CТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

...Здоровье - это то благо, к которому человек наиболее равнодушен.

Л.Мерсье

Как заклинание произносится левыми депутатами Верховной Рады фраза о праве народа Украины на бесплатное медицинское обеспечение. С их помощью она вошла в 49-ю статью недавно принятой Конституции. Формулировка осталась прежней: «... Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь…».

Торжественные гарантии и обязательства бесплатной медицинской помощи для подавляющего числа граждан Украины, кто не пользуется «лечсанупровскими» больницами, не относится к администрации президента, правительству и Верховной Раде, в крайнем случае - к «держадминистрации», остаются пустым звуком. Население вынуждено покупать буквально все в случае болезни, начиная с медикаментов, перевязочных материалов, перчаток и кончая рентгенпленками и гипсами, должно оплачивать и диагностические исследования. Нельзя выздороветь в случае серьезного заболевания, после проведенной операции, рассчитывая на больничное питание. Бесплатная медицина, по существу, сведена к бесправному униженному положению врачей, сестер и санитарок, продолжающих еще работать за нищенскую зарплату, к тому же выплачиваемую с задержкой на несколько месяцев.

Сейчас нет никаких реальных возможностей наполнить 49-ю статью Конституции содержанием. Но самое трагичное заключается в том, что даже если Украина начнет выходить из нынешнего кризиса, здравоохранение все равно останется в загоне, у него тупиковый путь развития.

К сведению читателей, уро-

вень оказываемой медицин-

ской помощи в нашей стране даже в эпоху «развитого социализма» был низок. Разве вы, уважаемый читатель, в те годы не покупали медикаменты, когда оказывались в больнице? Разве не существовал негласный приказ для врачей - лечите тем, что есть, а не тем, чем нужно? За выдачу рецептов на необходимые лекарства многие из них наказывались в административном порядке, и порой очень жестоко. Еще тогда, в 80-е годы, сильные мира того вставляли себе зубы, приглашая для этого дантистов из ФРГ. На операцию ездили «за кордон» или же привозили в Москву западных хирургов вместе с оборудованием и операционными бригадами. Наша медицина всегда была убогой, отсталой и требовала доплат со стороны больных и их родственников. И никакие заклинания и самоотверженность врачей изменить положение дел не могли. И отставание это продолжает увеличиваться по сей день. Упадок здравоохранения, как и просвещения, культуры, науки, обусловлен кризисом всей общественной системы. Сейчас в проекте бюджета на 1997 год предусмотрено истратить на здравоохранение 3,3 миллиарда гривен. Кстати, на ежегодное содержание двух гипотетических тюрем для содержания 2000 лиц, приговоренных к пожизненному заключению, в случае отмены смертной казни в Украине, потребуется почти столько же средств - 3,1 млрд. гривен. Давайте вместе прикинем, что можно сделать на эти деньги? Население Украины - около 53 миллионов человек. Если поделить эти миллиарды на 53 миллиона и еще на 365, то можно узнать, сколько денег правительство выделяет на сохранение здоровья каждого из нас в течение одного дня. Подсчитали? Все точно! Вы не ошиблись. 17 копеек, чуть больше половины стоимости трамвайного билета! Так что, уважаемые граждане, подумайте, что можно сохранить на эти деньги, если сюда входит санитария, диспансеризация, лечение, научные изыскания и ведомственная медицина.

Добавлю только, что 3,3 миллиарда гривен Минздрав может получить при условии наполнения бюджета. Но реально, по прошлым годам, в условиях острого дефицита бюджетных средств, Минздрав получал 25 - 30% от планировавшихся сумм, по остаточному принципу.

О каком-либо значительном выделении средств на здравоохранение можно говорить только тогда, когда прекратится спад производства, экономика начнет оживать. Но пока в нашей Верховной Раде и речи нет о программе вывода экономики из развала, ее вообще не существует. Складывается впечатление, что все сидят и ждут, что кто-то придет и запустит производство.

Во всех развитых странах, с высоким уровнем здравоохранения, используется принцип платной медицины. Истинно бесплатная медицина не по карману даже самым богатым странам. Мы, приближающиеся в своей деградации к самым отсталым африканским странам начала 70-х годов, тем более не можем позволить себе бесплатное здравоохранение. Для того чтобы создать систему здравоохранения, подобную передовым странам, которая отрабатывалась, шлифовалась на протяжении многих десятилетий, нам тоже потребуются долгие годы и огромные средства.

В общественном сознании должна утвердиться мысль, что здоровье - это самое ценное, что есть у человека в жизни. И каждый член общества должен это осознать, прочувствовать, понять, что от здоровья напрямую зависит вся его жизнь, будет ли она удачной, интересной, счастливой или превратится в вынужденную тягость. Люди должны понять, что заботиться о собственном здоровье они прежде всего должны сами, сохраняя и сберегая прежде всего то, что досталось им от рождения. И каждый гражданин должен участвовать в расходах по сохранению своего здоровья.

Бесплатная медицина - это нонсенс. Другое дело, кто оплачивает расходы.

Зa рубежом (известно ли это читателю?) затраты на лечение возмещались не только стационарным, но и амбулаторным больным. Если необходимого препарата, к примеру, не оказывалось в госпитальной аптеке, врач выписывал рецепт и он потом оплачивался больному. Больные бесплатно обеспечивались очками, слуховыми аппаратами, стоматологическим протезированием и целым рядом других услуг. И это осуществлялось в странах с платной (страховой) медициной!

А теперь давайте коснемся главного вопроса: кто же оплачивает расходы за лечение в условиях платной медицины? Дело в том, что в государствах с платной медициной больной редко оплачивает 100% расходов за лечение. Правильнее было бы сказать, что речь идет не о платной, а о страховой медицине.

Это грубейшая ошибка, которая была допущена еще в эпоху «перестройки», когда поднимался вопрос о реформировании здравоохранения, переходе к платной медицине. Правильно было бы еще тогда назвать новую концепцию развития медицины страховой. Этим просчетом воспользовались ортодоксы, которым и тогда жилось хорошо, и им не надо было ничего перестраивать. Они изначально скомпрометировали само понятие страховой медицины. Огульно сведя все к тому, что вот раньше медицина была бесплатной, а теперь народу придется платить за лечение. И пошло-поехало. Под этим флагом осуществлялся самый обычный развал здравоохранения, путем планомерного снижения финансирования. При этом не переставая трубили, что идет реформирование здравоохранения. Но, как говорится, не надо путать божий дар с яичницей.

Хочу сразу внести ясность, что страховая медицина изначально основывается на том, что граждане страны ни в коем случае не должны оплачивать все расходы за лечение за свой счет.

Подразумевается, что гражданин в случае заболевания оплачивать расходы по лечению должен в пределах 20% от общей суммы затрат, а остальные 80% оплачивает предприятие, на котором трудится заболевший. Здесь много нюансов, отмечу только, что часть из 80% расходов несет и государство, величина эта может варьироваться в зависимости от финансового и экономического положения страны.

Нас приучили в свое время к мысли, что здравоохранение у нас было бесплатным. Ничего подобного! С нашей зарплаты с самого начала забирали до 90% того, что мы зарабатывали. На эти деньги советская держава обязывалась нас лечить, учить, обеспечивать жильем. Кроме этого «держава» высчитывала еще налоги и с того, что попадало на руки по зарплатной ведомости, - подоходный налог, с малосемейных, бездетных и пр. Так что ничего нам бесплатно не доставалось.

Спустя шесть лет после выхода из СССР у нас продолжается прежняя политика расходования государственного бюджета. Только один пример. Куда и как тратятся средства, получаемые за счет чернобыльского налога с каждого работающего? Ясно одно, что они шли и идут куда угодно, но только не на оказание помощи пострадавшим от чернобыльской катастрофы, хотя они для этого предназначались изначально.

Я позволил себе это пространное отступление для того, чтобы объяснить читателю, насколько важна система целевой, именной траты средств, когда можно проследить, как расходуются деньги. В связи с этим я вспоминаю горький 1986 год, когда после Чернобыля было собрано у народов СССР более 600 миллионов рублей для пострадавших, а денег никто так и не увидел. Когда спустя три года «депутаты-межрегионалы» на съезде ВС СССР спросили в лоб об этом Михаила Сергеевича, в связи с тем, что тот накануне заявил о необходимости изыскания средств для чернобыльцев, он, припертый к стенке, ответил, что эти 600 миллионов были перечислены Минсредмашу для компенсации убытков, понесенных им в связи со взрывом Чернобыля! Это-то министерству, занимавшемуся производством ядерного оружия, министерству, которому принадлежала Чернобыльская АЭС, которое было повинно в первую очередь за врыв на ЧАЭС!..

Страховая медицина дает возможность навести элементарный порядок в расходовании получаемых средств, позволяет контролировать и качество оказываемых услуг.

Предприятие, оплачивая расходы по лечению своего рабочего конкретному медицинскому учреждению, будет следить за тем, чтобы деньги не бросались на ветер. Если сам рабочий также оплачивает часть расходов, то он будет, с одной стороны, считать эти гривни, а с другой, имея право выбора больницы, врача, не позволять себя обманывать, оказывать недостаточно качественную медицинскую помощь. Это естественно, когда есть конкуренция и право выбора.

Чтобы не быть голословным, приведу хотя бы пример с не такой уж и частой, но дорогой операцией, как трансплантация сердца. Их проводят в западных странах многие тысячи ежегодно, у нас же было сделано за все годы менее сотни, о результативности - умолчим. Так вот, эта операция стоит в пределах 60 - 100 тысяч долларов. Так вот, если бы рядовой американец должен был выложить из своего кармана за пересадку сердца $100 тыс., то она ему оказалась бы не по карману. Но когда он оплачивает $10 - 15 тысяч, то есть трех- - четырехмесячную зарплату, это меняет картину.

Рабочий, оплативший посильную часть расходов по лечению, хорошо осознает, что здоровье - это очень дорогое достояние, что его необходимо беречь. Американцев сегодня не надо убеждать в необходимости делать утреннюю физзарядку, что надо проводить время на спортивных площадках и тренажерах, что не нужно курить, злоупотреблять алкоголем. Нельзя в конце концов переедать, не соблюдать здоровый образ жизни. Он понимает, что все это наносит вред прежде всего его здоровью, а с плохим здоровьем, плохой физической формой ему не справиться с работой, что больной он никому не нужен. Слабому и больному работу не получить. Он знает, что все, что наносит вред его здоровью, надо будет в конце концов оплачивать из своего кармана.

При страховой медицине не может быть ложных вызовов скорой медицинской помощи, а у нас таковых случается до четверти от общего количества. Поинтересуйтесь, много ли необоснованных вызовов в частной «неотложке», к примеру, в «Медикоме» или «Борисе»?

Не может быть и такого, чтобы рабочий или служащий, выйдя за ворота предприятия, напился до беспамятства и, свалившись тут же у проходной на газоне, на виду своих товарищей, спал до утра. А спустя пару дней с пневмонией залег в больницу. Такой горе-труженик на заводе не удержится, так как никто из рабочих не захочет оплачивать лечение из-за пьянки, в сущности, за счет предприятия и свой личный в том числе.

Что касается нашей вечной боязни злоупотреблений со стороны страховых компаний, больниц, врачей, что будут необоснованно завышены цены и операции производиться не по показаниям, то смею заверить, для этих целей в развитых странах существует эффективная система контроля. И это прежде всего сами предприятия, оплачивающие лечение своего персонала. Контроль осуществляют и страховые компании. Больницы в условиях выбора и конкуренции, оказывающие некачественное лечение, завышающие расходы, просто не смогут существовать по одной простой причине: от их услуг откажутся.

Вопросы перехода к страховой медицине чрезвычайно сложны, многообразны. Все сразу не предусмотришь и не отладишь. Для этого потребуется очень-очень много времени, сил и средств. Ведь та система прекрасно функционирующей страховой медицины, что принята на Западе, отрабатывалась, шлифовалась многие десятилетия, и не нужно быть настолько наивными, чтобы рассчитывать у себя ее внедрить в одночасье. Предстоит долгий, трудный, мучительный путь, преисполненный проб и горьких ошибок.

Система страховой медицины, благотворительных фондов позволяет не оставлять без медицинской помощи никого из членов общества, какое бы социальное положение он ни занимал. А если у кого-то имеются большие деньги, тот может позволить себе не нуждаться в медицинской страховке и оплачивать расходы наличными по полной стоимости. Что ж, реализован принцип - каждому по деньгам.

В этих записках я попытался рассмотреть лишь некоторые аспекты страховой медицины. Читатель вправе теперь задать вопрос: а когда же все-таки принципы страховой медицины будут реализованы в нашей стране? Думается, очень не скоро. Внедрить ее реально можно только тогда, когда заработают предприятия, когда экономика страны начнет оживать, будет на подъеме. Когда можно будет брать налоги с обеспеченных, работающих граждан и когда работающие рентабельные предприятия смогут производить отчисления через страховые компании за лечение своих рабочих и служащих.

А пока... с остановившихся заводов и нищего безработного народа ничего не возьмешь.