Почти 1,7 миллиона людей в Украине живут с психическими расстройствами, у 250 тысяч из них есть инвалидность. Но такая статистика, по мнению специалистов, далеко не полная, ведь многие больные за помощью врачей не обращаются.
В Украине на законодательном уровне хотят расширить круг лиц, которые смогут обратиться в суд с просьбой принудительно обследовать и госпитализировать психически больных родственников, соседей или вообще незнакомых людей.
На сегодняшний день это может делать исключительно врач-психиатр. Верховная Рада рассматривает законопроект, который расширит круг заявителей до родственников, правоохранителей и фактически любого человека, чья «нормальная жизнедеятельность систематически нарушается».
Авторы законопроекта считают, что многие люди с психическими расстройствами не доходят до кабинетов врачей и остаются опасными для самих себя и окружающих. Законопроект вызвал волну дискуссий и сомнений, — не станет ли он инструментом для злоупотреблений, манипуляций и нарушений прав человека.
…Октябрь 2017-го. Жители нескольких дачных массивов около Днепра живут в постоянном страхе: их сосед без причины бросается на них с вилами, камнями или топором. У Ивана (имя из этических соображений изменено) 2-я группа инвалидности по психическому заболеванию. Официальный опекун мужчины — сестра — живет отдельно и о здоровье брата не заботится. Как следствие, больной не принимает лекарств, ведет себя агрессивно и набрасывается на окружающих.
«Однажды ему показалось, что мы воруем клубнику, и вилы полетели мне прямо в грудь, — рассказывает дачник Владимир Фоменко. — Я оградился рукой, и это спасло мне жизнь. Ладонь прокололо насквозь».
Ивана раньше судили за убийство, но суд признал его неподсудным, и наказание мужчина отбывал в психиатрическом учреждении. Соседи жаловались, что больному все сходит с рук, ведь полиция рекомендовала им решать конфликт в суде. В октябре 2017-го Иван топором разбил стекло автомобиля соседа и сломал ему руку. Лишь тогда «скорая» забрала мужчину в психиатрическую больницу. Суд признал его недееспособным и назначил принудительное лечение. На это ушло два года, десятки жалоб в полицию и серьезные физические повреждения.
А вот другая история. 2020-й год. Разгневанная старушка бросает овощи с балкона на детскую площадку, читая заклинание от злых духов. Она свято верит, что в детей вселилась нечистая сила. При этом женщина громко ругается и стоит на балконе голая. К тому же она собирает мусор со всех окраин, из-за чего от дома исходит зловонный запах, как от гигантской мусорной свалки. Старушка никому физически не угрожает, но ее поведение отравляет жизнь всем вокруг.
Новый законопроект позволит соседям такой старушки обращаться прямо в суд по поводу принудительного обследования и госпитализации.
Ирина Дубченко, психиатр с 10-летним стажем, считает, что законопроект вполне оправдан: «Согласно действующему Закону «О психиатрической помощи», обратиться к правоохранителям или врачам, чтобы вызвать бригаду скорой психиатрической помощи, можно только когда вам угрожают физически. Но если вас регулярно обливают помоями, в прямом смысле слова, и кроют нецензурными бранными словами, это не расценивается как угроза безопасности. Полиция себе едет, а ужас продолжается».
«Сами больные при этом очень страдают, — подчеркивает Ирина Дубченко, — ведь психические расстройства вызывают колоссальный уровень тревоги. Чудаковатое поведение — всего лишь способ психики ослабить страдания». По мнению доктора, изменения в законе помогут выявить больных, которые раньше не попадали в поле зрения психиатров, но нуждаются в помощи.
Опекуны не всегда беспокоятся о больных родственниках, как было в случае с Иваном. Они, бывает, не позволяют больному принимать медикаменты, не открывают двери врачам и полиции. Смена опекуна в суде будет продолжаться месяцами, и за это время состояние больного может ухудшиться. «Психиатры при этом остаются беспомощными, — говорит Ирина Дубченко, — пока страдания человека не приобретают угрожающего масштаба, и тогда уже приходится оказывать помощь принудительно».
По новому порядку, после принятия судом решения о необходимости медицинского осмотра уже не надо будет ждать сотрудничества человека с возможными психическими нарушениями или согласия его опекуна, — можно действовать законным образом.
Новый законопроект позволит любому человеку обратиться в суд, при этом рассмотрение в частных случаях может проходить заочно. Например, когда человек выявляет агрессию или когда, по состоянию здоровья, не осознает, что происходит. Заявление о госпитализации суд будет рассматривать в течение суток, а о психиатрическом осмотре, амбулаторной помощи и продолжении госпитализации — в течение недели.
Необязательность согласия больного и опекуна (в отдельных случаях) вызвала определенные опасения правозащитников. В частности, в Хартии прав психически больных пациентов указано, что госпитализация и лечение не должны проводиться против воли пациента или его законного представителя, если только пациент не страдает серьезным психическим расстройством.
«Психически больные не должны быть объектом дискриминации, — комментирует аналитик ОО «Правозащитная группа «СІЧ» Виктор Филатов. — В законопроекте содержатся дискриминационные нормы, ведь из-за состояния психического здоровья человек может преследоваться соседями или посторонними лицами. К тому же есть риск разглашения информации о диагнозе».
Законопроект также предлагает упростить критерии оценивания психического состояния больного. В частности, предоставить суду вывод о состоянии здоровья сможет не только психиатр, а врач любой специализации при наличии признаков психического расстройства.
«Рекомендации Совета Европы в ст. 34 четко регламентируют, что судебные инстанции выносят приговор о помещении в психиатрическое учреждение и лечение психического расстройства на основании действительных и заслуживающих доверия стандартов компетенции медиков, и рекомендуют обращаться за консультацией к другому независимому психиатру, — комментирует юрист Общественной приемной УХСПЧ на базе ПГ «СІЧ» Юлия Полехина. — В случае несогласия другого психиатрического работника с первым принудительная госпитализация не проводится» (п. 16 Резолюции 46/119 «Защита лиц с психическими заболеваниями и улучшение психиатрической помощи»).
В то же время никто не отменял Презумпцию психического здоровья, на основании которой каждый человек считается здоровым, пока наличие психического расстройства не будет установлено в законном порядке. Решение суда о принудительном осмотре еще не означает установления диагноза, а лишь дает законные основания для проведения осмотра специалистом. Кроме того, суд, по мнению психиатров, обезопасит от возможных манипуляций.
«Решение суда о принудительном психиатрическом осмотре (это еще не госпитализация!) дает возможность более решительно действовать как правоохранителям, так и выполнять свои профессиональные обязанности врачам в безопасном пространстве больницы, а не в жилище потенциального пациента, который ждет тебя с топором», — говорит Ирина Дубченко.
Принудительное лечение не может быть назначено без врачебного вывода. К заявлению о госпитализации лица в принудительном порядке прилагается вывод комиссии врачей-психиатров, а если заявление подает правоохранитель, его должны сопровождать материалы, подтверждающие факты систематического нарушения безопасности и создания угрозы для себя и окружающих.
Правозащитники все же рекомендуют доработать законопроект: предусмотреть механизмы соблюдения конфиденциальности и безопасности больных, прописать право на освобождение от принудительного лечения в случае улучшения психического состояния и обеспечить обязательное участие законного представителя в процессе решения вопроса принудительного лечения для снижения рисков злоупотреблений и различных нарушений.