Стоп Боль! Украина постепенно переходит к базовым стандартам лечения боли

ВОЗ отмечает, что каждый год сотни тысяч человек в Украине страдают от острой хронической боли, вызываемой различными травмами, раком, СПИДом и течением других тяжелых заболеваний. Однако, в условиях избыточно жесткого наркорегулирования опиоидные анальгетики, необходимые для обезболивания, зачастую оказываются недоступными. Но даже при условии получения таких лекарственных препаратов, существующая система не избавляет от страданий, поскольку большинство медработников не имеют надлежащей подготовки в лечении боли, а нормативно-правовая база затрудняет внедрение принятых в мире медицинских стандартов.

Еще 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила публикацию "Cancer Pain Relief", в которой были изложены базовые принципы обезболивания при онкологических заболеваниях, включая применение трехступенчатой "лестницы боли". Каждая ступень отражает принцип выбора необходимого препарата для конкретного вида боли с учетом ее интенсивности. Базовым стандартом лечения боли на второй и третье ступенях являются опиоидные анальгетики – кодеин, бупренорфин, морфин - препараты, эффективные в отношении слабой, умеренной и сильной боли. "Лестница обезболивания" ВОЗ явилась результатом усилий специалистов Секции онкологии Всемирной организации здравоохранения, нацеленных на содействие разработке национальных программ борьбы с раком в мировом масштабе.

С 2011 года ВОЗ рекомендовала Правительству Украины пойти по пути обеспечения паллиативной помощи по стандартам доказательной медицины. В начале этого года по инициативе Правительства Украина сделала первые ощутимые шаги в этом направлении. В частности, в феврале в Украине впервые зарегистрирован таблетированный морфин, принято правительственное постановление (№333 от 13.05.2013), а также издан специальный приказ Министерства здравоохранения, которым были значительно упрощены процедуры использования медиками наркотических лекарственных препаратов в своей практике, тем самым облегчен доступ тяжелобольных к обезболиванию.

Содействием развитию системы оказания медицинской помощи в Украине, совершенствованием законодательства в вопросах паллиативной помощи, которая способна обеспечить достойное качество жизни и поддержку неизлечимо больным, занимается всеукраинская общественная организация "Украинская лига содействия паллиативной и хосписной помощи", созданная в 2010 году. На счету организации большое количество подготовленных и внедренных рекомендаций по улучшению законодательной базы, а также профильных конференций с привлечением ведущих специалистов этой области.

Так 26-27 сентября в Ивано–Франковске прошла международная научно–практическая конференция по внедрению стандартов паллиативной помощи, организованная Лигой и Фондом "Возрождение". В ней приняли участие представители здравоохранения, руководители хосписов, эксперты и врачи. На конференции обсуждалась необходимость разработки и внедрения стандартов предоставления паллиативной помощи – набора четких требований и правил, которых будут придерживаться работники этой сферы. Одним из главных обсуждаемым вопросом было обеспечение адекватным обезболиванием, а также клиническая практика использования опиоидов - кодеина, морфина, бупренорфина, в качестве базовых стандартов лечения боли разных степеней.

"Смысл методик ВОЗ может быть кратко передан пятью фразами: "перорально", "по часам", "по восходящей", "индивидуально" и "с вниманием к деталям". Эти пять фраз выражают концепцию, согласно которой терапия с использованием анальгетиков является основным средством облегчения боли, а сильнодействующие опиоиды - абсолютно необходимым средством врача для снятия сильной боли у большинства онкологических больных. Сочетание их фармакологических свойств, хорошей изученности - накопленного опыта применения и экономической доступности делают эти препараты базовым стандартом обезболивания во всем мире" - отметил на конференции заведующий паллиативным отделением Севастопольского онкологического диспансера Виталий Виливчук, делясь с коллегами первым положительный опытом применения на практике таблетированных форм кодеина, морфина, бупренорфина, переданных МОЗом".

Социальную миссию в отношении улучшения доступа к препаратам и обеспечения возможностей людей жить без боли, взяло на себя одесское фармацевтическое предприятие "ИнтерХим". Первую партию таблетированной формы кодеина, бупренорфина и морфина предприятие передало на безоплатной основе Министерству здравоохранения для дальнейшего распределения между специализированными учреждениями - хосписами Киева, Харькова, Севастополя, Ивано-Франковска и Херсона.

"Производство обезболивающих в значительной степени носит для нас социальный характер. Отпускные цены на препараты данной группы устанавливаются на минимальном уровне, необходимом для покрытия затрат на их изготовление. С нашей стороны это вклад в поддержку усилий правительства, направленных на внедрение европейских подходов в обеспечении обезболивания нуждающихся в этом людей" - озвучил позицию компании генеральный директор "ИнтерХим" Анатолий Редер

О принципиальной важности производства таких препаратов внутри страны говорил Вице-премьер-министр Константин Грищенко. Национальное производство позволяет контролировать их качество и оборот, поддерживать необходимое количество и доступный уровень цен. При производстве таких препаратов недопустимы дефектуры, перебои с поставками, связанными, например, с отсутствием экономической целесообразности или отказом от присутствия на рынке Украины из-за того, что он не достаточно большой, следовательно, коммерчески малоинтересный, и т.д. При этом отечественные производители имеют все ресурсы и возможности для дальнейших шагов к улучшению доступа к обезболиванию своими силами.

В завершении хочется отметить, что общими усилиями Украина сдвинулась с мертвой точки в проблеме адекватного и гуманного обезболивания. Но важным вопросом остается необходимость информирования как врачей, так и людей, для которых это жизненно необходимо. Их семьи, близкое окружение должны знать о круге своих возможностей и прав, прежде всего в таких ситуациях. Ведь право на свободу от боли, на достойное качество жизни – это неотъемлемое право каждого человека, а значит, осведомленность общества позволит системе паллиативной и хосписной помощи реально и эффективно работать. Как показывает пример Румынии, где в свое время были созданы идеальные законодательные и технические условия для развития паллиативной помощи, система заработала только через 3-5 лет. В нашей стране препятствий, к сожалению, еще немало, но есть и положительные тенденции. А информированность и осведомленность людей станет гарантией того, что первые шаги не станут единственными.

Напомним, что 12 октября во многих странах будет проходить Всемирный день паллиативной помощи. Мероприятия, посвященные этому дню, пройдут в семидесяти городах мира, в том числе и в Украине. Это будут различные концерты, выставки, спектакли, творческие вечера, цель которых – привлечение внимания общества к необходимости развития паллиативной и хосписной помощи, к проблемам людей, которые в ней нуждаются.

Виктор Крыныця. !zn