Идя на интервью с Верой Пироговой, профессором, доктором медицинских наук, заведующей кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого, я, откровенно говоря, была намерена говорить на другую тему. Но Вера Ивановна предложила более важную, по ее мнению, проблему. Итак...
— Почему речь пойдет именно о подготовке к беременности?
— Сейчас в Украине 80% беременностей являются незапланированными. Что это означает? Не говорим о нежелательной беременности. Речь идет о ситуации, когда беременность планировалась в перспективе — через несколько месяцев или даже лет. И вдруг произошло так, что... Состояние здоровья женщины в этот момент может не соответствовать тому, каким бы оно должно было быть при запланированной беременности. Кроме того, в данном случае в течение 10—12 недель женщина решает, оставлять ребенка или нет. Это, бесспорно, сказывается на ее моральном состоянии и протекании беременности.
В последние годы медики констатируют неконтролируемый рост генитальных инфекций. То есть женщина, не ощущая воспалительных процессов, беременеет на неблагоприятном фоне, что в дальнейшем провоцирует осложнение. Возможны и гормональные нарушения. Есть также группа женщин с обычным невынашиванием беременности — их необходимо обследовать, пролечить и порекомендовать беременеть только через определенный срок. Между тем женщина опять забеременела и повторяется та же история, то есть прерывание беременности. И потому сейчас в мире, и у нас в частности, актуален вопрос подготовки к беременности. Теперь в Украине в связи с принятием Семейного кодекса молодым людям, вступающим в брак, предлагают бесплатное обследование.
— О каких обследованиях идет речь?
— Хотя бы о минимальных — определении группы крови, резуса. Когда у женщины резус-отрицательная кровь, то во время первой беременности это может не отразиться на ее протекании, а во время последующих идет иммунизация организма. Если ребеночек берет резус плюс отца, происходит поражение плода — организм женщины начинает бороться с его эритроцитами, как следствие, у малютки развивается гемолитическая болезнь.
А еще будущих супругов будут обследовать на RW (сифилис), СПИД/ВИЧ и наличие генитальных инфекций.
— Можете ли примерно сказать, какой в Украине процент здоровых женщин репродуктивного, то есть детородного, возраста?
— Это очень трудный вопрос, поскольку состояние здоровья населения Украины неудовлетворительное — если говорить не только о репродуктивном здоровье, но и о здоровье вообще. В соответствии с официальной статистикой, у нас на протяжении 1989—1995 годов средняя продолжительность жизни женщин сократилась на 2,6 года. Довольно высокой является заболеваемость женщин и репродуктивного возраста, и в менопаузе — чаще всего это заболевания обмена веществ, системы кровообращения, разнообразные эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет, и тому подобное. Около 15% женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового, имеют нарушения менструального цикла и воспалительные заболевания органов малого таза. Я привожу данные официальной статистики, однако отнюдь не все женщины обращаются по поводу консультации, обследования и лечения. То есть реальные цифры намного более угрожающие. Очень высокий уровень анемий (малокровия) — как у небеременных (20%), так и у беременных (40%). Довольно большой процент доброкачественных опухолевых процессов матки, молочной железы, яичников (10—15%). Каждая четвертая женщина имеет эндометриоз. Я уже не говорю об экстрагенитальной патологии (заболеваниях сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы, пиелонефритах и тому подобном). Поэтому утверждать, что у нас беременеют здоровые женщины, нельзя. Кстати, большинство заболеваний у женщин обнаруживают именно во время беременности. А между тем беременность — это чрезвычайно большая нагрузка на организм. Нужно учитывать еще один нюанс: медицина развивается, так что смежные специалисты позволяют сейчас беременеть женщинам с патологией, при которой еще лет 15—20 тому назад о деторождаемости даже не шла речь. А это, согласитесь, очень большой риск, и требуются огромные усилия как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины.
— Здесь, наверное, отдельно следует говорить о здоровом образе жизни по крайней мере в течение определенного срока перед зачатием — как мужчины, так и женщины?
— Без сомнения. Все вредные привычки отражаются на здоровье ребенка: и курение, и употребление алкоголя, и наркомания. Кстати, отдельно следует сказать о ненормированном стиле жизни. Современные женщины хотят стать профессионалами, прочно стоять на ногах, иметь определенный социальный статус, приличную зарплату. Бесспорно, это становится причиной хронического стресса, отсутствия полноценного отдыха, что тоже отрицательно сказывается на здоровье.
— Среди техники, без которой никак не обойтись в повседневной жизни, компьютер. Но, согласитесь, каким бы надежным ни был защитный экран, это все равно определенное облучение. Так не стоит ли хотя бы на некоторое время перед беременностью или в течение первых месяцев беременности отказаться от работы за компьютером? И вообще, проводились ли исследования по поводу влияния компьютерного облучения на здоровье будущих родителей?
— Интересный вопрос. Такие исследования проводили. И результаты их неоднозначные. Есть такие, которые убедительно свидетельствуют: нет никакого отрицательного влияния на здоровье человека, работающего за компьютером. А есть полностью противоположные, доказывающие, что в случае, если женщины работают за компьютером свыше шести часов в сутки, у них чаще бывают расстройства менструального цикла, а если беременеют, у них чаще случается невынашивание. Я же лично считаю: до наступления беременности женщина может работать за компьютером, а когда уже забеременела, то по крайней мере до 12 недель беременности работу за компьютером нужно резко ограничить.
— Я слышала, что к расстройствам менструального цикла может привести быстрое похудение. Скажем, если девочка очень хочет иметь суперфигуру и садится на жесткую, изнурительную, голодную диету, то она получает кучу проблем со здоровьем, в частности и нарушение менструации.
— Это вы вспомнили о нервной анорексии — состоянии, возникающем на фоне резкого похудения. Особенно такое состояние опасно для девочек-подростков, когда еще не сформировались устойчивые гормональные взаимосвязи между всеми звеньями репродуктивной системы организма. А если проще, то состояние это вызвано тем, что организм теряет все необходимые для нормального функционирования вещества. Вывести из такого состояния очень трудно, нужна гормональная терапия, и не всегда нам удается восстановить менструальную функцию в частности и репродуктивную вообще. Нарушение же обмена веществ вследствие резкого похудения бывает такое, что приводит к смерти.
— Теперь довольно много девушек занимаются видами спорта, которые еще недавно считались сугубо мужскими... Я имею в виду бокс, кикбоксинг, штангу.
— Для женщин, отдавшим предпочтение этим видам спорта, выполнение репродуктивной функции может быть проблематичным, поскольку они применяют гормональную контрацепцию, направленную на задержку, отсрочку менструации. Бесспорно, на определенном этапе это не наносит организму заметного вреда. Но продолжительное применение провоцирует и нарушение менструального цикла, и изменение осанки, и изменение костно-мышечной системы. Общеизвестно, что у женщин, профессионально занимающихся, например, легкой атлетикой или кикбоксингом с раннего детства, когда еще не сформирован костный таз, чаще случаются осложнения во время родов.
— Теперь очень модна коррекция груди — речь идет о силиконе и гелевых протезах, и очень много молодых женщин, причем еще не рожавших, решаются на эти операции.
— Начну с того, что ответственные и сознательные пластические хирурги не соглашаются выполнять такие операции девочкам подросткового возраста и женщинам, которые еще не стали матерями. Хотя и не доказано, что силиконовые протезы провоцируют возникновение рака молочной железы, но безоговорочным является то, что это может со временем содействовать развитию онкологических заболеваний. Введение таких имплантатов и изменение формы груди обязательно дают о себе знать во время беременности и родов. Особенно после родов, когда ребенку необходимо грудное вскармливание. Мы сейчас говорим о том, что для грудного ребенка самым важным является грудное вскармливание, ведь это залог здоровья на протяжении всей его жизни. Но это и здоровье женщины, поскольку природой предусмотрено отсутствие менструации, пока женщина кормит грудью. Это — один из путей защиты от эндометриоза, а также элемент физиологического покоя организма. Мать, имеющая силиконовые или гелевые имплантаты, как правило, не может кормить грудью длительное время. Эти женщины часто вообще отказываются от грудного вскармливания. В таком случае мы должны назначать препараты, прерывающие процесс лактации. Болезни цивилизации, возникшие в последнее время, связаны с тем, что мы полностью изменили способ репродукции. Раньше как было? Женщина выходила замуж, беременела, кормила ребенка грудью — год, полтора, два. Потом, после восстановления менструации, она опять через некоторое время рожала. Я не ратую за то, чтобы женщины до бесконечности беременели и рожали, но...
— Я знаю, что обычно беременным назначают йодомарин и фолиевую кислоту. Для чего?
— Во-первых, мы живем в условиях йододефицита — Львовская область является эндемическим районом по заболеваниям щитовидной железы. Во-вторых, Украина после Чернобыля вся стала регионом, опасным относительно заболеваний щитовидной железы, которые прогрессируют чрезвычайно быстро — говорим не только о злокачественных опухолях, но и о гиперплазии щитовидной железы. А нехватка йода, других микроэлементов обязательно отражается на внутриутробном развитии ребенка. Вот поэтому врачи и назначают беременным йодомарин. Что касается фолиевой кислоты, то сегодня ее рекомендуют женщинам не только в начале беременности, но и в течение нескольких месяцев перед наступлением запланированной беременности — как один из способов профилактики врожденных недостатков развития плода.
— Теперь в аптеках есть очень много витаминов, отечественных и импортных. Кроме того, присутствует элемент навязчивой рекламы таких препаратов в средствах массовой информации. Можно ли принимать витамины без совета врача и вообще уместно ли это делать, готовясь к беременности?
— Стоит запомнить, что препараты, содержащие весь комплекс витаминов и минералов, следует принимать не чаще одного раза в год. Кроме того, реклама рекламой, а польза витаминов и реакция организма на препараты могут быть различными. Есть препараты, предназначенные специально для беременных, поскольку у них совсем другой состав витаминов и микроэлементов по сравнению с витаминами, предназначенными, как говорится, для широкой публики или спортсменов, или людей, страдающих синдром хронической усталости, работающих с большими психическими и физическими нагрузками. Я считаю, что витамины нужно принимать, только посоветовавшись со специалистом и учитывая время года. И здесь уместно особо подчеркнуть, что гипервитаминоз (то есть передозировка витаминов) не менее, а иногда — и более, вреден для организма, чем гиповитаминоз. Поэтому, чтобы не причинить себе вред, нужно учесть все моменты и принимать витамины при необходимости, а не просто так — на всякий случай!
— Если заболел муж и лечится на момент зачатия ребенка, скажем, антибиотиками, это является противопоказанием для оплодотворения?
— Когда зачатие состоялось на фоне заболевания мужа, это не трагедия. Другое дело, когда заболела женщина. Бесспорно, на фоне любых острых инфекций женщина не должна позволять себе запланированную беременность, поскольку и воспаление легких, и миокардит, и грипп, и обычное респираторное заболевание может требовать антибиотикотерапии, применения других медикаментозных средств. Оптимальной является беременность, во время которой не принимают медикаменты. А до 12 недель этого вообще категорически делать нельзя.
— Почему?
— Специалисты выделяют в развитии беременности эмбриональный и фетальный, то есть плодовый, периоды. Есть еще период зачатия, эмбриогенеза и имплантации. До четырех недель беременности, пока не состоялась имплантация, природа решает вопрос радикально — все или ничего. Все последующие влияния после этого периода, то есть после четырех недель до двенадцати, когда происходит закладка всех органов и систем, большинство медикаментов, а также разнообразные иные влияния приводят к возникновению недостатков развития плода и могут стать причиной замирания беременности. Большинство медикаментов не относятся к классу А, то есть к полностью безопасным для беременных лекарствам.
— Есть ли медикаменты, которыми однозначно нельзя лечить беременных?
— Да, это препараты тетрациклинового ряда, цитостатики и т.п. Они категорически противопоказаны к применению во время беременности.
— Часто у нас дома живут любимые животные — это и кошки, и собачки, и крыски, и птички... Слышала, что очень опасно для беременных общение именно с котами, поскольку провоцирует такое тяжелое заболевание, как токсоплазмоз.
— Если говорить о разных инфекциях, то их переносить может и кошка, и собака, и хомяк. Кошка действительно основной «хозяин» токсоплазмы. Человек — промежуточный «хозяин», но я не хочу пугать тех, у кого есть домашние любимцы, поскольку считаю, что все не столь уж опасно. Во-первых, человек с токсоплазмами сталкивается и до наступления беременности. Грязные руки, немытые овощи — разве это невидаль? Кроме того, есть люди, профессионально рискующие нарваться на токсоплазму (в частности те, кто постоянно контактирует с мясом). Но ведь болеет не каждый, поскольку развивается иммунный ответ. И если провести серологическое обследование беременных, то есть обследование крови на выявление антител, то у многих из них мы обнаружим антитела (иммуноглобулины-джи). А это свидетельствует о том, что организм сталкивался с этим возбудителем. У беременной опасность передачи токсоплазмоза и поражения внутриутробно ребенка бывает лишь тогда, когда имеется острый процесс. Так что нет никакой необходимости выгонять на время беременности животное из дому. Не позволяйте кошке спать в кровати с хозяином, на подушке беременной, придерживайтесь элементарных правил гигиены — хорошо мойте руки. Если же возникло малейшее подозрение на заболевание, пройдите обследование.
— Несмотря на то, что отношение врачей ко внутриматочной спирали отрицательное, многие женщины именно таким образом предотвращают нежелательную беременность. Через какое же время после удаления спирали рекомендуется беременеть?
— Начну с того, что не рожавшая женщина использовать именно это средство контрацепции не должна.
— Почему?
— Внутриматочная спираль — это возможный путь к инфицированию, бесплодию, внематочной беременности. Есть другие, более безопасные методы контрацепции. При наличии спирали женщина наталкивается на восходящий путь инфицирования бактериальной флорой. При инфицировании возбудителями, передающимися половым путем (хламидиями, трихомонадами), риск инфицирования еще больше. Кроме того, при продолжительном применении спирали обычно возникает подострое воспаление эндометрия, и в дальнейшем это может повлечь за собой невынашивание плода и осложнение беременности. А вообще беременеть можно через три-четыре месяца после того, как снята спираль, — конечно, если нет признаков воспалительного процесса. Поэтому нужно обследоваться на генитальные инфекции, если есть признаки воспаления, эрозия шейки матки, провести противовоспалительную терапию и только после этого, будучи гинекологически здоровой, беременеть.
— Вы только что упомянули об эрозии. Прежде чем беременеть, эрозию лечить необходимо или это не принципиально?
— Надеяться на то, что во время беременности эрозия шейки матки заживет, не стоит. Ее наличие может свидетельствовать или о воспалительном процессе, или о гормональных нарушениях. Так что обязательно следует обследоваться, чтобы выяснить именно этот момент, причем еще до наступления беременности. Имеется в виду обследование на наличие генитального инфицирования, цитологическое обследование, поскольку ныне наблюдается тенденция к заметному омоложению злокачественных процессов шейки матки. А когда выяснена причина возникновения эрозии, нужно провести соответствующее лечение. Но сразу же хочу предостеречь нерожавших женщин: диатермокоагуляция или диатермоконизация предполагают последующие рубцовые изменения шейки матки и возможные осложнения при родах. А вообще нужно применять методы, назначенные лечащим врачом. Есть также препараты, которыми проводят химическую коагуляцию эрозии, их применяют, когда нет инфицирования и злокачественных перерождений тканей. Эрозию можно лечить лазером или криодеструкцией. Но все эти методы следует применять только после тщательного обследования и подтверждения, что нет хламидийного инфицирования или объединенных инфекций.
— Есть ли заболевания, при которых вы однозначно не советуете беременеть?
— Категорически ответить на этот вопрос не могу. Во-первых, каждая женщина имеет право стать матерью. У мужчины однозначно нет таких заболеваний, которые бы могли стать противопоказанием для зачатия ребенка, разве что полная неспособность к оплодотворению. Даже наличие ВИЧ/СПИДа не предусматривает категорического запрета на продолжение рода. Есть определенная экстрагенитальная патология (например, тяжелые формы сахарного диабета или дефекты сердца), при которой мы не рекомендуем беременеть, поскольку это связано с риском для жизни. Но женщина, несмотря ни на что, имеет право выбора.