ЕСТЬ ЛИ В УКРАИНЕ СЕЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ?

Пора перестать
втирать очки самим себе. Иначе
и в медицине останемся на уровне Нигерии.

Н. Амосов.
«Энциклопедия здоровья»

Институт медицины труда АМН Украины уже на протяжении многих лет следит за здоровьем сельских тружеников. «Вынужден констатировать: сельское здравоохранение в настоящее время переживает чрезвычайно трудный период,— сказал директор института академик НАН и АМН Украины Юрий Кундиев. — В малых сёлах (с численностью населения до 50 человек) сложилась чрезвычайная демографическая ситуация: соотношение числа родившихся и умерших составляет 1:23, тогда как в группе больших сёл (с численностью населения более 500 человек) — 1:5. Вызывает тревогу резкое ухудшение репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Мы 25 лет занимаемся изучением репродуктивного здоровья селянок. За этот период увеличилась частота невынашивания беременности и гинекологическая заболеваемость. Выявлена вероятностная зависимость заболеваемости женской половой сферы от состояния окружающей среды, условий труда, бытовой нагрузки и возраста женщин. Более 60% девочек-подростков имеют нарушения здоровья, в том числе хронические заболевания.

Вызывает тревогу и повышенная смертность мужчин трудоспособного возраста. К сожалению, прогноз органов статистики не даёт оснований для оптимизма: до 2015 года численность сельских жителей будет уменьшаться.

Сокращение большого количества фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) нанесло сильный удар по профилактической медицине. Ведь в служебные обязанности фельдшера входил инструктаж работающих с пестицидами, контроль условий труда беременных. Скажем, раньше беременную женщину никогда не посадили бы на трактор: сильная вибрация приводит к целому ряду гинекологических заболеваний и прерыванию беременности.

Фактически сегодня нет санитарного надзора за условиями труда в сельском хозяйстве. Надо сказать, что осуществлять его при наличии многочисленных мелких фермерских хозяйств стало чрезвычайно трудно. Помочь решить эту проблему могла бы система специальной подготовки, как это делается в других странах. Там фермер, как правило, получает высшее специальное образование. Закончив обучение, он знает не только, когда надо сеять, но и как применять пестициды без ущерба для собственного здоровья. Ведь многие из них обладают эмбриотоксическим, мутагенным, канцерогенным и тератогенным отдалённым действием. Наш же фермер часто свойств пестицидов не знает, обращаться с ними не умеет. Более того, даже зная санитарные правила при выполнении сельскохозяйственных работ, может игнорировать их».

— Что такое оптимизм?

— Увы, — сказал Кандид, — это страсть утверждать, что всё хорошо, когда в действительности всё плохо.

Вольтер

В своём выступлении на Всеукраинском совещании медицинских работников министр В.Москаленко сказал: «Хочу кратко остановиться на основных мероприятиях общегосударственного значения, оказавших непосредственное влияние на организацию медико-социальной помощи на селе и содействовавших её улучшению на протяжении последних 10 лет независимости Украины».

Николай Амосов об этом же периоде пишет в «Энциклопедии здоровья»: «Кажется, совсем недавно были радужные надежды на подъём страны в условиях независимости, свободы и демократии. И вот — всё изменилось: нищета и болезни. Больное общество, несчастный народ. Мы, врачи, это чувствуем больше других.

Положение со здравоохранением изменилось драматически…

Три четверти народа жестоко обеднели, зато 1/10 бессовестно разбогатела. К ним же можно присоединить и новое — демократическое — начальство».

Нищее сельское здравоохранение не может оказать нищим труженикам села адекватную квалифицированную медицинскую помощь, без которой болезни переходят в хроническое состояние и неуклонно растёт смертность. Принимаемые государством косметическо-политические меры не могут остановить тихое, неуклонное вымирание селян, впрочем, как и всего населения Украины. По сути дела, сейчас идёт естественный отбор. Как в джунглях. Победителями в ожесточённой борьбе за выживание становятся более крепкие, более приспособленные к нечеловеческим условиям жизни, беспринципные и наглые, ничем не брезгующие индивиды. Вспомним И.Мечникова: «Выживают не лучшие, а более ловкие. Разве история земного шара не показывает нам, что множество низших животных пережило существа более развитые и сложные по организации?»

В интервью журналу «Doctor» (№6 (10), 2001) В. Москаленко сказал: «Судите сами — Украина по уровню финансирования находится на 111 месте в мире, а по эффективности медицинской помощи — на 60-м. Это значит, что наша система и наши кадры работают эффективно. Получается, что на 22 доллара в год, отпущенные на медицинское обслуживание гражданина Украины, мы работаем так, как в США на 2000 или в Германии на 1500 долларов. Нельзя наполовину удалить аппендицит (насколько я понимаю — удаляется аппендикс: аппендицит — воспаление аппендикса.— В.П.), на полцены сделать наркоз. Медикаменты, руки хирурга, технологии везде те же. Вот только руки хирурга у нас в десятки раз дешевле, чем за рубежом. А работать мы умеем. Пневмонию, инфаркт, инсульт во всём мире лечат одинаково — наши врачи здесь на высоте, вот только оборудование, питание и условия для больных похуже…»

Думаю, комментировать «одинаковые» результаты работы здравоохранения Украины, США и Германии даже неудобно. Наша богатая «элита» ездит лечиться за рубеж. Наверное, они не знают, что качество лечения, технологии, руки хирурга и медикаменты «везде те же», что «во всём мире лечат одинаково»…

Всякая истина,
о которой умалчивают, становится ядовитой.

Ф. Ницше

Приведу несколько характерных писем, написанных сельскими жителями своему депутату Верховной Рады.

«Мой средний сын… 1987 года рождения постоянно болеет, у него врождённый порок сердца. Согласно справке, выданной мне… районной поликлиникой, ему необходимо оперативное лечение. Я и мой муж нигде не работаем, в селе нет работы. Содержим своё подсобное хозяйство, в котором имеется одна корова и 0,5 га земли. Средств для лечения ребёнка у нас совсем нет. Обращаюсь к Вам с большой просьбой, если возможно выделить денежную помощь для поездок в больницу и лечения в ней ребёнка».

«Пишет Вам инвалид 2 группы, диабетик в тяжёлой форме… Пишу, и не слёзы, а кровь капает, не знаю, как жить дальше. Хоть в могилу ложись живой... Эндокринолога в районе нет больше года, а если приедет из Житомира, то не могу добраться. Автобус не пускают через наше село в район… Сейчас не за что инсулин купить... Колюсь просроченным, не знаю, как выживу и долго ли… Помогите, умоляю вас. Я ещё хочу пожить».

«… Зарплаты не получаю, потому что нигде не могу работать, лежу постоянно в больнице. И группы тоже не дают, говорят в Житомире на комиссии, чтобы я с пустыми руками не приезжала. А с чем ехать, если я не могу трёх детей выкормить. Они учатся в школах. И одеть надо, и обуть тоже. Был поросёнок. Я его продала. Деньги пошли на дорогу и лечение. Врачи меня посылают на операцию сердца…А теперь, чтобы сделать операцию, нужны большие деньги, а продать уже нечего, я уже всё вывезла и продала. Деньги ушли на лечение. Помогите мне деньгами на операцию на сердце. Или на группу. Я хочу вывести детей в люди…».

«У нас в семье большое горе — заболел 10-летний сынок (острый лейкоз). Я лежала с ним сначала в Житомире, потом — в Киеве. Теперь, чтобы окончить курс лечения, нужно ехать в областной центр. У нас нет денег на поездку и не за что покупать химиопрепараты. А у меня три сына: среднему 8-й годик, меньшему — 5-й… Есть только корова. Если её продать, дети останутся без молока. Они очень часто сидят без хлеба, а если и без молока, то что тогда? Мужу зарплаты не выплачивают. Я — полгода с ребёнком по больницам».

«Каждый день радио и телевидение сетуют, что в Украине живёт много пенсионеров и как тяжело работающим их содержать. Но никто не говорит, где сбережения, сделанные пенсионерами. Они откладывали деньги, чтобы обеспечить свою старость, а не сидеть с протянутой рукой. Возвратите мне мои сбережения и не надо субсидий. Я откладывала деньги на чёрный день или на будущее, которое стало после 42 лет работы чёрным. Если не можете помочь…, то вместе с депутатами примите закон… Как сделал царь Ирод с младенцами. А вы так поступите с пенсионерами… Даже в Библии написано: «Убить. Но не мучить».

В этих письмах, как в малюсеньком осколке зеркала, отразилась частичка огромнейшего человеческого горя.

Поки сонце зійде,
роса очі виїсть.

Народная пословица.

Безоплатность медицинской помощи, собственно, как и все мероприятия по улучшению работы здравоохранения, существуют только на бумаге. Только за 2001 год, официально провозглашённый Президентом «годом здоровья», было принято 20 законов, 43 указа Президента и 74 постановления Кабмина. Ну и что?

«Сегодня 12 тысяч населённых пунктов Украины не имеют ни одного медицинского учреждения» (из интервью министра здравоохранения В.Москаленко газете «Ваше здоров’я», №14, 2002 г.) Но и это не всё. По данным Центра медицинской статистики Минздрава в 125 ФАПах нет ни одного медицинского работника, т.е. нет ничего, кроме помещения и названия. В 55 сельских амбулаториях ни одна врачебная должность не занята врачом (основным работником). Это означает, что врачей или вообще нет, или они работают по совместительству. При условии, что они имеют собственный транспорт или расстояние между сёлами небольшое и добираться несложно, это ещё имеет смысл. Иначе работа по совместительству — фикция.

По данным Центра медицинской статистики Минздрава, 30 сельских врачебных амбулаторий и 2170 фельдшерско-акушерских пунктов не телефонизированы. А в 12 тысячах населённых пунктов, как говорилось ранее, больной вообще не сможет получить никакой медицинской помощи. И хорошо, если найдётся рядом человек, который сможет, для примера — я уже не говорю о большем,— остановить кровотечение. Но если больному повезло, телефон есть и даже работает, то это ещё не значит, что машина скорой помощи приедет. Не имеют автотранспорта 58 участковых больниц и 311 врачебных амбулаторий. Из 12639 единиц автотранспорта, обслуживающих сельское население, только у 2578 (20,4%) срок эксплуатации ещё не вышел. Следовательно, если автомобиль выехал, это не значит, что он приедет. А если приехал — не значит, что довезёт… По словам министра, «недостаточно обеспечены автотранспортом участковые больницы и сельские врачебные амбулатории в Кировоградской, Донецкой, Черниговской, Ривненской, Черкасской, Харьковской, Ивано-Франковской, Львовской, Хмельницкой, Николаевской областях». А ведь в этих областях проживает свыше 19 млн. человек. Представьте себе, сколько людей в критической ситуации не сможет получить медицинскую помощь. Из некоторых районов машина скорой помощи выезжает только в том случае, если её обеспечат топливом на обратную дорогу. А если даже она приедет, то из этого не следует, что врач сможет оказать больному помощь: зачастую в его аптечке нет даже самых необходимых препаратов.

Сокращены все колхозные роддома. Женщины часто вынуждены рожать дома. Большинство родов протекает с осложнениями…

Если я прикажу какому-нибудь генералу порхать бабочкой с цветка на цветок, или сочинить трагедию, или обернуться морской чайкой и генерал не выполнит моего приказа, кто будет в этом виноват — он или я?..

С каждого надо
спрашивать то, что он может дать.
Власть прежде всего должна быть разумной.

Антуан де Сент-Экзюпери

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 60% всех смертей. А у нас ставка одного кардиолога положена на 30 тысяч человек взрослого населения. Следовательно, на попечительстве этого врача (около 20% населения страдает гипертонией, 11—12% — ишемической болезнью сердца и т.д.) будет находиться около 12 тысяч гипертоников, ревматиков, гипотоников и больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Кроме этого, он должен ещё вести приём новых больных. К сожалению, терапевты недостаточно хорошо знакомы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их лечением. Зарплата кардиолога меньше зарплаты терапевта, потому что лишена участковых надбавок. Поэтому на этой должности больше всего врачей-пенсионеров или совместителей. В последнее время погода и так называемые «магнитные бури» нас не балуют. А среди пожилых людей или болеющих хроническими заболеваниями метеочувствительных до 90%. Гипертонические кризы, инфаркты, инсульты…

Трудно поверить, но благодаря введению рейтинговой системы в некоторых районах не зарегистрировано ни одного инфаркта, ни одного инсульта и, естественно, ни одного случая смерти от них. Это небольшая иллюстрация к точности «показателей» заболеваемости и причин смертности.

Чтобы выжить, сельский врач вынужден интенсивно заниматься подсобным хозяйством. Больница не может послать его на курсы повышения квалификации, потому что не имеет средств. Откуда он может узнать о новых методиках лечения и новых лекарствах? Основоположник терапии и военной гигиены в России М.Мудров считал, что врач посредственный более вреден, чем полезен. И это относится не только к кардиологам. Слабая профессиональная подготовка подавляющего большинства сельских врачей существенно сказывается на здоровье селян. А если районного кардиолога вообще нет? Приблизительно такая же ситуация и с неврологами, эндокринологами и другими специалистами. В своём докладе министр констатировал: «В Волынской, Ривненской и Черниговской областях на 10 тыс. населения приходится 3—4 врача…». И это в областях, в которых проживает более 3 млн. человек, пострадавших от аварии на ЧАЭС! Врачи вынуждены принимать больных не по профилю. Естественно, многие болезни не будут диагностированы, что, безусловно, отразится на «показателях» заболеваемости.

Есть разновидности лжи: ложь, гнусная ложь и статистика.

Бенджамин Дизраэли

В своих выступлениях министр часто ссылается на показатели заболеваемости жителей села. Но показатели должны объективно отражать уровень заболеваемости. Мы же заболеваемость фиксируем только после обращения больного в медицинское учреждение. О какой объективности может идти речь, если, например, в одной участковой больнице есть электрокардиограф и квалифицированный специалист, а в другой — специалист менее квалифицированный или работает по совместительству, или вообще нет специалиста, или нет электрокардиографа? Естественно, на первом участке будет больше зарегистрировано случаев заболевания ишемической болезнью сердца (ИБС), чем на других участках. Но и это не всё. Предположим, есть и специалист и прибор, но сёла находятся на большом расстоянии, а транспортное сообщение плохое. Безусловно, на таком участке заболеваемость ИБС будет меньше. А ведь кроме кардиологов есть ещё гастроэнтерологи, гинекологи, неврологи, фтизиатры, иммунологи, эндокринологи, гематологи, урологи, нефрологи, онкологи…

Поэтому даже сравнивать заболеваемость в разных областях по имеющимся данным некорректно. Сколько заболеваний не регистрируется, сегодня не знает никто. В.Мальцев в 1995 г. писал, что не регистрируется до 30% заболеваний. В связи с усложнением ситуации сегодня незарегистрированных заболеваний должно быть значительно больше.

Чтобы показатели заболеваемости были объективными и репрезентативными, необходимо проводить специальные исследования. Те же «показатели», о которых говорил министр, отражают только степень доступности (или недоступности) сельскому населению медицинской помощи. Считать же уровень доступности уровнем заболеваемости, на мой взгляд, некорректно.

О причинах смерти селян говорить вообще несерьёзно. Умер человек в селе. Его что — вскрывают?

Чудесное исчезает,
как только его исследуют.

Вольтер

По нашему определению младенческой смертности, отличному от стандартного определения ООН, в живорождённые не попадают младенцы, появившиеся на свет без дыхания, но с другими признаками жизни, и младенцы, рождённые до истечения 28-й недели беременности, при массе тела менее 1000 граммов или при росте менее 35 сантиметров, которые умирают в течение первых семи дней жизни. Такие рождения считаются, соответственно, мертворождениями и выкидышами. Получается, что ребёнка, который не соответствует нашим критериям, мы не будем считать родившимся живым, а если он умрёт, то его смерть не войдёт в статистику младенческой смертности.

Недавно одна пожилая женщина, много лет проработавшая в оргметодотделе, объяснила мне, как «делается статистика». В разговоре с ней я выразил сомнение по поводу показателей младенческой смертности. Уж очень быстро мы вышли на европейский уровень, не имея соответствующих оснащения, выучки и т. д. Оказалось, подгонкой данных у нас занимаются давно. Об этом даже писал журнал «Педиатрия».

Детская смертность во всём мире считается очень стабильным показателем. Из года в год она не меняется более чем на 4—5% (безусловно, речь не идёт об экстремальных ситуациях). А вот у нас она в 1998 г. уменьшилась сразу на 10,5%. И в 2000 г. сократилась ещё на 7%. Что произошло?

Оказывается, если младенец умирает в первые семь дней после рождения, то его записывают как мёртворождённого. Если мёртворождённых становится много, часть их «переводят» в «поздние аборты» (подтасовывают срок беременности), а часть — в «раннюю неонатальную смертность». Если ребёнок умирает в возрасте девять месяцев, «фиксируют» смерть в возрасте одного года и одного месяца, договорившись предварительно с органами, регистрирующими рождаемость. А в последние годы в сёлах многие женщины стали рожать дома, и только Богу известно, сколько младенцев умерло (в газетах было много публикаций о найденных неизвестных живых и мёртвых детях). По мнению моей собеседницы, истинное значение показателя младенческой смертности у нас держится на уровне 20 — 25 на тысячу рождённых живыми. А по официальным данным за последние десять лет этот показатель с 14,7 уменьшился до 11,9.

По данным Центра медицинской статистики МЗ, в Черниговской области умерло детей в возрасте до 1 года (на 1000 рождённых живыми): в 1996 г. — 11,0; в 1997 г. — 12,9; в 1998 г. — 12,6; в 1999 г. — 14,4; в 2000 г. — 12,5

Небольшая иллюстрация. Газета «Голос Украины», 27 апреля 1999 г.:

«71% детей, умерших в том году в Житомирской области, не дожив до года, — из села. А легко ли рассчитывать на помощь, если в 33 амбулаториях — ни одного врача, в 19 фельдшерско-акушерских пунктах — ни одного медработника. 106 таких пунктов до сих пор без телефонов, некоторые даже без холодильников».

В то же время по данным Центра медицинской статистики МЗ, в 1998 г. только в 12 амбулаториях «на конец года ни одна врачебная должность не была занята врачом (основным работником)» и только в 12 ФАПах «ни одна должность среднего медицинского персонала не была занята медперсоналом».

В статье «У ХХІ столітті на конях медицину нагору не вивезеш» («Ваше здоров’я», 15 марта 2002 г.) заместитель госсекретаря Нина Гойда пишет: «…Более 70% родов с осложнениями и по этой причине в области умирает каждый третий ребёнок».

Не понимаю, что имел в виду министр, когда сказал: «Одним из критериев состояния здоровья и трудоспособности селян является инвалидность. В значительной мере она обусловлена демографической ситуацией, неудовлетворительным окружением и производственной средой». Инвалидность как критерий состояния здоровья и трудоспособности — что-то нелогичное.

Демографическая ситуация, экология и производственная среда влияют в основном не на инвалидность, а в первую очередь на заболеваемость населения. Что же касается качественной, квалифицированной и адекватной медицинской помощи, то она существенно снижает инвалидизацию и смертность. Поэтому высокую инвалидизацию сельского населения логичнее было бы объяснять или отсутствием медицинской помощи, или её низкой квалификацией и неадекватностью, или тем и другим.

По старым штатным нормативам (действующим сегодня на территории Украины) ветеринарных специалистов, на ферму, где имеется 800 с лишним голов крупного рогатого скота, положен один главный ветврач (специалист с высшим ветеринарным образованием) и один ветеринарный врач (ветеринарный фельдшер, ветеринарный техник). На такое же количество жителей села по временным штатным нормативам положены: 0,5 ставки среднего медицинского персонала (акушерки, участковой медицинской сестры) и 0,5 ставки младшей медицинской сестры. Комментарии излишни.

Суфий вздохнул:
«Я сам себя сгубил,

Себя я подражанием убил…

Д. Руми

Удивляет сокращение коечного фонда больниц. По данным Центра медицинской статистики МЗ Украины, за 10 лет было сокращено 112 055 коек. Сокращение проводили, чтобы приблизиться к нормативам развитых стран. Но для этого необходимо, как минимум, быть развитой страной. А ведь экология, оплата и условия труда, жилищные условия и питание, физическое и психическое здоровье населения, менталитет в Украине и развитых странах сильно отличаются. Да и качество генофонда не то. У них не было революций и тяжёлого послереволюционного периода, сталинских репрессий и голодоморов, не было массовой гибели родных и близких в годы войны, не было тяжёлых лет восстановления народного хозяйства, вымирания населения во время построения дикого капитализма. Их медицинские учреждения оснащены не так, как наши, квалификация и менталитет их врачей не такой, как у нас. Здоровье у нас другое. И нормативы должны быть другие. А не то будет, как в анекдоте: не успеваем вылечить одного больного, как тут же не успеваем вылечить уже другого.

Математика — единственный совершенный метод, позволяющий водить себя за нос.

Альберт Эйнштейн

Согласно постановлению Кабмина от 28 декабря 2001 года №1907, введена система показателей рейтинговой оценки (СПРО). Я уже говорил, что показатели заболеваемости, смертности от конкретных болезней и, добавлю, большая часть остальных наиболее весомых показателей не соответствуют действительности. Поэтому выводы, сделанные на основании их анализа, тоже не будут истинными. Эта «анбрейнтинговая» система уже принесла свои горькие плоды.

В начале года в Институте кардиологии им. Н.Стражеско состоялась конференция, на которой один из профессоров выступил с докладом о кардиологической статистике в Украине и сравнении её с аналогичной статистикой зарубежных стран. Докладчик предположил, что малое количество (приблизительно в пять и более раз) диагностированных инфарктов миокарда (ИМ) объясняется введением этого показателя в СПРО. Этим же объясняется сокрытие случаев смерти от ИМ. Один из главных областных кардиологов в своем выступлении подтвердил истинность предположения профессора. Когда он приступил к работе в новой должности, районные кардиологи сообщили ему, что несколько главврачей запретили им ставить диагноз ИМ, особенно посмертно. В частных беседах районные врачи прямо говорят о том, что им запрещают ставить этот диагноз и рекомендуют переводить его в другую, не рейтинговую рубрику — кардиосклероз.

Можно предположить, что эта пагуба скоро распространится и на другие показатели, если, конечно, она уже не распространилась на них.

Когда не знаешь,
что именно ты делаешь, делай это тщательно. Правило лаборантов.

«Закон Мерфи»

Поделиться своим видением ситуации, в которой оказалась сельская медицина, я попросил депутата Верховной Рады прошлого созыва, прошедшего все ступеньки иерархии отечественного здравоохранения — от рядового врача до министра — Юрия Спиженко:

— Уже на протяжении нескольких лет медициной у нас, к сожалению, никто не занимался. Вынужден с огорчением констатировать, что в Минздраве нет специалистов, за исключением одного человека (но это не министр), которые знали бы организацию здравоохранения. А раз нет людей, понимающих ситуацию и знающих, как из неё выйти, то ожидать хоть какого-то прогресса в этой области нелогично. Минздрав работает по правилу лаборантов. Кроме того, я склонен думать, что эта шумиха вокруг сельской медицины носила чисто предвыборный пропагандистский характер. Думаю, что скоро все успокоятся. И как было, так и дальше будет.

В докладе министр констатирует: «Одним из основных базовых элементов в организации медико-санитарной помощи сельскому населению на первичном уровне является сельский врачебный участок». Так вот, к слову, последнее положение о сельском участке было издано в 1938 году (!!! — В.П.).

Могут ли селяне оплачивать медицинскую помощь, если 37% — из них бедные, а 39% — нищие? Приблизительно 75% денег они тратят на продовольственные товары, 11 — 14% — на промышленные и только 0,3% — на обучение детей (дошкольное, школьное, высшее).

На старость из накоплений остались только болезни. Возьмём, например, «тихую эпидемию» остеопороза (заболевание, при котором кости становятся пористыми, рыхлыми, вследствие чего повышается их ломкость; болезнь, от которой ежегодно умирает около 50 тысяч человек, поражает преимущественно пожилых людей, в особенности женщин. — В.П.). Может ли бедный пожилой человек позволить себе операцию по замене сломанного сустава (например, часто встречающегося перелома шейки бедра) искусственным? Такую роскошь могут себе позволить только 700 человек. Остальные — умирают. Кстати, профилактика остеопороза стоит в 20 раз дешевле лечения.

Национальной науки нет, как нет национальной таблицы умножения.

А.Чехов

Министр говорит о национальной модели организации медицинской помощи сельскому населению. Национальной модели организации медицинской помощи сельскому населению не существует. Существует одна единственная модель, и она всем известна. Что же касается национальных особенностей нашей модели, то плюс к сказанному ранее:

1) 60% населённых пунктов не имеют дорог с твёрдым покрытием;

2) 82% населённых пунктов не имеют водопроводов;

3) 98% населённых пунктов не имеют канализации;

4) 85% населённых пунктов не газифицированы;

5) 60% потребности сельского населения в детских дошкольных учреждениях не удовлетворено;

6) 94% потребности в поликлинических учреждениях не удовлетворено;

7) 56% потребности в ФАПах не удовлетворено;

8) низкая зарплата медперсонала и почти полное отсутствие квартир для молодых специалистов, приезжающих на работу (в 2000 году для всех молодых специалистов, направленных на работу в центральные районные, районные, участковые больницы и врачебные амбулатории, было выделено всего 216 квартир, а в 2001 году — 237).

Если финансирование осуществляется «на бумаге», то и модель будет работать тоже только «на бумаге».

* * *

Так есть ли в Украине сельское здравоохранение? Министр говорит, что есть.