«Авитаминоз», «витаминная недостаточность» — с наступлением весны эти слова звучат все чаще. Причем нередко вне зависимости от медицинских показаний. Днями пришлось наблюдать, как, остановившись у аптечной витрины с ассортиментом ярких привлекательных упаковок, молодая мама утешала своего раскапризничавшегося малыша: «Хочешь, куплю тебе витаминки? Гляди, какие красивые! А вкусные!..» Так, словно речь шла о конфетах.
Когда детям нужно давать витаминные препараты? Как их подбирать? С этими и другими интересующими нынче многих вопросами корреспондент «ЗН» обратилась к заведующему кафедрой педиатрии №2 КМАПО, главному педиатру Минздрава Украины, профессору Вячеславу БЕРЕЖНОМУ.
— Вячеслав Владимирович, можно ли говорить о четкой сезонности авитаминозов у детей? Нехватку каких витаминов более тяжело переносят малыши?
— Причины витаминной недостаточности у детей бывают разные и их нельзя увязывать только с временами года. Известно, что в зимне-весенний период ощущается дефицит многих витаминов. Но витаминная недостаточность связана с разными факторами и может наступить не только в названное время.
Во-первых, повышенную потребность в витаминах испытывают недоношенные дети. Дело в том, что в печени плода создается своеобразное депо, в котором накапливается определенная концентрация ряда витаминов, в частности жирорастворимых (А, Д и Е). Преждевременные роды лишают организм ребенка подобных запасов. Поэтому таким новорожденным необходимо назначать витамины дополнительно.
Во-вторых, когда ребенок переводится с грудного на искусственное вскармливание, особенно коровьим молоком, в котором есть недостаток витаминов Д, С и Е, он также нуждается в дополнительном введении витаминов. К этому хочу добавить, что при кипячении в коровьем молоке содержание витаминов снижается более чем на 50%. Это касается прежде всего витаминов группы В (В1, В6, В12) и витамина С. Снижается также содержание фолиевой кислоты, которая необходима для профилактики анемий у детей.
В-третьих, если ребенок длительное время вскармливается только грудным молоком, без прикорма, ему необходимо добавлять витамин Д, которого в грудном молоке недостаточно. Особенно зимой и ранней весной.
В-четвертых. К дефициту витаминов приводят заболевания прежде всего желудочно- кишечного тракта (воспалительные процессы в желудке и кишечнике, глистные инвазии и т. д.). При этом нарушается нормальное всасывание витаминов. К большому потреблению организмом витаминов приводят инфекционные заболевания. Поэтому в острый период болезни дети нуждаются в дополнительном их приеме. Нельзя не вспомнить, что при некоторых заболеваниях подавляется активность микробов в кишечнике (известно, что многие бактерии являются важным источником синтеза витаминов, прежде всего В1, В2, В6, К и др.). В этом случае дети также нуждаются в витаминах.
— Витамины, как морковку, лучше есть «со сметаной» или же запивать водой?
— Существуют две большие группы витаминов: так называемые жирорастворимые (хорошо всасываются при наличии жирового компонента) и водорастворимые. К первой группе относятся три витамина: А (известный как ретинол), Д, Е. Все остальные являются водорастворимыми. К ним относят прежде всего витамин С или аскорбиновую кислоту, витамины группы В и другие. Все витаминные препараты следует принимать после еды, запивая их при необходимости водой.
— Надо ли сочетать витамины с минеральными веществами?
— Это вовсе не обязательно. Однако у детей с хроническими заболеваниями, детей из неблагополучных семей, неправильно питающихся или вскармливающихся, в общем не получающих в достаточном количестве овощей, фруктов и соков, безусловно, имеется и дефицит минеральных веществ. В таких случаях целесообразно принимать комплекс из витаминов и минеральных веществ.
— Представляет ли передозировка витаминов угрозу здоровью?
— У нас, к сожалению, бытует ложное мнение о том, что витаминные препараты можно принимать согласно аннотации. Это далеко не так. В некоторых импортных витаминах суточная профилактическая доза завышена. (В этой связи Фармкомитетом были рекомендованы максимальные суточные дозы витаминов, предназначенные для профилактического приема детям. Сегодня эти рекомендации утверждены приказом МЗ Украины №272 от 18.11.99, где регламентированы нормы физиологической потребности населения в витаминах, в том числе и детей.) Например, передозировка витамина Д, который широко используется в педиатрии для профилактики и лечения рахита, может вызвать интоксикацию с поражением ряда органов и систем, прежде всего почек, с развитием воспалительного процесса, инкрустацией кальция в почках. То есть надо привыкнуть к мысли о том, что не такие уж безобидные витамины, как нам кажется: их нужно принимать только в тех дозах, которые рекомендуют врачи.
— Нынче на аптечных прилавках столько разных витаминных комплексов — глаза разбегаются. Как тут не растеряться? К тому же принято считать, что дорогие витамины лучше…
— Действительно, зарубежных витаминов много. Но я хотел бы сказать, что многие отечественные витаминные препараты не уступают зарубежным аналогам. С нашей точки зрения, уникальными являются препараты для профилактики и лечения рахита у детей грудного и младшего возраста («Видеин Д3», «Видехол») производства Киевского витаминного завода. Кстати, эти же препараты можно принимать и взрослым при остеопорозе. Другой вопрос — осведомленность населения. Ведь часто цена витаминов является одной из ведущих в выборе тех или иных препаратов. Но как бы там ни было, плохо, что витамины регистрируются как пищевая добавка, а не как лечебно- профилактический препарат, и продаются свободно. Последствия весьма небезразличны для детей, особенно когда их дают, как конфеты, — подобно рассказанному вами в начале случаю. На мой взгляд, дозу и потребность ребенка в витаминах должен определять врач.
Дорогие витамины — это многокомпонентные препараты, содержащие целый комплекс витаминов и полезных веществ. Безусловно, чем больше компонентов, тем дороже препарат. Но возникает такой вопрос: а нужен ли ребенку весь этот витаминный комплекс? Может быть, ему более целесообразно назначить витамины Д, С или один из отечественных поливитаминных комплексов драже типа «Ундевит»? Последние исследования украинских ученых показали, что в организме может быть значительный дефицит только двух-трех витаминов. То есть не всегда ребенку с профилактической целью необходим весь витаминный комплекс.
— В последнее время как витаминную добавку широко рекомендуют рыбий жир. В каких случаях его нужно применять?
— Полезные свойства рыбьего жира известны давно. Особенно широко его использовали в послевоенные годы для профилактики гиповитаминоза А и Д. Потом, в связи с появлением современных препаратов, интерес к нему утратили. В последние годы рыбий жир снова появился на аптечных прилавках. Его полезно принимать детям, у которых обнаружен дефицит витамина Д. Из-за органолептических свойств рыбьего жира пьют его дети не весьма охотно, однако сейчас это уже не представляет проблемы, так как в аптеках предлагается рыбий жир в капсулах.
Должен заметить, что рыбий жир полезен не только детям, но и взрослым, особенно при остеопорозе.
— Какие первые признаки авитаминоза? Нужно ли все же при их появлении обращаться к врачу?
— На этот вопрос ответить достаточно трудно. Дело в том, что дефицит каждого витамина имеет свою определенную клиническую картину. И она уже не такая, как раньше, например, когда ставился диагноз цинги (дефицит витамина С). Безусловно, сегодня врачу требуются немалые усилия, чтобы рассмотреть субклиническую картину заболевания, в том числе и дефицит витаминов. Идеальный вариант, при отсутствии выраженной клиники, — определить концентрацию витаминов в крови. Но это достаточно трудоемкий и затратный процесс. Поэтому большинство врачей, не имея широкой сети лабораторий, идет по легкому пути: назначает витамины с профилактической целью.
— Что бы вы посоветовали принимать для профилактики авитаминоза?
— Хорошо питаться. В наше трудное время рационально или даже просто хорошо питаться — большая проблема. Многие сегодня не могут себе позволить достаточное количество свежих овощей и фруктов, соков, содержащих массу полезных веществ. Одними только капустой, свеклой и морковью их не заменить. Ведь в каждом продукте имеется определенная концентрация того или иного витамина. Поэтому нужно употреблять «полипродукты», содержащие широкий набор поливитаминов, в том числе минеральных веществ.
Возвращаясь к витаминным препаратам, хотел бы предостеречь родителей: прежде чем предлагать их своим детям самостоятельно, проконсультируйтесь у врача! Нужно уйти от представления о том, что витамины — безобидные препараты, которые можно принимать по принципу чем больше, тем здоровее. Это далеко не так.