ТЯЖЕЛЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ «ЛЕГКОГО» ДИАБЕТА ПРЕДОТВРАТИТЬ НЕЛЬЗЯ/МОЖНО. НЕНУЖНОЕ ЗАЧЕРКНУТЬ

Сахарный диабет ежегодно «забирает» 4 миллиона жизней. В 2000 году ВОЗ сообщала о 177 млн. его жертв, число которых с каждым годом увеличивается более чем на пять миллионов. Две трети всех страдающих сахарным диабетом живут в развивающихся странах. В Украине зарегистрировано около миллиона таких больных, причем эпидемиологическими исследованиями доказано, что на самом деле их в два-три раза больше.

Столь широкое распространение заболевания напрямую связано с образом жизни современного человека. Гиподинамия, нерациональное питание (особенно в ресторанах быстрого обслуживания, где пища содержит неоправданно большие количества жиров и простых углеводов), постоянные стрессы и загрязненная окружающая среда — эти факторы приводят ко многим заболеваниям, но наиболее часто к сахарному диабету второго типа. И хотя доказано, что в развитии недуга значительную роль играет наследственность, однако реализация «предписанного свыше» происходит после 40 лет именно при наличии «отягчающих обстоятельств»: переедания, приводящего к увеличению массы тела и ожирению, и снижения физической активности (гиподинамии).

К сожалению, довольно долго сахарный диабет второго типа считался «легким» недугом. Поэтому ни врачи, ни сами пациенты не уделяли должного внимания его профилактике и лечению. Между тем практически с самого начала заболевания, когда человека еще ничего не беспокоит (или возникшие симптомы, как, например, постоянная жажда, повышенная утомляемость и другие, «списываются» на счет возраста), начинают развиваться осложнения. Чаще всего речь идет о нарушениях со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, почек и глаз. В результате к моменту постановки диагноза у человека целый «букет» болезней: офтальмопатия, нефропатия, гипертензия, гиперлипидемия и ангиопатия. Сахарный диабет второго типа становится наиболее частой причиной слепоты и развития почечной недостаточности.

При этом заболевание вполне реально предотвратить, и необходимые для этого средства, не являются ни дорогостоящими, ни сколько-нибудь сложными. Речь идет об изменении образа жизни, в особенности увеличении физической активности, обеспечении нормального веса тела и правильном питании с преобладанием в рационе сложных углеводов и большого количества клетчатки. Все это достаточно эффективно на начальных стадиях заболевания либо в профилактических целях: когда, к примеру, человек имеет отягощенную наследственность, но сам не болен. Если же болезнь все-таки начала развиваться, то к здоровому образу жизни добавляется интенсивная терапия, главная цель которой — не допустить возникновения тяжелых осложнений.

Основным показателем эффективности терапии долгое время считалось определение уровня глюкозы в крови. В реальной жизни значения этого показателя часто оказывались малоинформативными: накануне анализа крови больному достаточно на протяжении суток соблюдать жесткую диету, и уровень сахара в крови окажется «хорошим». Некоторые больные делают это сознательно: скорректировав таким образом результат анализа, они не опасаются получить «выговор» от врача за неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Но организм таким образом не обманешь: подобные невинные «шалости» приводят лишь к тому, что заболевание прогрессирует.

— Необходим метод контроля, который бы максимально объективно отражал состояние больного и степень компенсации сахарного диабета, — убеждена заведующая отделом клинической эндокринологии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии Елена Савран. — Без четкого контроля предупредить развитие тяжелых осложнений заболевания невозможно. Во всем мире с этой целью уже давно пользуются методом определения уровня гликозилированного гемоглобина. Этот показатель отражает уровень глюкозы в крови на протяжении последних трех месяцев и, соответственно, качество компенсации сахарного диабета и лечения его в течение этого периода. К сожалению, о таком методе не знают не только многие больные диабетом, но и некоторые врачи. К тому же у нас есть серьезные проблемы финансового плана. Делают этот анализ в считанных диагностических центрах, причем не бесплатно. Льготами пользуются дети, страдающие диабетом первого типа, беременные и инвалиды ВОВ, да и то лишь в отдельных лечебных учреждениях некоторых регионов.

— Ситуация с определением у больных диабетом уровня глюкозы в крови весьма печальная, — подтверждает и доцент кафедры эндокринологии Национального медицинского университета им. А.Богомольца, заведующая диабетологическим отделением Киевского городского центра эндокринологии и обмена веществ Галина Михальчишина. — Согласно результатам проведенного маркетингового исследования, 15% врачей-эндокринологов в семи крупных городах Украины (Киеве, Донецке, Харькове, Днепропетровске, Запорожье, Львове и Одессе) практически не используют этот метод контроля заболевания. Половина опрошенных специалистов дают больным направление на этот анализ в среднем раз в год, и только 25% врачей регулярно, то есть четыре раза в год, направляют своих пациентов на определение содержания глюкозы в крови. При этом средний уровень показателя у таких больных превышает 10%. Между тем Американская диабетическая ассоциация в качестве оптимального уровня контроля сахарного диабета рекомендует поддерживать содержание глюкозы в крови менее 7%: даже незначительное повышение этого показателя увеличивает риск развития серьезных осложнений.

Сегодня, продолжает Галина Петровна, в прессе широко обсуждается так называемая «инсулиновая проблема»: какой инсулин чище, лучше, какие заводы работают по более совершенной технологии и так далее. Однако самый важный критерий для выбора вида сахароснижающей терапии (как и вида инсулина) очень прост — это возможность достижения оптимального уровня глюкозы в крови и постоянного его поддержания, подтвержденного регулярным — ежеквартальным — мониторингом. И если бы сегодня у нас выбор вида инсулина делался, как и во всем мире, прежде всего на основании его возможности достигать и поддерживать уровень гликозилированного гемоглобина, то продолжительные дискуссии на тему «Какой инсулин лучше?» очень быстро бы прекратились.

Однако сложность в том, что денег на решение проблем сахарного диабета выделяется очень мало. Особо остро стоит вопрос с диагностическим и лабораторным оборудованием. Собственно, в Институте эндокринологии и обмена веществ им. В.Комиссаренко разработали стандарты скрининга осложнений сахарного диабета для их ранней диагностики с помощью несложных и доступных методик, к примеру, по характеру течения наиболее распространенных заболеваний — ишемической болезни сердца, изменениям в суставах и прочих. Однако пользоваться разработками можно далеко не всегда, и потому в любом случае необходимы более точные и объективные методы, в том числе и экспресс-диагностики (гликометры и тест-полоски), не говоря уже о более информативных. Первыми должны быть оснащены бригады скорой помощи, реанимации, эндокринологические отделения и кабинеты. Реальная же картина далека от идиллической.

Срочного решения требует вопрос о бесплатном обеспечении больных сахарным диабетом второго типа современными сахароснижающими средствами: сегодня их получают от 30 до 80% нуждающихся. Проблемы и со специализированным питанием. В обычных продовольственных магазинах ассортимент таких товаров очень узок: чаще всего это — хлебцы или печенье, причем преимущественно импортного производства. Понятно, что выпускать продукцию пусть и для многочисленной, но все же лишь части населения страны, причем в большинстве своем малообеспеченной, дело не особо выгодное.

А ведь продукты с пониженным содержанием калорий, не содержащие сахара, с удовольствием бы покупали и те, кто просто заботится о своем здоровье — разумеется, если бы они были не только полезными, но и вкусными. Со стороны науки у нас для этого практически все есть. Разработаны и апробированы пищевые добавки и сахарозаменители растительного происхождения (глюкорн, концентрат сока и порошок топинамбура, экстракт стевии), диеты, различные продукты для диетического питания и так далее. Есть и другие проблемы диабета, также связанные с финансами.

— В рамках программы «Сахарный диабет» финансируется только обеспечение больных инсулином, — комментирует директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.Комиссаренко АМН Украины профессор Николай Тронько. — Хотя и это значительный шаг вперед. Еще несколько лет назад мы обеспечивали всего 15—20% больных. Сегодня же на эти цели выделяется 132 млн. грн., и Украина вошла в весьма немногочисленный список стран, полностью обеспечивающих своих граждан качественными инсулинами. Однако помимо непосредственно инсулиновой проблемы, в программу входят и другие пункты, в частности, обеспечение лечебных учреждений средствами диагностики, профилактики сахарного диабета и его осложнений. На это сегодня денег нет, и врачам нередко приходится самостоятельно закупать импортные диагностические наборы.

Понятно, что покрыть все потребности в средствах диагностики таким образом невозможно. В результате, уровень определения гликозилированного гемоглобина по стране составляет 5—6%. А без должного контроля заболевания невозможна профилактика всех тех тяжелых осложнений, которые неизбежно возникают при диабете. В то же время средства, вложенные в раннее выявление сахарного диабета и качественный контроль его течения, позволяет получить реальную экономическую выгоду через пять-десять лет. По поводу надлежащего финансирования лабораторной базы мы неоднократно обращались в Кабинет министров, но ответа пока не получили.