«Пустая», «порченая», «негодная» — такими нелестными эпитетами еще столетие назад в нашем обществе «награждали» женщин, которым никак не удавалось забеременеть. Страдая от невозможности реализовать одно из важнейших женских предназначений — материнство, под обстрелом косых взглядов и едких замечаний, они ощущали себя изгоями. Диагноз «бесплодие» еще полвека назад был для женщины едва ли не приговором. Однако с развитием репродуктивной медицины все больше таких женщин получают возможность иметь детей.
«Я не могу забеременеть около двух лет. Врач при осмотре никаких отклонений не обнаружила, УЗИ тоже ничего не выявило. В течение четырех месяцев измеряла базальную температуру (с середины цикла до начала месячных держится в пределах 37,2, после месячных до середины цикла падает до 37). Почему же беременность не наступает? И как жить с диагнозом «бесплодие»? Я на грани самоубийства!» — такое письмо без подписи поступило в адрес редакции. Прокомментировать его мы попросили гинеколога Александра Дария, заведующего клиническим отделением киевской Клиники проблем планирования семьи (больницы холдинговой компании «Київміськбуд»).
— Причин женского бесплодия существует около 20, мужского — около 30. Поэтому поставить диагноз заочно невозможно. Чтобы выявить причину, необходимо пройти обследование.
Бесплодие сегодня — диагноз не абсолютный; существуют различные виды лечения, в том числе целый ряд методик искусственного оплодотворения. Забеременеть нельзя только в тех случаях, когда полностью отсутствуют половые органы. Однако иметь ребенка могут даже женщины без матки (суррогатное материнство), выносить и родить — женщины без яичников (с использованием донорских яйцеклеток), без маточных труб, в любом возрасте, из опыта нашей клиники — даже после 50 лет. Просто для этого придется приложить несколько больше усилий.
С проблемой бесплодия в Украине (да и во всем мире) сегодня сталкивается каждая четвертая-пятая пара. В случаях, когда причиной ненаступления беременности являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Если у женщины никогда не было беременности, имеет место первичное бесплодие. Но если хотя бы одна беременность была, то, независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью, — последующее бесплодие считается вторичным.
Принято различать следующие основные формы женского бесплодия: трубное (обусловленное патологией маточных труб); эндокринное (связанное с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции); бесплодие, обусловленное преимущественно анатомическими нарушениями в репродуктивной системе; иммунологическое.
Среди методов лечения бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары, и те, что используют техники вспомогательной репродукции.
Дефекты маточных труб или спаечный процесс вокруг них как причина ненаступления беременности встречаются более чем в 30% случаев женского бесплодия. Привести к этому могут в первую очередь воспалительные процессы в брюшной полости, различные операции на органах брюшной полости, а также внематочные беременности и аборты. В норме встреча яйцеклетки со сперматозоидом должна происходить в маточной трубе или в брюшной полости, и если этому что-то мешает, зачатие, соответственно, становится невозможным.
Вылечить маточные трубы нельзя, даже если кто-то утверждает и усиленно предлагает обратное. Невозможно оживить мертвую трубу, прочистить ее или заменить искусственной, например, пластмассовой. Восстановление просвета маточной трубы (иначе говоря, ее проходимости) хирургическим путем не обозначает ее «реанимацию». А под предлагаемым хирургическим лечением можно иметь в виду только следующее: например, если вокруг маточных труб есть спайки, их рассекают и увеличивают тем самым вероятность встречи сперматозоида с яйцеклеткой. Это обычно выполняется во время лапороскопии. Но если во время этого исследования окажется, что трубы непроходимы, возникает необходимость в искусственном оплодотворении.
Если трубы все же проходимы, а беременность не наступает на протяжении многих лет, это значит, что необходимо рассмотреть и исключить другие причины бесплодия — эндокринные, иммунологические или мужской фактор.
В первом случае не обязательно сразу же прибегать к искусственному оплодотворению. Если матка и трубы в норме, то при грамотных диагностических подходах и правильно назначенных препаратах можно добиться наступления беременности и в естественных условиях. Назначаются препараты для роста фолликулов, овуляция контролируется ультразвуком, в момент ее наступления врач просто рекомендует жить половой жизнью — так называемое контролируемое зачатие.
Иногда пытаются лечить эндокринное бесплодие травами, иглами и другими «нетрадиционными методами». Чаще всего такие методы ненадежны и неэффективны. Не возражая в принципе против их применения и попытки использования, мы хотели бы предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного применения таких методов. Как правило, это потеря времени, весьма драгоценного и ограниченного репродуктивным возрастом в случае бесплодного брака.
Причиной бесплодия могут быть также дефекты матки: пороки развития, доброкачественные опухоли (миомы, фибромы, фибромиомы и полипы), прочие нарушения.
Нередко к бесплодию приводит эндометриоз, когда клетки, выстилающие матку изнутри, начинают расти в «неположенных» местах (яичниках, маточных трубах, влагалище и органах малого таза).
Проблемы с каналом шейки матки, возможно, еще одна причина бесплодия. У здоровых женщин он заполнен слизью, которая необходима для того, чтобы сперматозоиды смогли легко преодолеть шейку матки и добраться до яйцеклетки. Если слизь слишком вязкая или ее мало, если ее химический состав нарушен, сперматозоиды застрянут на «полпути». Еще один сбой в иммунной системе женщины — когда в слизи шейки матки появляются антитела, способные останавливать движение сперматозоидов.
К сожалению, не имеют в нашей медицинской практике широкого применения гормональные исследования, которые на соответствующем уровне должны проводиться в каждой женской консультации. Практикуемая кольпоцитограмма (она также называется «гормональным зеркалом») — доисторический метод, нередко дающий ложные результаты. То же самое касается и измерения базальной температуры.
Еще в 15 процентах случаев имеет место бесплодие неясного генеза, когда вроде бы все в порядке, но беременность не наступает. Невзирая на то, что с каждым годом невыясненных причин бесплодия становится меньше, зачастую именно такие супружеские пары становятся пациентами клиник, в которых лечат пресловутые инфекции, которых на самом-то деле и нет.
Достаточно часто после какого-то проведенного обследования пациенты получают диагноз: «Иммунологическая несовместимость». На самом деле, к сожалению, несовместимостью называют все то, с чем не могут разобраться и когда не могут поставить четкий диагноз. Иногда, например, пациенты на основании информации, полученной в одной из таких клиник, утверждают: беременность не наступает у них потому, что супруги имеют разные группы крови или разные резусы. Это, конечно же, не так. Порой у пациенток находят фибромиомы, которых на самом деле нет, лечат их травками, а потом с восторгом или удивлением говорят: «О! Рассосалось…» Иногда у пациенток, которые наблюдаются у докторов, не имеющих достаточных диагностических средств (качественного и современного ультразвукового оборудования) и опыта, фибромиома то появляется, то исчезает. Такого тоже, скорее всего, не бывает.
Когда супружеская пара, наконец, попадает в клинику репродукции после таких «похождений», то работать с ней психологически уже значительно сложнее. Кроме того, упущено время: после 30, а особенно после 40 лет потенциал яичников (способность яйцеклеток дать беременность) резко снижается. И усилий в этом случае соответственно приходится прилагать неизмеримо больше.
Одной из насущных проблем репродуктивной медицины, как это ни парадоксально, является то, что 90% женщин совершенно не понимают собственной анатомии, не знают, что такое матка, трубы, яичники и как они функционируют. Поэтому становятся возможными ужасающие заблуждения, «удивительные» диагнозы и случаи исцеления.
Чтобы выбрать правильный путь, женщина, по крайней мере, должна понимать, что именно нужно обследовать и лечить. Обследование при женском бесплодии, прежде всего, подразумевает ультразвуковое исследование органов малого таза (с использованием вагинального датчика); гормональное исследование крови; оценку состояния маточных труб. Предпочтение отдается лапароскопической диагностике, так как, по нашему мнению, любая процедура должна служить не только диагностическим целям, но и приносить конкретную лечебную пользу. Не стоит, впрочем, забывать о том, что так называемый трубный фактор бесплодия может оказаться всего лишь верхушкой громадного айсберга, скрывающего множество других проблем, от негативного влияния которых мы также обязаны застраховать наших пациентов. Поэтому при необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
Сегодня уже практически не осталось клинических ситуаций, которые не поддаются корректировке. Следует только вовремя обратиться к врачу, провести комплексное обследование и назначить соответствующее лечение. Если восстановить способность к естественному зачатию все-таки не получилось, не нужно отчаиваться. Современная медицина дает женщинам шанс забеременеть и в этом случае.
(О мужском бесплодии мы поговорим в следующей статье.)