О ковиде, обезьяньей оспе, чуме и прочем. Интервью с главным санитарным врачом Игорем Кузиным

Пандемию ковида, борьба с которым в течение последних двух лет сказалась на всех сферах нашей жизни, затмила война. Но отступил ли вирус окончательно? Или Украине стоит ждать новых волн? Что с вакцинацией? Угрожает ли украинцам обезьянья оспа? Готова ли страна к новым возможным угрозам, которые может спровоцировать война, — холере, чуме, сибирской язве? Что делать в случае применения врагом химического или радиационного оружия? А ядерного? Обо всем этом ZN.UA спрашивало главного санитарного врача Украины Игоря Кузина.

— Игорь Владимирович, тема ковида с началом войны отступила на задний план. Что у нас сейчас с этим? Проводится ли мониторинг?

— Сейчас мы на спаде эпидемического процесса. Активных случаев заболевания — около 29 тысяч. Госпитализированных — около полутора тысяч. Количество новых случаев заболевания снижается. С одной стороны, ключевую роль здесь играет фактор сезонности. С другой — это, в том числе может быть связано с уменьшением количества тестирований.

Услуги по тестированию продолжают предоставляться по всей территории страны, за исключением Донецкой и Луганской областей, где ведутся активные боевые действия. В среднем за неделю проводится около трех с половиной тысяч быстрых тестов и около тысячи ПЦР-исследований. С такими объемами тестирования, как сейчас, за неделю мы фиксируем около четырех тысяч новых случаев. К сожалению, зарегистрированы и летальные. Только за прошлую неделю — 48, среди умерших и один ребенок.

Пациенты с симптомами вирусного заболевания теперь очень неохотно обращаются к врачам. Считают, что это обычная ОРВИ и есть другие, более насущные проблемы. В первые недели войны, особенно на этапе, когда было много внутренне перемещенных лиц (ВПЛ), в некоторых регионах уровень тестирования падал почти на 90%. Сейчас он постепенно восстанавливается.

Тестирование бесплатное. Проводится как на уровне первичного звена медпомощи — с использованием быстрых тестов, так и по направлению — в центрах контроля и профилактики болезней. Я бы все же советовал не забывать о ковиде как актуальной проблеме общественного здоровья.

— А что у нас сейчас с вакцинацией?

— Она продолжается во всех областях страны, за исключением Донецкой и Луганской. Никаких нормативных, юридических или организационных оснований для ее прекращения нет.

Конечно, существенным препятствием для вакцинации становится сужение инфраструктуры. Раньше работало более трех с половиной тысяч пунктов прививок, 500 центров массовой вакцинации и 1400 мобильных бригад для труднодоступных групп населения. На это время тысяча пунктов прививок, почти тысяча мобильных бригад и около 350 массовых центров вакцинации закрыты по соображениям безопасности и из-за переориентации медицинских работников. Это, безусловно, влияет на темпы вакцинации. До 24 февраля мы проводили около 100 тысяч прививок ежедневно. Теперь — 50–60 тысяч за неделю.

Сейчас у нас вакцинировано 42% населения. Используются две вакцины — CoronaVac и Pfizer. Вакцин Moderna и AstraZeneca в стране нет, и в ближайшее время использоваться они не будут. Воспользовавшись возможностью, призываю всех вакцинироваться. Ковид никуда не исчез.

— Сколько в стране сейчас вакцин? И какой срок их пригодности?

— Суммарные остатки — около 11,8 миллиона: около 2,7 миллиона доз — на региональных складах и более 9 миллионов доз — на национальных. Срок пригодности вакцины CoronaVac — преимущественно до конца 2023 года. У Comirnaty от Pfizer сроки разные. У около 500 тысяч доз — до конца мая, приблизительно 200 тысяч доз — до конца июня, где-то у 200 тысяч доз — до конца июля. То есть вся существующая вакцина Comirnaty должна быть использована не позднее 31 июля 2022 года. Мы уже оформили запрос в механизм COVAX, и будем ожидать новых поставок после 31 июля.

Но хочу заметить: вероятнее всего мы перейдем на другой тип вакцины от Pfizer. До сих пор мы использовали вакцину Comirnaty, которую надо было разбавлять перед введением. Это, по сути, порошок с растворителем, который транспортировался в условиях сверхнизких температур. Сейчас компания Pfizer представила новый продукт. По эффективности — такой же. Но полностью готовый к использованию и удобный. Он не нуждается в дополнительном разведении, и условия его хранения проще — при +2–+8С°.

— Успеем ли до конца июля использовать имеющийся Pfizer или придется часть утилизировать?

— Надеемся. Но будем смотреть на темпы вакцинации. Сейчас в остатках у нас приблизительно шесть миллионов доз вакцины Comirnaty. С темпами вакцинации 50–60 тысяч в неделю, которые сейчас имеем, есть высокие риски неиспользования. Поэтому сейчас мы запустили максимальное количество возможных мобильных бригад на западном направлении, а также дополнительную активность по вакцинации в местах размещения ВПЛ.

— А что с ковидом за границей? Известно, что до Европы добрался модифицированный штамм «дельта». Ожидаются ли новые волны заболевания у нас?

— Новый штамм вируса сейчас циркулирует в Китае, и действительно уже есть некоторые сообщения по Европе. Но информации еще довольно мало, чтобы делать какие-то конкретные выводы. Действительно, РНК-содержащие вирусы быстро мутируют, мы об этом неоднократно говорили. Но пугать украинцев новой, какой-то особо тяжелой волной коронавируса, думаю, не следует.

Во-первых, так называемый молекулярный эпидемиологический надзор продолжается. В каждом регионе страны мы берем штаммы, циркулирующие там, секвенируем и смотрим, насколько они соответствуют европейским или общемировым тенденциям. Это дорогое и длительное исследование. С начала войны таких было проведено более 750. Результаты свидетельствуют о превалировании штамма «омикрон», с которым мы сталкивались в начале 2022 года. Появление новых мутированных штаммов, по результатам молекулярного надзора, зафиксировано не было.

Во-вторых, каких-то дополнительных волн в ближайшее время мы не ожидаем из-за сезонности. Все же летом люди больше времени проводят на свежем воздухе, а не в закрытых помещениях, и количество ОРВИ всегда меньше.

В-третьих, раньше новые штаммы попадали к нам достаточно быстро благодаря миграции населения — в первую очередь международной, особенно с туристическими путешествиями, количество которых сейчас минимально.

— В США ковид приравнен к сезонным заболеваниям, с вакцинацией раз в полгода. А что у нас?

— Многие страны переводят ковид в сезонную или эндемическую болезнь. Согласно рекомендациям ВОЗ, сейчас мы проводим расчеты эпидемических порогов — пытаемся учесть ковид как элемент обычных ОРВИ. То есть ковид пока остается особо опасной инфекционной болезнью, поскольку изучен еще не в полной мере из-за быстрых мутаций вируса. Но подходы к мониторингу будут изменены. Учет по каждому человеку останется. Но эпидемические пороги («вспышка» или нет) будут считаться для каждой области отдельно вместе с другими ОРВИ. Надеемся в течение лета завершить эту работу, чтобы в новый, осенний эпидемический сезон войти уже с другими подходами.

После получения бустерной дозы вакцины срок действия сертификата составляет девять месяцев. ВОЗ и Европейский центр контроля над инфекционными болезнями советуют проводить ревакцинацию каждые девять месяцев. Особенно с акцентом на группы риска. Скорее всего, такая тактика будет применена и в Украине.

— Мир волнуется из-за обезьяньей оспы. Что это такое? Угрожает ли нам? Какие меры планируем принять?

— Что касается обезьяньей оспы, то есть несколько ключевых сообщений. Прежде всего, это — зоонозное заболевание, передающееся от животного к человеку. Довольно редкое. Встречалось преимущественно в отдельных районах Африки, где есть тропические влажные леса. Сам вирус очень похож на вирус натуральной оспы. Эта болезнь была полностью искоренена в 1980 году. По симптомам похож, но течение болезни — намного легче.

На сегодняшний день в Европе зафиксирован 171 подтвержденный случай и 87 подозрений. Всего под наблюдением — 258 случаев. Самое большое количество их зарегистрировано в Великобритании, Португалии и Испании.

Если раньше случаи регистрировали среди людей, которые посещали Африку и, вернувшись домой, имели симптомы заболевания, то теперь речь идет о вторичном распространении от человека к человеку на территории Европы. Эпидемиологи подробно изучают и расследуют эти случаи. Обычно заболевание длится от двух до четырех недель, и симптомы проходят самостоятельно. Тяжелый ход возможен, но в небольшом проценте случаев.

Сейчас ВОЗ не расценивает ситуацию с обезьяньей оспой как чрезвычайную и в ближайшее время вряд ли будет это делать. Пока вирус вызывает только интерес врачей-эпидемиологов и клиницистов.

Проводить какие-то массированные кампании по таргетированому или прицельному вакцинированию тоже сейчас не советуют. Вакцина есть только экспериментальная. Ее применение пока что довольно ограничено.

Для Украины риски довольно низкие. Во-первых, болезнь передается тяжелее, чем коронавирус. Чтобы инфицироваться, надо иметь довольно тесный контакт с биологическими жидкостями, кровью, пораженной кожей или слизистой оболочкой инфицированного человека или животного. Во-вторых, Украина не является транзитной страной для путешествий в страны Африки, да и количество миграционных процессов сейчас очень ограничено.

Но людям, выявляющим у себя похожие симптомы, нужно обязательно обращаться к врачам для клинической диагностики, чтобы запустился процесс эпидрасследования. Все соответствующие инструкции есть на уровне центров контроля и профилактики болезней: что делать, если появятся такие случаи, как отслеживать контактных лиц, на что обращать внимание. Пока что мы не ожидаем, что эта ситуация может стать чрезвычайной для Украины или Европы.

— Тогда давайте о том, что ближе к нам. Например, о холере. Одесса, Николаев, Херсон, Мариуполь и раньше находились под угрозой вспышек холеры. Сейчас вероятность увеличивается многократно из-за повреждений от обстрелов и проблем с водой. Готовы ли мы к этому?

— К счастью, в Украине довольно сильная материально-техническая, организационная и даже юридическая база. Есть четкие системы эпидемиологического надзора и мониторинга за холерой. Есть соответствующие приказы, рейтингующие регионы страны по трем группам. Каждый случай диареи с тяжелым течением подлежит отдельному лабораторному исследованию. Такие исследования начинаются ежегодно с 1 мая и заканчиваются в конце лета, когда проходит эпидемический сезон этой болезни.

Сейчас все случаи проходят через систему центров контроля и профилактики болезней. Это — во-первых. Во-вторых, для обеспечения эпидемиологического надзора с поверхностных водоемов, с мест рекреации, рек, водозабора собираются образцы. Также исследуется питьевая вода. За все время мониторинга не были зафиксированы случаи даже с подозрением на холеру.

Работа идет ежедневно. На уровне каждой области есть соответствующие планы готовности с четким перечнем больниц, которые включаются в тот или иной процесс; определенным материально-техническим обеспечением, в том числе по неснижаемому запасу лекарственных средств — антибиотиков, регидратационных растворов, дезинфектантов. Благодаря такой системе эпидемиологического надзора даже один случай холеры будет довольно быстро диагностирован, и запустится система реагирования, позволяющая его локализовать.

— Есть ли у нас вакцины?

— Вакцина есть. Ее эффективность в среднем составляет 80–85%. Обычно она используется в африканских странах или в странах, эндемических относительно холеры. То есть там, где есть высокий риск развития этой болезни. С учетом климата Украины, использование противохолерной вакцины не рекомендуется. Здесь холера может быть, скорее, заносной или точечной, то есть не является присущей для всей территории Украины.

Но на определенный резерв вакцины мы все же сделали запрос в ВОЗ. Преимущественно для потребностей системы здравоохранения или вакцинации медработников.

В Одессе и Николаеве активный эпидемиологический надзор по всем нозологиям из перечня продолжается. На неподконтрольных территориях — ситуация более критическая, потому что нет доступа к информации, нет затратных материалов. Но мы рассчитываем на скорое освобождение. После этого начнется рутинная работа, которая должна проводиться на деоккупированных территориях. Сейчас она запущена в четырех областях — Киевской, Черниговской, Житомирской и Сумской. После разминирования, когда ГСЧС и ВСУ позволяют, туда выезжают наши мобильные бригады, анализируют состояние окружающей среды, в каких условиях хранились вакцины, отбирают пробы почвы, питьевой воды, пищевых продуктов. Только после того, как такая работа будет проведена, местным органам власти дается соответствующее указание, что территория безопасна.

По Киевской области это сделали довольно быстро. За почти месяц мобильные команды завершили свою работу, охватив 100 процентов деоккупированных населенных пунктов.

— Вероятность вспышки чумы невысокая. Но все же спрошу — как с этим дела?

— Чума в мире рассматривается как одна из возможных угроз с точки зрения биологического оружия. Речь идет о сугубо легочной чуме, которая переносится очень тяжело. Но лечение существует, оно эффективное. Это антибиотикотерапия. Показатели летальности не такие, как были несколько сотен лет назад.

Конечно, мы не можем прогнозировать действия России. Поэтому на уровне областей есть определенные неснижаемые запасы для предоставления адекватной помощи на случай применения врагом как химического, радиационного, так и биологического оружия.

Что касается мониторинга — напомню: у нас работает Одесский противочумный институт. Единственная территория, которая когда-то была и может быть эндемической по чуме, — это юг Украины. За весь период работы противочумного института ни по одному из исследований подозрения на чуму не было. Исследования проводятся и сейчас. Дополнительно, ради повышения готовности, Минздрав поставил специальные ПЦР-тест-системы во все центры контроля и профилактики болезней. Каждый случай может быть диагностирован. И, соответственно, запустится механизм реагирования. Но пока рисков активации каких-то природных очагов чумы мы не видим.

— Сибирская язва. В стране — 14 тысяч могильников больных животных, захороненных с начала прошлого века. Попадание туда снарядов, а потом подмывание грунтовыми водами может спровоцировать вспышку. Кто-то сейчас проверяет состояние скотомогильников?

— От человека к человеку сибирка почти не передается. Чаще всего все заканчивается одним случаем инфицирования. То есть в этом плане сибирка не представляет собой большой угрозы. В то же время в случае попадания снарядов, подмывания потенциальный контакт с сибиркой людей, живущих рядом со скотомогильниками, действительно возможен.

На деоккупированных территориях центр контроля и профилактики болезней вместе с Госпродпотребслужбой проводят аудит всех таких могильников. Если они видят нарушение целостности, то принимают стандартные меры — это дезинфекция, а потом повторное консервирование. Мы также запустили инициативу, чтобы специалисты центров контроля и профилактики болезней Украины дополнительно проинспектировали все могильники, находящиеся на их территориях. Благодаря этому, надеемся, риски будут минимальными. Это — во-первых.

Во-вторых, все скотомогильники, согласно нашим государственным санитарным правилам и нормам, должны быть размещены на значительном расстоянии от жилых массивов. Чаще всего — за пределами населенных пунктов или жилой застройки. Это тоже снижает риски. Но инспекционные мероприятия не помешают, чтобы убедиться, что все скотомогильники находятся в надлежащем состоянии.

— Как лечится сибирка? Есть ли у нас лекарство?

— Простой антибиотикотерапией на госпитальном этапе. Какого-то особого лечения нет. Случаи заболевания, зарегистрированные на территории Украины, проходили преимущественно в средней или легкой форме и довольно быстро поддавались лечению. На уровне областей есть соответствующие резервы антибиотиков для лечения подавляющего большинства инфекционных болезней.

— Много разговоров сейчас идет о возможности применения химического или ядерного оружия. Проводятся ли какие-то учения? Возможно, закупаются какие-то препараты?

— На уровне всех областей созданы специализированные группы химического наблюдения и контроля. Они работают 24/7 под координацией центров контроля и профилактики Минздрава. Мы провели работу на всей территории страны по допоставке специфических антидотов, которые применяются при лечении поражений химическим оружием. Достаточное их количество было доставлено на уровень областных больниц, скорой медпомощи, клинических больниц.

Также разработаны и актуализированы стандарты оказания медпомощи. С 2019 года в Украине существует утвержденный алгоритм оказания медпомощи на случай применения химического оружия. В то же время Минздрав разработал дополнительные инструктивные приказы по медицинской сортировке в случае массового поступления пострадавших. Разработаны методические рекомендации по оказанию экстренной медпомощи пострадавшим вследствие действий химических агентов.

Отдельно мы разработали нормативный документ, как действовать в случае поражения фосфорными боеприпасами. На востоке Украины, в частности в Попасной, россияне использовали запрещенные фосфорные боеприпасы, которые дают тяжелые последствия. Кроме этого, разработаны методические рекомендации по алгоритму работы экстренной медпомощи на случай применения оружия массового поражения — химических, биологических, радиационных агентов.

Разработан и записан видеокурс, как оказывать экстренную медпомощь. Он есть в открытом доступе в YouTubе. Его прослушали почти все представители экстренки. Также разработаны инструкции для населения — действия при возникновении химической опасности. И инструкции для медработников, как реагировать на химическую угрозу. Конечно, у нас нет четкой информации о том, что еще может применять агрессор против украинцев, но система максимально готова к эффективному оказанию медпомощи при массовом поступлении пострадавших.

— Можно ли быть готовым к применению ядерного оружия?

— Система здравоохранения должна быть готовой к применению ядерного оружия и к потенциальным авариям на АЭС — техногенным катастрофам, обстрелам и им подобным. Что касается последнего — видимо, единственным средством профилактики для всех нас является калий йодид, который употребляется однократно в дозе 125 мг для взрослого человека и 65 мг — для ребенка. Важно озвучить, что калия йодида сейчас есть достаточное количество, и применяться он должен только в зоне влияния этой атомной электростанции. То есть его не надо употреблять в Черновцах или других областях, где нет АЭС. Препарат применяется только по мере продвижения радиоактивной тучи. Соответствующие указания есть во всех департаментах здравоохранения в радиусе 100 километров от каждой АЭС. Вопросы готовности к этим вещам проработаны. Здесь Украина, к сожалению, уже имеет очень печальный опыт Чернобыльской АЭС.

Что касается ядерного оружия — тактического или стратегического, то здесь средств профилактики нет. Единственная мера, к которой можно прибегнуть, — физическая: пребывание в укрепленных бомбоубежищах. В сущности, профилактики как таковой от ядерного оружия быть не может. В случае его применения системе здравоохранения остается только принимать меры по лечению острой лучевой болезни.

Больше статей Аллы Котляр читайте по ссылке.

Важно! Эта публикация основана на последних и актуальных научных исследованиях в сфере медицины и носит исключительно общеинформационный характер. Публикация не может быть основанием для установки каких-либо диагнозов. Если вы заболели или нуждаетесь в диагнозе, обратитесь к врачу!