Вчера, 18 июня, президент Украины Владимир Зеленский во время своего выступления ко Дню медика подписал указ о повышении минимальной зарплаты медикам. Однако эксперты считают такие действия популистскими. В частности сооснователь Украинского центра охраны здоровья Павел Ковтонюк убежден, что нужно не фиксировать нижний уровень зарплат медиков, а давать им больше экономической свободы.
Он объясняет, что такая свобода, наоборот, возникает когда есть выбор, конкуренция, меритократия. То есть когда врач с большим талантом может зарабатывать больше и понимает, какие есть для этого маневры - может перейти в другое заведение, а может играть роль и зарабатывать больше в этом заведении или может продемонстрировать какие-то показатели работы. Это создает экономическую свободу и уменьшает личностную роль руководителя как источника власти в больнице, к которому, надо проявлять лояльность.
Изменения в первичном звене помощи показали лучше всего. В тех регионах, где эти механизмы экономической свободы заработали, мы видим реальный рост зарплат. И не видим там, где они не заработали. Поэтому заявления Виктора Ляшко о том, что мы вернемся к старым методам, чтобы достичь экономической свободы и повышения доходов, я не воспринимаю, заявляет Ковтонюк. Плохому главному врачу выгодно, чтобы все врачи получали одинаковые зарплаты. Тогда разницу между зарплатами он может устанавливать в ручном режиме, с помощью каких-то дополнительных бонусов и надбавок.
По словам Ковтонюка, сейчас нужно облегчать врачу его карьерные и экономические возможности. В нашем законодательстве - и в трудовом и в отраслевом - есть немало вещей, которые не дают в полной мере создать полноценный рынок рабочей силы, со свободой выбора, конкуренции и т.д.
Нужно дальше упрощать трудовое законодательство. Если не в области, то в целом. Нужны продвижение и поддержка частных врачебных практик, особенно в первичной помощи. Или в амбулаторно-консультативной, когда врач не привязан в поликлинике. Он может работать, например, в стационаре - чтобы иметь врачебную практику, и при этом консультировать пациентов еще в частной клинике. Это - минимальные изменения.
А вот индивидуальное лицензирование врачей станет огромным скачком в их экономической и карьерной свободе, продолжает эксперт. Это большая реформа. Я не слышу, чтобы она была на повестке дня. Но если мы хотим сделать врачам добро, то обязаны с этого начать. Это, в том числе, и дорога к высшим зарплатам. Навсегда, а один раз.
Эксперт считает, что фиксация минимального уровня и повышение зарплат не даст ничего, пока правила игры не будут одинаковыми для всех больниц. Сегодня есть часть больниц, которые не заключили договоры с НСЗУ. И туда есть отток. В том числе из частного сектора. Это происходит потому, что там есть возможности для неформальных доходов. И они больше, чем в больницах, которые заключили договоры с НСЗУ. По крайней мере есть ощущение, что там это уже не системно (статистику мы еще не собирали и исследований не проводили).
По словам сооснователь Украинского центра здравоохранения, там, где оплат НСЗУ не хватает, чтобы хотя бы покрывать относительно нормальные зарплаты ключевому персоналу, это, безусловно, остается. Или в тех услугах, которые НСЗУ пока не может покрыть соответствующими тарифами. В крупных институтах такая система - привычный образ жизни. Недавно с одной из крупнейших частных сетей очень дорогой и квалифицированный врач перешел в один из государственных институтов на официальную зарплату в пять раз ниже, и не хочет возвращаться. Понятно, что там он имеет другие источники дохода, которые превышают его зарплату в частном секторе.
"Поэтому, пока мы не сделаем единые правила игры для всех больниц, в том числе государственных институтов, учреждений Академии наук, ГУД ("Феофания"), там всегда будет оффшор для неформальных платежей и неформальных доходов врачей. Это очень сдерживает конкуренцию. Частный рынок хочет развиваться. Он готов браться сегодня за сложную медицину, кардиохирургию, онкологию. Но частные клиники не могут быть конкурентными на рынке труда. Не могут честно конкурировать за хорошего врача или медсестру, которым «вчерную» платят больше. Поэтому роль правительства - довести до конца то, что мы пытались сделать в 2019 году, и перевести всех на равные правила игры ", - заключает Ковтонюк.
Сооснователь Украинского центра здравоохранения также пояснил, что делать с последствиями этого - в ситуации, когда врачи или едут в ту же Польшу, или, например, киевские пытаются перебежать из частных больниц в "Феофанию", которая финансируется из госбюджета.
"На своей странице в Фейсбук я написал шуточный пост о мысли, что вот сейчас мы введем государственный стандарт оплаты труда, и врачи перестанут ехать в Польшу. Это смешно. Врачи едут не потому, что государство не зафиксировала им зарплату в тарифе. Их соблазняют лучшие условия работы. Профессиональная миграция является абсолютно естественной. Так же врачи из Польши едут в Германию. А немецкие - в США. Посчитать никто не может, но называют какие-то неизвестно откуда взятые цифры об оттоке украинских врачей за границу. Я спрашивал людей, которые работают в Польше: каков реальный отток врачей оттуда в Великобританию и Германию. Он составляет от двух до трех процентов. Это, безусловно, талантливые врачи. Хочется, чтобы они оставались в стране", - утверждает эксперт.
У нас, по его словам, так же: "Жаль, что они едут. Но это не значит, что мы останемся без медиков. Мы должны конкурировать за хорошего врача. Поляки конкурируют, приглашая украинских врачей. Украина также должна приглашать врачей из соседних стран. Это нормально. Содержать своих и приглашать чужих. Лучшие врачи из Молдовы или Беларуси не будут здесь лишними".
Как повысить зарплаты медикам и что делать с теневыми доходами в медицинской отрасли? Что не так с НСЗУ и как улучшить качество оказания медицинских услуг? Что происходит с медреформой сейчас, и что нужно делать, чтобы украинцы действительно почувствовали улучшение, и с вероятной очередной волны COVID-19 мы вышли с как можно меньшим количеством жертв?
Обо всем этом читайте уже завтра, 20 июня, в интервью Аллы Котляр с сооснователем Украинского центра охраны здоровья Павлом Ковтонюком "Когда придет новая волна коронавируса и что с медициной в Украине?".