Ликвидация пробелов или горе от ума?

В восприятии обычного украинского гражданина понятие санитарной грамотности обычно ассоциируется с лозунгами, например "капля никотина убивает лошадь!", и определенными гигиеничными действиями наподобие "мыть руки перед употреблением пищи (реже - после посещения туалета!) или чистить зубы".

Для более передовой части населения еще характерно ношение маски во время эпидемии гриппа; для активной в сексуальном смысле прослойки - знания об опасности незащищенных половых контактов и необходимость презерватива. В вопросах как мытья рук, так и применения защитных средств доля тех, кто реально их моет (или, соответственно, использует), ниже доли осведомленных...

В широком смысле санитарная грамотность (СГ, HealthLiteracy) - это способность человека находить, понимать и использовать информацию для укрепления и сохранения здоровья (собственного, семьи и местной громады), делать выводы и принимать повседневные решения по профилактике болезней или травм и медико-санитарной помощи, поддержание/улучшение качества жизни на всех ее этапах.

В идеале грамотный человек способен получить и оценить информацию, необходимую для:

- понимания и выполнения установок по самопомощи, включительно с соблюдением режимов лечения (в т.ч. продолжительного);

- планирования и реализации изменений в жизни, необходимых для улучшения здоровья;

- принятия сознательных решений относительно здоровья;

- понимания, как и когда в случае необходимости обращаться за медпомощью;

- участия вместе с другими в мероприятиях по улучшению здоровья и в решении вопросов здоровья в местной громаде и обществе (как элемент политической грамотности).

В своей модели санитарной грамотности DonNutbeam определил три уровня грамотности в вопросах здоровья: функциональный, интерактивный и критический. Первый - результат традиционного санитарного просвещения, простого ознакомления людей с фактами рисков для здоровья и о возможностях использования системы здравоохранения. Второй - результат развития личных навыков в благоприятной среде. Достижение же третьего уровня - критической грамотности - означает обретение знаний и навыков для не только индивидуальных (для "собственного пользования"), но и эффективных социальных и политических действий, которые будут сказываться на жизни общества. Лучшая образованность в вопросах здоровья повышает способность как самого человека, так и громады в целом влиять на социально-экономические детерминанты здоровья, что, в конце концов, полезно для всех.

Низкий уровень СГ дорого стоит. По данным зарубежных исследователей, ограниченная СГ населения в развитых странах колеблется в диапазоне от 34 до 59%. В США расходы из-за нее составляли 3–5% годового бюджета медико-санитарной помощи, а дополнительные расходы на человека с ограниченной СГ оценены в сумму от 143 до 7798 долл. в год. Сколько теряет Украина, можно только догадываться… Опасность не только в нездоровом образе жизни и различных рисках, которых человек с более высокой образованностью мог бы избежать. Низкий уровень санитарной грамотности влияет на способность пользоваться даже доступной или совсем бесплатной медпомощью.

Надо признать, что из-за старения населения Украины и увеличения доли людей с хроническими заболеваниями потребность в знаниях и навыках, которые могли бы улучшить (или хотя бы сохранить как можно дольше имеющееся) здоровье, чрезвычайно большая.

Когда мы с высоты третьего тысячелетия смеемся над случаями, описанными Вересаевым или Булгаковым (когда речь идет, например, о горчичниках, поставленных на кожух), то не осознаем, что не очень далеко от них отошли. Благодаря земской медицине тогдашние, часто неграмотные крестьяне, едва ли не впервые в жизни получили доступ к квалифицированной медпомощи. Но грамотные современные украинцы, которые могут пользоваться ресурсами бесплатных библиотек, Интернета, часто демонстрируют такие невежество и легкомысленность по отношению к собственному здоровью, что в это трудно поверить.

Доктор Google знает все! Действительно, большинство информации не надо даже долго искать. Развитие современных технологий привело к тому, что мы буквально по шею забросаны правдивой и - едва ли не в большей мере - неправдивой информацией по вопросам здоровья и его охраны. И если неопытная молодая мама в ХІХ в., столкнувшись с проблемами со здоровьем первенца, обычно получала советы от свекрови, старших соседок и, в крайнем случае, бабки-знахарки (причем часто правильные, проверенные многолетним опытом!), то ее сверстница в современной Украине в похожей ситуации все чаще пользуется блогами и рекомендациями виртуальных "гуру". Уважая свободу выбора, понимая проблемы и разочарования, возникающие от контакта с национальным общедоступным здравоохранением, все же нельзя не осознавать все большую опасность от лечения по доктору Гуглу. Ознакомившись с некоторыми "перлами", начинаешь жалеть, что исчезла цензура советских времен. Вред от распространения неправдивой информации и невежества был всегда, но с развитием коммуникационных технологий становится таким масштабным, что охватывает ужас. Искренне уверена: есть множество такого, чего современная наука еще не знает. Лично мне известны примеры исцеления в результате мобилизации всех сил организма силой духа или искренней веры. Но когда центральные телеканалы страны в ХХІ в. рекламируют услуги по снятию порчи или объясняют проблемы со здоровьем влиянием мыслей давно покойных родственников или контактом с загробным миром, это вызывает обоснованное опасение относительно как коллективного разума нации, так и совести тех, кто на этом зарабатывает.

Конечно, ежедневно придерживаться врачебных установок по режиму дня, питанию, физическим упражнениям, регулярному лечению (по потребности) трудно. Легче жаловаться на дороговизну "здоровых" продуктов или абонемента в фитнес-клуб, нехватку времени на приготовление пищи, на прием прописанного лекарства, выполнение процедур или обследований.

Причем склонность к рискованным экспериментам с собственной жизнью и здоровьем не всегда связана с недостатком образования. Обращение к экзотическим способам оздоровления или лечения характерно именно для людей с высшим образованием (а часто и с научными степенями). По моему мнению, торможение перехода на критический уровень грамотности в вопросах здоровья - безотлагательная проблема в Украине. Я с уважением отношусь к народной медицине и не отвергаю возможной пользы таких технологий как иглоукалывание. Но абсолютно уверена, что курсов или тренинга в течение нескольких месяцев у неизвестного китайца (и хорошо, если не дистанционного!) мало для того, чтобы брать на себя ответственность за лечение. И очень страшно, когда человек с такой подготовкой сам искренне верит в собственные силы и берется за терапию даже тяжелых недугов.

Важность медико-санитарной грамотности трудно переоценить, но и оценить достаточно трудно…

Как оценить грамотность в вопросах здоровья? Ее можно измерить только на основании опросов. В европейском инструменте оценки санитарной грамотности, который позволяет оценить субъективное восприятие трудностей при решении проблем, связанных со здоровьем, представлены (наряду с рядом вопросов о легкости поиска и понимания информации) и вопросы о легкости суждений и оценивания, а также - определенных действий. Легкость характеризовалась по шкале "очень легко - достаточно легко - достаточно трудно - очень трудно". Разработанная анкета была апробирована в восьми странах Европы (Австрии, Болгарии, Германии, Греции, Ирландии, Испании, Нидерландах и Польше) в 2012 г.

Опрос подтвердил, что у 12% респондентов - недостаточная (неадекватная) общая санитарная грамотность, а еще у 35% она оценена как проблематичная. Ограниченная (неадекватная плюс проблемная) СГ колеблется в диапазоне от 29% в Нидерландах до 62% в Болгарии, т.е. в Европе это является проблемой для значительной части населения.

Если рассмотреть результаты опроса по вопросам, увидим, что труднее всего людям было определиться именно в блоке о формировании собственного мнения или определенной активности. В частности, чаще всего было "достаточно трудно" или "очень трудно" оценить, является ли надежной информация о болезни (или о рисках для здоровья) в средствах массовой информации, и решить, как можно защитить себя от болезней на основании информации из СМИ; составить собственное мнение о преимуществах и недостатках разных предложенных вариантов лечения или участвовать в мероприятиях по улучшению здоровья по месту проживания или работы. Кроме того, практически половине опрошенных было трудно узнать о политических изменениях, которые могут повлиять на здоровье, и найти информацию о том, как сделать место жительства лучшим для здоровья (своего и соседей).

К сожалению, такое исследование среди населения Украины не проводилось. Но фокусный опрос (2018–2019), проведенный среди врачей, проходивших курсы повышения квалификации, показал наличие проблем. Так, результаты анонимного добровольного опроса людей с высшим медицинским образованием и определенным опытом практической работы также подтвердили отдельные ограничения. Больше всего задумывались украинские врачи, отвечая на вопрос относительно легкости принятия решений по улучшению своего здоровья - влияния на условия жизни, участия в общих мероприятиях, улучшающих здоровье и благополучие дома или на рабочем месте, в громаде и т.п., или, например, присоединиться при желании к спортивному клубу для повышения физической активности. Кроме того, значительной части опрошенных было достаточно трудно решить, например, должны ли они делать прививку против гриппа. Честно сознаюсь, что и моя анкета не была совершенной и исчерпывающей, остались некоторые вопросы, определиться с которыми мне (несмотря на специальность и опыт) было трудно…

Критическое мышление. Очень радует, что сегодня украинские работники образования (начиная с уровня школы) прилагают усилия к преподаванию такой дисциплины как критическое мышление. Под ним понимают способы обращения с информацией, помогающей правильно оценить чужие утверждения и аргументировано отстаивать свою позицию. Главное - развивать способность учиться самостоятельно, отделять истину от неправды и неточности, использовать свои знания в различных ситуациях, анализировать, делать заключения, оценивать собственные чувства, мысли и мотивы, сотрудничать с другими людьми, иметь возможность признавать и исправлять свои ошибки и искать компромиссные решения. Ведь нельзя полагаться только на опыт других. Даже признанные специалисты добросовестно ошибаются, будучи уверенными в своих выводах и рекомендациях. Но существует множество людей, готовых ради собственной выгоды воспользоваться доверчивостью и неграмотностью других: от торговцев целебными вытяжками из амазонской лягушки, волшебными магнитными браслетами или сомнительными методиками лечения - до недобросовестных политиков, стремящихся к поддержке и признанию своих прожектов, которые могут обернуться вредом для здоровья. Поэтому каждый в меру собственных сил должен "фильтровать" информацию, которая его окружает, выискивая зерно истины среди плевел нагроможденной неправильной информации, и руководствоваться не только критериями "нравится - не нравится", а по меньшей мере здравым умом.

Санитарная грамотность в достижении Целей устойчивого развития. Украина присоединилась к мировой стратегии достижения Целей устойчивого развития, которые должны обеспечить экономический рост, социальную справедливость, партнерство, мир и экологическое равновесие. Конечно, роль санитарной грамотности наиболее значимая именно для достижения Цели 3. "Крепкое здоровье и благополучие". Но и в реализации задач в плоскости других целей невозможно обойтись без повышения ее уровня. Например, для реализации Цели 8. "Достойная работа и экономический рост" необходимы действия по повышению уровня санитарной грамотности работников путем предоставления информации о влиянии условий труда на здоровье, возможности уменьшения или избежания профессиональных рисков.

Более высокая санитарная грамотность побуждает работников требовать у работодателя более безопасных и благоприятных условий труда, соблюдения нормативов и стандартов безопасности и т.п. В то же время именно предприятия являются удобной платформой мероприятий по укреплению здоровья на рабочем месте (оздоровительных программ, консультирования по вопросам гигиены труда и т.п.). Неопровержимая роль образования в повышении СГ, особенно детей, через включение вопросов здоровья в школьную программу в пределах достижения Цели 4. "Качественное образование". Ведь образование не только обогащает массивом знаний, а прежде всего наделяет умением их получать, способностью к анализу и критическому оцениванию информации со следующим выбором направления и механизмов необходимой активности.

Соблюдение равенства в доступности услуг социальной сферы, предотвращение дискриминации, в т.ч. в зависимости от места жительства и из-за состояния здоровья, не удастся обеспечить без повышения СГ населения, формирования осознанной потребности в определенных услугах, что отражено и в задачах Цели 10 "Сокращение неравенства".

Закономерно, что с повышением уровня санитарной грамотности большая доля населения осознает важность для здоровья экологических вопросов. Это даст возможность выжить нынешним и грядущим поколениям, обеспечив ответственное потребление и производство, смягчение последствий изменения климата, сохранение, защиту и восстановление моря и суши (Цели 12–15). Понимание того, что здоровье зависит от состояния окружающей среды (обусловленного в значительной мере нашими действиями или бездеятельностью), осознание внешних рисков и опасности бездумного потребления подталкивает к изменениям поведения, поиску знаний и механизмов создания более здорового окружения и общественного контроля над соблюдением его защиты.

Есть потребность в существенных инвестициях и активном привлечении гражданского общества к повышению грамотности в вопросах здоровья, что поможет всем гражданам играть активную роль в обеспечении собственного здоровья. А медики должны стать лидерами, которые возглавят и организуют такую деятельность.

Несмотря на важность знаний, не менее важно их практическое применение. Ведь знания и идеи, воплощенные в действие, важнее, чем существующие сами по себе. В недавнем социологическом исследовании на Днепропетровщине (2017) выявлено объединение достаточно высокой осведомленности населения трудоспособного возраста о факторах риска, их вредном влиянии на здоровье, с низкой активностью, направленной на уменьшение влияния указанных факторов риска. Поэтому чрезвычайно актуально для Украины, как и для других стран, уменьшить разрыв между знаниями и действиями в пользу здоровья, преодолеть преграды на этом пути. Недаром стратегия по повышению грамотности в вопросах здоровья в Шотландии называется "Сделать это легко" …

Ограниченная грамотность в вопросах здоровья оборачивается потерями здоровья и трудоспособности, снижением результативности и качества медицинских услуг и увеличением расходов на здравоохранение. Давайте предотвращать это - работать над собой и совместно учиться мыслить критически, становиться грамотнее и здоровее!