Осень - непогода - насморк-горло-кашель... Сколько же проблем приносят нам эти осенние "сюрпризы"! Конечно, лечение назначает врач. Но кое-что о стратегии и тактике борьбы с простудой должны знать и родители. Об этом - разговор с заведующим отделением эндоскопической торакальной хирургии столичной клинической больницы №17 Евгением СИМОНЦОМ.
- Евгений Николаевич, весьма часто мамы ведут малышей в детсад или школу даже с больным горлом или кашлем. Объясняют: "Ребенок не болен, просто простыл во время прогулки". И, дескать, это вовсе не заразно.
- Конечно же, они ошибаются. И кашель, и красное горло, и насморк - признаки инфекции. Она активизировалась потому, что ребенок перемерз, и защитные силы его организма ослабли.
- Еще одно популярное мнение: если ребенок немного покашливает, можно дать ему в детсад или школу несколько таблеток, и все будет хорошо. Главное - успеть в самом начале болезни. Как вы к этому относитесь?
- Глупости. Понимаю, что все заняты, всем сложно оторваться от работы. Но лучше один день посидеть дома и вовремя полечиться с использованием адекватной терапии, чем потом слечь надолго. Сейчас на фармрынке появились мультисимптомные препараты, которые могут применять дети с 4-летнего возраста, а также противовирусные, позволенные даже младшим.
- А как вы относитесь к иммуностимуляторам? Я знаю две противоположные точки зрения. Первая - они облегчают течение болезни. Вторая - это лекарства, следовательно, они влияют на организм, в частности на желудочно-кишечный тракт, и лучше обойтись без "химического" вмешательства.
-Не имею ничего против иммуностимуляторов. Но отмечу, что в острой фазе болезни их не применяют. Имеет смысл начинать иммуностимулирующую терапию накануне периода частых заболеваний. Например, в начале осени, чтобы защитить себя в осенне-зимне-весеннюю пору.
Вижу по своим пациентам, что применение иммуностимуляторов дает более мягкое течение болезни. Приверженцам иного мнения могу посоветовать естественные иммунностимуляторы: калину, малину, мед, черную смородину, шиповник. Но прежде чем принимать иммуностимулятор - не важно, природный он или фармацевтический, - необходимо обязательно посоветоваться с врачом, который хорошо знает состояние здоровья вашего ребенка. Поскольку стимуляторы иммунитета оказывают еще и другое воздействие. Например, у ягод шиповника - желчегонный эффект, калина снижает артериальное давление, мед влияет на поджелудочную железу и является аллергеном. Еще один известный природный иммуностимулятор - эхинацея. Это уже своего рода бренд. На нем построена и реклама медпрепаратов, в состав которых входит растение. Кстати, в канадском медицинском журнале было опубликовано исследование, из которого следует, что лечебный эффект эхинацеи весьма преувеличен.
- При кашле врачи обычно назначают медикаментозное лечение. Но хотелось бы знать ваше мнение о немедикаментозных средствах - тех, что доступны маме. Например ингаляции. По своему опыту знаю - отношение к ним неоднозначное даже среди терапевтов. Кто-то считает процедуру полезной, кто-то, наоборот, предостерегает, что ингаляция загоняет инфекцию вглубь дыхательных путей и приводит к воспалительным процессам.
- Правда, ингаляции как метод лечения назначают не в каждом случае. Прежде чем их применять, следует посоветоваться с врачом. Сегодня небулайзерная терапия (ингаляции) сделала большой шаг вперед. Есть два вида ингаляторов - компрессорные и ультразвуковые. Какой из них лучше выбрать для применения дома?
Компрессорный небулайзер распыляет капли от 5 до 0,5 мкм. Часть распыляющихся капель фракции - большого размера, часть - меньшего. Ультразвуковой ингалятор сильнее измельчает капли вещества при распылении. Их размер менее 0,5 мкм. Таким образом, компрессорный ингалятор более универсален. В продаже появились мембранные компрессорные ингаляторы. Они дороги, но эффективны. Ультразвуковой полезнее, когда воспалительный процесс в бронхах зашел уже далеко, т.е. инфекция "засела" глубоко. Мелкие частички проникают дальше, чем крупные. Однако при этом ультразвуковой ингалятор может разрушать химическую структуру некоторых медицинских препаратов, поскольку размер их молекул больше 0,5 мкм.
Ингаляторы имеют две насадки - маску и мундштук. Первая необходима при заболеваниях верхних дыхательных путей, вторая - при лечении более глубоких процессов (заболеваний бронхов, бронхеол, альвеол). Именно 0,5 мкм - это та величина капли, которая может попасть в альвеолу. Потому есть смысл иметь дома компрессорный ингалятор.
- Ингаляции нужны для того, чтобы вылечить кашель?
- Обычно ингаляции используют в комплексной терапии в сочетании с другими лечебными средствами. Они бывают разные по своей цели. Антибактериальные (через небулайзер можно распылять даже антибиотик), муколитические (разрежают мокроту, когда трудно откашлять), иммуномодуляторы (для повышения иммунитета), регидраторы (для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей). Я умышленно не называю препаратов, используемых для каждого вида ингаляции. Их может назначить только врач в каждом конкретном случае. Скажу только, что для регидрации используется физиологический раствор или щелочная минеральная вода - "Боржоми", "Поляна-8 квасова", "Поляна-5 купель", "Лужанская-7". Но перед использованием ее следует немного подогреть или взболтать - чтобы вышел газ.
Когда для ингаляции используете отвары трав, их нужно тщательно процедить, даже если траву заваривали в пакетиках. Следует пропустить жидкость через двойной слой марли. Идеально - через салфетки из целлюлозы (бумажные носовые платки).
Весьма популярны ингаляции с эфирными маслами. Чаще всего - с маслом чайного дерева. Однако хочу предостеречь - такие ингаляции через небулайзер могут привести к т.н. масляной пневмонии. Я не рекомендую применять их по своему усмотрению.
Кстати, подогревать раствор перед ингаляцией не нужно. Он должен быть комнатной температуры. Современные небулайзеры сами подогреют его до нужной температуры.
- А как вы относитесь к "бабушкиным методам" небулайзерной терапии: накрывшись одеялом, дышать над кастрюлей картошки или отваром укропа?
-Паровые ингаляции могут и пользу принести, и вред нанести. Когда человек вдыхает горячий пар - сосуды расширяются, и кровь приливает. А если есть отек слизистой оболочки трахеи или бронхов, то после паровой ингаляции он усилится. И прежде чем делать такие ингаляции, необходимо посоветоваться с врачом.
- С какого возраста можно использовать небулайзерную терапию?
-С шести месяцев. Хотя в некоторых случаях ее назначают и в более раннем возрасте. Тогда используют маску. Но даже если ребенок будет просто сидеть рядом с ингалятором, распыляющим лекарство, это уже полезно.
- Когда-то весьма популярным методом борьбы с кашлем был баночный массаж. Теперь - бронходренажный. Это полезные процедуры, на ваш взгляд?
-Да. Суть этих двух массажей одна. Просто сейчас в европейской медицине горчичники и банки не в моде. Потому и у нас отошли от баночного массажа.
- Помогают ли при кашле физические процедуры - дыхательные гимнастики, ванны для ног?
-Дыхательные гимнастики дают хороший эффект. Мне больше всего импонирует дыхательная гимнастика цигун. Хотя есть и другие. Ванны для ног также полезны. И не только горячие, но и контрастные.
- Когда следует обращаться за консультацией врача-пульмонолога - сразу, как только начинаешь кашлять?
-Нет. Обычно с проблемой могут справиться участковые терапевты. К ним с кашлем нужно обращаться обязательно. Но если вы кашляете третью неделю подряд, и лечение не дает эффекта, тогда необходимо проконсультироваться у узкого специалиста.
Не болейте!