаются социальные низы, частота самоубийств выше, чем в сельской местности.

В Крыму показатель самоубийств за один год поднялся с 29,7 до 34,39 на 100 тыс. населения.

Возрастные и половые характеристики украинских самоубийц таковы: частота самоубийств у мужчин в возрасте от 20 до 59 лет значительно выше, чем у женщин того же возраста, и составляет 48,7 на 100 тыс. населения (1992-1993 гг.). У женщин число самоубийств постепенно увеличивается с возрастом (этого нет у мужчин) и достигает максимума у лиц старше 60 лет (более 40 на 100 тыс. населения).

Среди различных групп населения по степени риска выделяются ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. При смертности, которая почти в три раза превышает таковую в аналогичных возрастных группах, самоубийства составляют у них десятую часть.

Повешение и передозировка лекарственных препаратов - самые распространенные способы совершения самоубийств. Использование огнестрельного оружия с этой целью наиболее характерно для США, однако в последнее время и в России, и в Украине заметно увеличилось применение такого способа осуществления аутоагрессивных действий.

Повешение, падение с высоты и под транспорт, заведомо смертельные дозы при передозировке лекарственными препаратами более характерны для старших возрастных групп и говорят о серьезности суицидальных намерений.

При совершении суицидальных попыток наиболее распространены передозировка лекарственных средств и самоповреждения (порезы вен, предплечья, кисти). За последние 20 лет прослеживается прямая корреляция между повышением уровня суицидальных попыток и распространенностью применения психотропных лекарственных средств, а некоторое их снижение в 80-е годы, возможно, связано с запретами на бесконтрольное применение этих препаратов. Среди наиболее используемых транквилизаторы (реланиум, феназепам, нозепам), особенно распространенные среди подростков ненаркотические анальгетики (аспирин, анальгин), а также антигипертензивные средства (клофелин, адельфан).

50% людей, совершивших суицидальную попытку, повторяют суицидальные действия, из них 10% в течение первого года после предшествующей попытки.

Стремление

к суициду - славянская черта?

Общеизвестно, что число самоубийств в России выше, чем в Украине. Российский психиатр О.Гильбурд, базируясь на принципах «метода эволюционной психиатрии» известного украинского психиатра В.Самохвалова, провел транскультуральный анализ 677 попыток самоубийства, совершенных жителями Сургута в 80-х годах, проживающих в условиях экологического стресса. Как видим из таблицы, ежегодный уровень парасуицидов среди русского населения этого сурового региона стабильно и достоверно выше аналогичных показателей среди других этнических групп. Интенсивные показатели украинцев занимают промежуточное место, уступая лишь русским.

Ежегодный уровень парасуицидов (попыток самоубийства) среди жителей Сургутского района с учетом их этнической принадлежности (на 100 тыс. населения)

Самоубийства

в Киеве

Анализ В.Процык социально-демографических показателей суицидального поведения в г.Киеве выявил, что частота самоубийств здесь ниже, чем по Украине в целом. Тем не менее, с 1989 по 1995 гг. самоубийство послужило причиной смерти

2 372 киевлян. В 1994 г. в Киеве зарегистрировано 423 (16 на 100 тыс. населения) суицидов и 1803 (68 на 100 тыс. населения) суицидальных попыток. В 1995 г. - 407 (15,6 на 100 тыс. населения) суицидов и 1023 (40 на 100 тыс. населения) суицидальных попыток.

Анализ распределения суицидов и суицидальных попыток по полу указывает, что самоубийства в четыре раза чаще совершают мужчины (м - 81%; ж - 19%), а попытки в два раза чаще совершают женщины (м - 32%, ж - 68%). Но распределение по полу в различных возрастных группах очень отличается от средних цифр. Например, молодые киевляне в 8-10 раз чаще женщин совершают самоубийства, а мужчины старше 60 лет - только в 2 раза. Это совпадает с общеукраинскими данными, указывающими на увеличение с возрастом степени серьезности суицидальных попыток у женщин. Суицидальные попытки в 2 раза чаще совершают женщины старше 60 лет, в остальных возрастных группах показатели суицидальных попыток среди женщин незначительно выше.

Рассматривая возраст как один из факторов суицидального риска, отмечаем наиболее высокий уровень смертности от самоубийств в возрастной группе старше 60 лет, на втором месте - возрастная группа 30-39 лет. Суицидальные попытки наиболее часто совершались в возрастной группе 20-29 лет. Следует обратить внимание на то, что ликвидаторы аварии на ЧАЭС в

1995 г. в Киеве составляют 5% от совершивших самоубийство.

Среди лиц, совершивших самоубийство, лишь 8% состояли на учете у психиатра.

По социальному положению обнаружено, что среди лиц, совершивших суицидальную попытку, не работали (396); служащих зарегистрировано 214; учащихся и студентов - 154; рабочих - 122; пенсионеров - 58; инвалидов - 21 и др.

Сегодня можно выделить группы риска, которые нуждаются в целенаправленной работе по предупреждению суицидального поведения в г.Киеве.

1. Лица, которые уже однажды покушались на свою жизнь, являются контингентом наиболее суицидоопасным (около четверти из них совершают повторную попытку в течение года).

2. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС.

3. Лица старше 60 лет и подростки.

4. Лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками.

Самоубийства среди молодежи

Во всем мире отмечается рост самоубийств среди молодежи. Ежедневно более 1000 молодых людей пытаются совершить суицид. На одного подростка, который преуспевает в этом, приходятся 100 человек, совершающие неудачные попытки. Самоубийства являются второй (!) по частоте причиной смерти в молодости и в последние 10 лет они увеличились почти в 3 раза. А за прошедшие 30 лет суициды детей от 5 до 14 лет возросли в 8 раз.

Количество самоубийств среди детей 5-14 лет в настоящее время составляет 0,5% самоубийств среди всех возрастных групп. Уровень самоубийств в возрастной группе 15-24 лет уже соответствует 12% от всех возрастных групп. У детей достаточно часто встречается длительная и тщательная подготовка самоубийств. Девушки (12-17 лет) втрое чаще совершают суицидальные попытки, чем юноши.

В Киеве суицидальные попытки девочки-подростки совершают в 4 раза чаще, чем мальчики. В 1995 г. 9 лиц в возрасте до 16 лет совершили самоубийство и 77 лиц попытку самоубийства. В подавляющем большинстве случаев дети и подростки говорили окружающим о своем желании уйти из жизни, но никто на это не обратил внимания.

Для молодых людей формирование суицидального поведения связано с перенесенными в детстве психотравмирующими ситуациями: воспитание в неполных семьях, случаи сексуального насилия (чаще среди девушек), частые смерти среди друзей и родственников. Ведущим фактором подростковых суицидов является преобладание чувств безнадежности и беспомощности. Один юноша в такой критический момент говорил: «Я один в тоннеле, который никак не кончается. Становится все темнее и темнее». Суицидальные тенденции также чаще возникали при заниженной самооценке, при наличии конфликтных отношений с родителями. Кроме этого, для юных суицидентов характерны инфантильность в разрешении межличностных конфликтов, завышенные потребности и внутренняя безответственность, склонность к обвинению «всего мира» в своих несчастьях. Часто суицидальная активность спровоцирована наличием психически больного, случаев суицидального поведения или неблагополучной обстановкой в семье. Кроме этого, молодежь восприимчива к собственным, даже небольшим, физическим недостаткам. Наличие сексуальных расстройств чаще приводит к суицидальным попыткам, нежели к самоубийствам. Количество самоубийств среди детей и подростков-сирот существенно выше в сравнении с общепопуляционным уровнем в возрастной группе до 18 лет.

Интересен феномен «кластерных самоубийств», когда аутоагрессивные действия обусловлены частым наличием сюжетов о самоубийствах в кинофильмах и телепередачах (в большей степени это касается западноевропейских и североамериканских mass media). Дети воспринимают эти публикации как модель разрешения психотравмирующей ситуации, используя их как основу для имитационного поведения.

Одним из самых суицидоопасных периодов в жизни молодежи постсоветских государств является... пребывание в армии. Самоубийства являются одной из самых частых причин смерти у военнослужащих в мирное время. По разным данным, в армиях этих государств самоубийства составляют от 18% до 50% смертей. Например, в эстонской армии в 1992-1995 гг. 35,7% жизней были потеряны вследствие самоубийств и интенсивный показатель самоубийств достиг 133,4 (на 100 тыс. населения). В армии Украины этот показатель вырос от 200 в 1993 г до 340 в 1994 г.

Одесская группа исследователей, включающая в себя психологов, социологов и психиатров, недавно опубликовала в специальной литературе первые результаты изучения парасуицидов у украинских юношей в армии. Все молодые люди, совершившие попытки самоубийства, страдали теми или иными психогенными расстройствами или преходящими, или затяжными. Причиной этого были прежде всего «внеуставные взаимоотношения», тяготы и лишения армейской жизни. Юноши страдали расстройствами настроения, были пассивными, внушаемыми, пребывание в армии и жизнь вообще утрачивали для них свою значимость. Все это вызывало саморазрушающее поведение, варьирующее от парасуицидов (шантаж, демонстративные попытки) до реальных серьезных парасуицидов.

Среди способов парасуицидов преобладали повешение (54,5%), резаные повреждения (27,3%), выпрыгивание с высоты (9,I%) и отравление барбитуратами или другими седативными лекарствами (9,1%). У 30% в пределах предшествующего года отмечались попытки ухода из жизни.

У этих юношей были обнаружены серьезные изменения организма и мозга, которые можно расценить как свидетельство того, что они еще до армии были хотя и практически здоровыми, тем не минее повышенно уязвимыми. Последнее обстоятельство прежде всего, еще до перестройки армии в более цивилизованный государственный институт, отказа от советских традиций, ставит вопрос о включении в отборочные медицинские комиссии психологов для серьезной проверки призывников на предмет психической устойчивости.

Почему случается аутоагрессия?

Зачастую возникновение аутоагрессивных тенденций связано с наличием у человека серьезного психического заболевания. В большей степени это касается пограничных психических расстройств, так как психически больные, страдающие шизофренией или другими психозами, практически постоянно находятся под наблюдением психиатров. К сожалению, в обществе существует весьма невежественное предубеждение, что само обращение к психиатру является свидетельством «наличия» сумасшествия. В связи с этим достаточно большое количество случаев наиболее суицидоопасных аффективных (в частности различные виды депрессивных расстройств, в том числе маскированная или так называемая «улыбающаяся» депрессия), характерологических (представлены расстройствами поведения), ситуационных (острые и хронические невротические состояния) остается вне поля зрения врачей.

Как говорилось выше, важнейшим условием формирования суицидального поведения у психически до того здоровых людей является социально-психологическая дезадаптация. Вторая половина XX века с постоянно возрастающим информационным перенасыщением, глобальными социально-экологическими проблемами определяет ее первостепенную значимость в формировании суицидального поведения. Прежде всего это связано с ситуацией эмоционального дистресса, согласно теории Г.Селье, в которой существуют люди в большинстве развитых стран мира. Дистрессом называется состояние человека, существующего в длительной неразрешаемой стрессовой ситуации, когда все компенсаторные возможности организма исчерпаны. Вследствие чего начинается психологическое и физическое разрушение организма человека, выражающееся в снижении иммунитета, усилении вегето-сосудистых нарушений, активизировании хронических заболеваний. Психологически состояние дистресса проявляется в чувстве хронической усталости, повышенной утомляемости, различных нарушениях сна, сниженном настроении, апатии, пессимизме по отношению к будущему. Подобные психические нарушения обусловлены выраженным снижением уровня жизни и чувством социальной неопределенности, которое в последнее десятилетие резко усилилось в странах бывшего СССР. Все это непосредственно влияет на появление чувства бессмысленности жизни и желания покончить с ней. Подобные настроения особенно выражены в старших поколениях в связи с их социальной беспомощностью и разрушением их жизненных идеалов.

Если в семье произошло самоубийство...

До недавнего времени в Украине никто не поднимал вопрос о том, как быть семье, в которой случилось такое несчастье. А этот вопрос актуален, тем более, что смерть близкого человека от суицида оставляет после себя «оставшихся в живых жертв».

Э.Шнейдман утверждает, что у переживших самоубийство близкого повышается заболеваемость и смертность в течение года после смерти любимого человека, по сравнению с людьми аналогичного возраста, не испытавшими этой потери. Самоубийство является самой жестокой смертью для тех, кто остается в живых. Очень часто окружающие считают их частично или полностью ответственными за этот грех. У них часто возникает невыносимое чувство вины. Для большинства близких характерен доминирующий вопрос: «Что я сделал не так?» Процесс помощи семье и друзьям за рубежом получил название «поственции».

Приведем некоторые постулаты «поственции»:

1. Единственным средством от горя является само горе. Переживайте, не сдерживайте себя. Сначала все испытывают шок от случившегося, затем вас могут охватить стыд и смущение, перемежаемые гневом по отношению к людям, которые расследуют факт суицида, и к себе. Но самое сильное чувство - это чувство вины. Вам обязательно нужно кому-то излить душу, вам нужно сопереживание. Не стыдитесь, переживайте так, как это для вас естественно. Загнанное внутрь горе опасно возникновением у вас новых и обострением старых болезней.

2. Не избегайте профессиональной помощи, если вы утратили интерес к жизни, попали в зависимость от лекарств и алкоголя, чураетесь общества и большую часть времени проводите в одиночестве, думаете о самоубийстве. Это не будет проявлением слабости, наоборот скорее станет свидетельством вашего мужества.

3. Не стремитесь провести похороны быстрее и тише. Похороны со всеми присущими им обрядами ограничивают ваше горе определенными рамками, они дают возможность утешить и успокоить присутствующих. В надгробных речах о человеке надо судить о всей прожитой жизни, а не по отдельному поступку.

4. Не избегайте делиться своим горем с детьми, как бы они ни были малы, позвольте им разделить с вами скорбь, избегайте сказок и полуправды, т.к. искажение реальности приносит продолжительный вред. Сообщите о вашем горе в школу и места досуга детей. Говорите с ребенком о том, кто умер. Говорите ему, как бы ни были мрачны тучи, следует немного потерпеть, скоро выглянет солнце. Помните: в этой ситуации дети нуждаются в любви, поддержке, ласке.

5. Выздоровление от горя вполне управляемо: после того как вы приняли горе и проявили свои чувства, необходимо следить за своим здоровьем, регулярно питаться, важно уравновесить работу и отдых, не замыкаться в себе, посещать людей, также находящихся в горе. Отложите важные дела, но делайте то, что сегодня необходимо. Примите решение жить, сначала хотя бы один, затем следующий день, и звезды постепенно вернутся на небо. Помните также, что самой главной утешительницей на земле является религия, не избегайте ее.

Помощь лицам, совершающим попытку самоубийства

К сожалению, существующее положение наглядно демонстрирует, что системы помощи лицам, совершающим попытку самоубийства, в Украине пока нет. Хотя есть разрозненные силы, в одиночку пытающиеся воспрепятствовать волне самоубийств. «Скорой психологической помощью» называет телефоны доверия президент Украинской ассоциации телефонных консультантов А. Моховиков. Однако, телефоны доверия существуют лишь в 20 крупных городах страны, их нет в сельской местности, где уровень самоубийств высок.

Только в Киеве к услугам телефона доверия прибегают несколько сот парасуицидентов в год. Но всем ли киевлянам известен его номер? В других странах аналогичные службы имеют мощную поддержку и государства, и спонсоров. Номер телефона такой службы легко запоминающийся и единый для всей страны, рекламируется на первых страницах газет бесплатно. Последнее просто немыслимо для нашей страны.

Как уже говорилось выше, подавляющее число больных (с пограничными психическими расстройствами), имеющих суицидальные тенденции, не обращаются в психо-неврологические диспансеры. А для профилактики аутоагрессивных действий необходимы как первичные (до совершения суицидальной попытки), так и вторичные (после ее совершения) мероприятия. Это связано с большим количеством повторов суицидальных действий и с тем, что до 40% суицидентов составляют подростки и молодые люди в возрасте до 21 года, у которых аутоагрессивные действия зачастую становятся привычным способом разрешения личностных проблем. После совершения суицидальной попытки больным при госпитализации в терапевтические, хирургические отделения городских больниц или в клинику скорой помощи оказывается квалифицированная помощь, и человек встает на ноги. Но... Очень часто соматическое выздоровление не решает психологических проблем суицидентов, которые собственно и привели больного к совершению суицидальной попытки. Они нуждаются в психиатрической или психологической помощи. Для этой цели во всех городах назрела необходимость создания специализированных суицидологических центров (в других странах их называют кризисными стационарами), в котором оказывалась бы специализированная помощь данной категории больных. Естественно, что создается такой стационар не в психиатрической, а общесоматической больнице.

В других странах в этих маленьких (на 15-20 мест) клиниках или амбулаторных муниципальных центрах оказываются традиционные виды помощи: подбирается адекватное состоянию самоубийц психофармакологическое лечение, оказывается, порой длительно, психотерапия, помощь социолога и юриста.

Киевские психиатры и, в частности, сотрудник нашего института Г.Пилягина, разработали новый, нигде не применяемый нетрадиционный способ помощи лицам с аутоагрессивным поведением. Способ разрешен к применению Министерством здравоохранения и является весьма несложной физиотерапевтической процедурой. Она направлена на изменение межполушарного взаимодействия в мозгу и смягчение прежде всего тревожного компонента в той сумятице эмоций, которые свойственны самоубийцам. Наиболее часто, как показывает практика, в ходе осуществления процедуры врач проводит кратковременную (не более 2 мин.) подпороговую (ниже порога ощущений) электростимуляцию левой руки. И весьма часто этого достаточно для того, чтобы нарушить биологическую почву аутоагрессии. На следующее утро человек проснется успокоенным и немного вялым, он будет думать о своем сложном положении и о возможном суициде, но у него исчезнет острое желание осуществить его. Так просто можно помочь человеку, стремящемуся уйти из жизни.

Ученые и врачи недоверчиво относятся ко всему новому, и новое должно настойчиво пробивать себе дорогу. Приведем таблицу, в которой подытожены некоторые результаты испытания метода в клинике. В ней сравнивается состояние спустя 6 месяцев после попытки самоубийства лиц опытной (проводилась процедура) и контрольной (не проводилась процедура) групп.

Кому-то приведенные цифры покажутся скромным успехом. Надо учитывать, что эффективность процедуры может быть более высокой, если после нее подключить адекватную психотерапию. Дело в том, что после процедуры увеличивается внушаемость и восприимчивость человека к доброму слову психотерапевта.

С помощью этого метода удалось сберечь жизни уже не одного десятка людей. Обращаясь к родителям, хочется сказать, не медлите, если неожиданно столкнетесь со склонностью к самоубийству вашего сына или дочери, обращайтесь к нам, в институт. Мы постараемся помочь вам.

Заключение

По данным статистики Украина в 1992-1995 гг. переживает всплеск эпидемии самоубийств своих граждан. Превышение над «обычными» цифрами самоубийств составило 9-10 тыс. человек. По поводу меньшего числа погибших от инфекционных болезней мы проводим громкие общенациональные кампании. Эта же эпидемия осталась незамеченной ни правыми, ни левыми политиками, ни правительством. В России, которая находится в сходных социально-экономических условиях, в 1995 г. наметился заметный спад самоубийств. То, что эпидемия в России пошла на убыль, свидетельствует о приспособлении населения в целом к достаточно сложным для него условиям жизни при рыночной экономике. Так хочется, чтобы в Украине поскорее закончилась эпидемия самоубийств. Однако в 1996-1997 гг. возможен всплеск самоубийств в отдельно взятых профессиональных группах населения, переживающих социально-психологический стресс (врачи, ученые), но это может не повлиять на общие показатели. Даже если в последующие годы наметится смягчение эпидемии в Украине, это вовсе не означает, что на самоубийства не нужно будет обращать внимания. Ведь их уровень в Украине, по сравнению с другими странами, все равно останется высоким.

В структуре мероприятий по улучшению уровня психического здоровья населения, предупреждению суицидального поведения нам представляется необходимым организация консультирования и создание условий для физио- и психотерапии лиц, совершивших суицидальную попытку, лиц, выписавшихся из скоропомощных отделений, усовершенствование помощи больным с психическими расстройствами непсихотического уровня, необходимо продолжить развитие сети кабинетов социально-психологической помощи, расширение возможностей телефона доверия. (Т.е. необходимо создание государственной, выходящей за пределы Минздрава, программы предупреждения самоубийств). Надо обучать суицидологии не только психиатров и психологов, но широкую общественность - создавать сеть ячеек из волонтеров, лиц, желающих добровольно, за счет своего свободного времени и из благодарности Богу за свою относительно счастливую жизнь, помочь тем, кто находится в беде.