Поддержать
Проблема суицида среди врачей в последние годы вызывает беспокойство в мире. Статистика Американской психиатрической ассоциации (2018) показала: те, кто жизнь спасает, лишают себя ее в два-четыре раза чаще, чем представители других профессий. В опросе Physicians Foundation (США) 55% врачей сказали, что знают коллегу, который думал о самоубийстве (пытался совершить или совершил и погиб). Актуальность проблемы ярко демонстрирует британский сериал «Будет больно» (2022) по одноименному бестселлеру А.Кея.
Изучение связи суицида с родом занятий (E.Agerbo с соавторами) подтвердило: из 55 исследуемых профессий самым высоким риск самоубийства оказался у врачей. Самоубийство — больше мужская проблема, но в Австралии его уровень среди женщин-медиков в 2,5 раза выше, чем для других профессий (A.J.Milner с соавторами).
Почему именно врачи?
Не только профессиональная, но и личная репутация и самооценка врача тесно связаны с его профессией. Поэтому проблемы, возникающие во время осуществления профессиональной деятельности, чаще приводят к опасному психологическому состоянию.
Высокие требования, конкуренция, хроническая усталость, долгий рабочий день с недосыпанием (работа ночью, суточный график) истощают естественное сопротивление организма. Трудно воспринимать разочарование пациентов и их родных, когда ожидание чуда исцеления не сбывается, особенно когда в этом обвиняют врача или он сам чувствует вину.
Современные изменения в практике врача часто вызывают неудовлетворенность работой. Преимущественно индивидуальную деятельность с высокой личной ответственностью заменила работа в коллективе, иногда в многочисленной команде, с дроблением функций, стандартизацией и контролем выбора лечения. Доказательная медицина, несмотря на все ее преимущества, привела к ограничению самостоятельности.
В топе причин самоубийств врачей в России — возбуждение уголовных дел за врачебные ошибки или халатность и за проявление коррупции (такая общечеловеческая проблема как неизлечимая болезнь лишь на третьем месте). Факторами, которые способствуют суициду, стали и ухудшение условий труда во время реформы здравоохранения, рост нагрузки при весьма низкой зарплате.
Замалчивание углубляет риск суицида: врачи не говорят о том, что их беспокоит. Выслушивая и решая проблемы пациентов, сами за помощью обращаются неохотно из-за распространенного в обществе стереотипа: пользуешься услугами психолога или, не дай Бог, психиатра — получаешь клеймо психически больного. Причиной молчания врачи называли страх выглядеть в глазах коллег и близких неспособными справляться с трудностями.
Д-р Ферн (США) метко сравнивает функционирование современной системы здравоохранения в стране со «скороваркой врачей» и считает, что прогрессирующая ее дисфункция провоцирует и усиливает действие комплекса корпоративных и личностных факторов, повышая риск суицида.
Существуют и экономические факторы. В развитых странах — это необходимость выплачивать кредит за обучение, высокие взносы на страхование профессиональной деятельности (еще не распространенная в Украине практика, но все идет к тому!) или судебные расходы в случае исков пациентов (их родственников). Практически во всех странах несоответствие размеров зарплаты уровню ответственности и социальной важности труда.
Конечно, у врачей, так же, как и у всех, возникают проблемы в отношениях, воспитании детей, с психическим или физическим здоровьем и т.п.; бывают потери близких, финансовые проблемы, попытки избежать эмоциональной боли. Играет роль и наличие перенесенной черепно-мозговой травмы, психических расстройств или других болезней. И, наконец, проблемы с употреблением алкоголя или наркотических веществ (более доступных, чем для других). А профессиональная осведомленность о возможностях смертельного действия других препаратов может стать дополнительным фактором легкости реализации суицидального намерения (врачи применяли лекарственные препараты вдвое чаще, чем обычные граждане).
COVID-19 как риск суицида. Врачи находятся в группе риска из-за шансов как неоднократно переболеть этой инфекцией во время выполнения профессиональных обязанностей, так и столкнуться с так называемым продолжительным COVID-19, с которым связывают учащение случаев депрессии и суицидальных мыслей. Он развился у приблизиельно 150 миллионов человек в мире, часть которых составляют именно медики.
Однако даже у врачей, которым повезло не заболеть самим, особенно в первые месяцы пандемии, был длительный стресс. К изнурительной ненормированной работе добавились неуверенность в своих силах из-за отсутствия научно обоснованных способов борьбы с коронавирусной болезнью, страх за собственную жизнь, ответственность перед больными и перед своими близкими.
Выгорание (физическое, эмоциональное или мотивационное истощение со снижением производительности и усталостью, бессонницей) способствует повышению употребления алкоголя и психоактивных веществ, развитию ряда заболеваний. Пандемия существенно способствовала распространению этого состояния среди медработников.
«Доковидный» отчет о выгорании, депрессии и самоубийствах среди врачей (National Physician Burnout, Depression & Suicide Report 2019) зафиксировал наличие суицидальных мыслей у 14% опрошенных. Во время пика пандемии в 2020-м показатель вырос до 22%! Отчет Physician Suicide Report (2022) зафиксировал подавленность из-за стресса на работе: уже каждый пятый (21%) врач указал на наличие депрессии. По сравнению с проведенным до пандемии скринингом этой патологии в нескольких системах лечебных учреждений, распространенность признаков депрессии среди врачей возросла втрое! Каждый десятый сообщил про мысли о самоубийстве (попытке его совершить). Но не у всех врачей, совершивших самоубийство, был синдром выгорания (и, наоборот, у большинства врачей, которые его переживают, суицидальных мыслей нет).
В США, как когда-то и в Украине, профессия врача долго была престижной (к сожалению, в большинстве стран престиж ее стремительно падает). Селекция поступающих в медицинские вузы по их достижениям способствовала тому, что как объем знаний, так и уровень профессиональных ожиданий выпускников выше, чем среди соискателей других специальностей. Столкновение с реалиями работы, особенно в государственной медицине, где нагрузка и требования к врачу возрастают, а время и ресурсы для восстановления сокращаются, для части врачей становится невыносимым. А разрыв между осознанием затраченных на получение специальности времени, усилий и ресурсов, полученными высокими оценками на экзаменах и ощущением неполноценности на рабочем месте весьма болезненный. А если и вознаграждение не покрывает минимальных потребностей (своих и семьи), это тоже может подтолкнуть молодого врача к мыслям о суициде.
Д-р П. Вибл, опираясь на опыт линии помощи врачам-самоубийцам, сравнивает нынешнюю систему здравоохранения США с конвейерной медициной. Но организации, которые декларируют целью защиту здоровья врачей, предотвращение выгорания, на самом деле не всегда эффективны в профилактике суицидов, ведь они не ищут первопричины, а обучают некоторым успокоительным приемам, медитации и т.п.
Говорить или замалчивать? Поможет ли система?
Отчет Medscape Physician Suicide Report 2023 носит красноречивое название «Врачебное бремя». Из 9175 врачей на вопрос, были ли у них суицидальные мысли, 9% мужчин и 11% женщин ответили «да». Причем чаще всего «да» говорили семейные врачи и психиатры. Симтоматично, что эти проблемы 40% респондентов замалчивают, четверть считает возможным обсудить с коллегами, 38% обращаются к семье и только 36% прибегают к терапии.
Эксперты называют факт признания явления и открытое обсуждение темы самоубийства врачей важным первым шагом, но низко оценивают конфиденциальность и результативность имеющихся программ. И едва ли не главное — вернуть доверие врачей, ощущение, что система, в которой они работают, отвечает их лучшим интересам. Без этого лишь незначительная доля их будет сообщать о проблемах и суицидальных мыслях коллегам или руководству.
Украинские реалии неизвестны
В Украине такие исследования не проводили. Статистика самоубийств среди врачей, как, собственно, и среди всего населения, сейчас недоступна. Однако бремя, которое сегодня лежит на наших врачах, тяжелее того, что несут их коллеги из стран, где войны нет. Особенно трудно пришлось тем, кто спасает жизнь на фронте, в госпиталях, оккупации или плену. Во время общения с врачом с деоккупированной территории поразили слова, что самое страшное происходило не под обстрелами, а тогда, когда помочь было невозможно, и, несмотря на все твои навыки и знания, люди умирали… Эта боль остается надолго.
Причины, которые могут подтолкнуть к самоубийству украинского врача, можно поделить на две группы: общечеловеческие, о которых упоминалось (и которых в военное время стало больше), и связанные с профессиональной деятельностью. К последним, в той или иной степени повышающим риск возникновения сложной жизненной ситуации, можно причислить высокую ответственность; перегрузку дополнительной работой, в т.ч. из-за нехватки персонала и нерациональной организации работы; недостаточную защиту при допущении медицинских ошибок, изоляцию и отторжение руководством и коллегами в случае судебного преследования; сложность из-за чрезмерной цифровизации деятельности и оформления электронной документации (особенно для старшего поколения) и слишком большого объема чисто административных задач; страх попасть под сокращение в процессе оптимизации работы лечебных учреждений и напряженные отношения с администрацией. Добавляется и снижение общественного имиджа профессии, обидная риторика в СМИ, ощущение вины перед пациентами, которым не смогли помочь…
Все это повышает стресс, снижает удовлетворенность работой и социальным статусом и способствует развитию депрессии. А получить профессиональную помощь трудно: по выводам недавнего исследования в рамках проекта «Действуем для здоровья», системе охраны психического здоровья Украины не хватает непрерывности и системности оказания услуг, адаптации их к потребностям разных групп, тогда как недоверие относительно сохранения врачебной тайны способствует отказу или откладыванию обращения.
Президент Украины постоянно подчеркивает ценность жизни каждого защитника, каждого гражданина страны. Очень важно, чтобы к жертвам военных действий не добавлялись и потери жизней наших врачей вследствие суицида…
Использованы данные специализированного портала Medscape
Следить в Телеграмме
Войти с помощью Facebook
Войти с помощью Twitter
Войти с помощью Google