Родителям, отказавшимся от своего малыша сразу же после его рождения, пожалуй, никогда не понять тех, кто многие годы мечтает о ребенке как о подаренном Богом чуде, тратя на осуществление своей мечты немало времени, денег и душевных сил.
Молча, украдкой даже друг от друга, бездетная супружеская пара проводит долгим взглядом и грустной улыбкой счастливое семейство с коляской. Такую свою беду нередко хранят в тайне даже от самых близких, предпочитая выслушивать их бесцеремонные вопросы: «Ну когда же наконец ожидать прибавления семейства?». Ее порой доверяют лишь врачу — с отчаянной надеждой…
Проблема бесплодия существует, пожалуй, на протяжении всей истории человечества. Статистика безжалостна: по данным ВОЗ, на планете от 60 до 80 млн. пар (каждая четвертая-пятая) страдают бесплодием. Такой сегодня является и каждая пятая украинская пара детородного возраста. Хотя и эти цифры, скорее всего, неточны. Ведь о своем горе пара узнает лишь тогда, когда у нее появляется желание иметь детей, а это «не получается».
Об актуальности проблемы свидетельствуют в том числе и многочисленные письма, поступающие в адрес редакции «ЗН», в которых читатели делятся своей бедой, спрашивают совета, задают вопросы о том, почему врачи и сегодня нередко оказываются бессильны помочь бездетной супружеской паре; о том, что представляют собой методики искусственного оплодотворения, что такое женское и мужское бесплодие; можно ли запланировать пол ребенка и насколько реально стать матерью женщине «за 40». Ответить на эти вопросы и прокомментировать некоторые из писем мы попросили Сергея Денисенко, уролога, директора киевской Клиники проблем планирования семьи (больницы холдинговой компании «Київміськбуд») и Александра Дария, акушера-гинеколога этой же клиники.
Ольга К. пишет: «Здравствуйте! Я в отчаянии. Буду краткой. Мой диагноз: первичное бесплодие (уже 10 лет, мне 35). Все это время мне лечили всяческие инфекции и воспаления (хламидиоз, гарднерелёз и т.д.), которые загадочным образом меня преследовали. Я и муж прошли курс лечения. Прошло уже почти два года, но я до сих пор не могу забеременеть. Мне говорят, что проблем нет, но в то же время ставят диагноз бесплодие. Я в растерянности. Может быть, стоит оставить все попытки и смириться?».
— Укоренившийся термин «бесплодие» я вообще считаю не вполне корректным, — говорит Сергей Денисенко. — «Слово «бесплодие» пугает, оно ассоциируется с чем-то безнадежным, нерешаемым. Правильнее говорить о ненаступлении беременности. И практически любую проблему с ненаступлением беременности сегодня можно решить.
Сказать однозначно, в чем заключается причина ненаступления беременности, можно далеко не всегда. Имеются как женский, так и мужской факторы. В 50—60% случаев мелкие, незаметные «неполадки» у мужчины и женщины, суммируясь, создают одну большую проблему. Ведь для того, чтобы наступила беременность, существует слишком много условий: если яйцеклетка хорошего качества встретится с хорошим сперматозоидом, оплодотворится и попадет в полость матки, то вероятность наступления беременности составит всего 25%. Это будет зависеть и от приживляемости в самой матке, и, главным образом, от потенциала, заложенного в клетке.
К сожалению, нередко случается, что декларируемый уровень гинекологических услуг как в обычной женской консультации, так и в частных консультативных кабинетах, на самом деле не дотягивает до общепринятых стандартов. Когда на прием приходит супружеская пара с проблемой ненаступления беременности, в женской консультации порой даже не вспоминают о том, что неплохо бы не только осмотреть женщину, но и провести исследование спермы ее партнера. Если при этом мужчина утверждает, что имел детей в первом браке, то это уже гарантия: обследовать его не будут. Хотя к настоящему моменту ведь все могло измениться. Обеспечить простейшее исследование спермограммы в состоянии любая поликлиника. Обследование обязательно, и с самого начала, должна пройти пара. Потому что, может быть, у супруга имеется проблема гораздо большая, чем у супруги. А может, небольшая мужская проблема, суммируясь с женской, создает одну непреодолимую. Так происходит сплошь и рядом.
— Но, к сожалению, — продолжает Александр Дарий, — нередко в этих ситуациях врачи говорят: «Мы проведем противовоспалительное лечение». Назначают антибиотики, рассасывающие препараты. Пациент проходит несколько курсов, что занимает, как правило, около полугода. В результате разрушает свою имунную систему, из-за большого количества принятых антибиотиков начинает страдать от дисбактериоза. А самое главное — вообще неизвестно, нужно ли было это делать, ведь реального, базового обследования никто не проводил, то ли из-за отсутствия технологических возможностей, то ли из-за недостаточного уровня квалификации специалиста.
Проверки на наличие инфекций вообще стали притчей во языцех. Когда не могут найти объяснения, почему не наступает беременность, нередко находят лазейку — инфекцию. Сегодня это одно из самых распространенных объяснений причин ненаступления беременности в поликлинике. И начинается лечение. Вплоть до того, что пациентов иногда пугают, мол, инфекционное заболевание может привести едва ли не к генетическим аномалиям. В Украине «вредному влиянию» инфекций отводится чересчур большая роль. К сожалению, диагнозы иногда не соответствуют действительности.
И еще один момент. Гормональные исследования не имеют такой широкой практики, которая должна быть в каждой женской консультации. В постановке правильного диагноза большая роль отводится УЗИ. Однако сегодня в Украине редкий акушер-гинеколог владеет этим инструментом. С другой стороны, выполняется масса ненужных исследований. Они «съедают» деньги пациента, которые могли бы уйти на другие цели. Например, при обращении пациентки в одну из киевских клиник по поводу молочницы ей был назначен курс лечения стоимостью в 11 тысяч гривен. Туда входило даже лечение пиявками (!?).
— Поэтому очень важно, — продолжает Сергей Денисенко, — чтобы пациенты понимали, для чего они обращаются в лечебное учреждение и какова цель выполнения каждого предложенного им исследования или манипуляции. К нам обращаются пациенты, уже потерявшие много времени, сил и средств на продолжительные обследования и лечение. Работать с такими пациентами непросто, приходится быть не только врачом, но и психологом. Мы пытаемся сделать все возможное, чтобы настроить пациентов на оптимистический лад, — ведь от этого тоже зависит результат лечения.
Однако, даже невзирая на то, что многие украинские врачи беспричинно увлекаются гипердиагностикой, нужно все же помнить: если беременность не наступает в течение года — это повод для беспокойства. В первую очередь нужно провести обследование и выявить причины, по которым беременность не наступает. И, конечно же, лучше сразу обращаться в специализированное заведение. Таких в Украине около 15—20; их уровень, к сожалению, совершенно различен.
Обследование, которое проводится для выяснения причин ненаступления беременности, должно дать полную информацию о работе и состоянии нескольких ключевых органов. Это оценка состояния эякулята у мужчины, а также яичников с яйцеклетками, матки, где приживляются эмбрионы, и маточных труб у женщины. Нарушение или сбой на одном или нескольких из этих этапов приводит к бесплодию. И только выявление этих причин может дать ответ, возможна ли еще естественная беременность или требуется применение какой-либо из методик вспомогательной репродукции.
Программы, предшествующие искусственному оплодотворению, показаны пациентам, у которых нет грубой патологии и беременность возможна в естественных условиях. Это так называемые методики контролируемого зачатия, когда с помощью специальных медикаментов воздействуют на яичники и интенсифицируют наступление беременности.
Наиболее распространенной вспомогательной репродуктивной технологией в Украине является оплодотворение в пробирке — IVF (или ЭКО). При этой процедуре яйцеклетки «заливают» спермой, а получившиеся в результате эмбрионы переносят в матку. IVF показана в случаях, когда имеется исключительно механическая проблема, скажем, отсутствуют маточные трубы.
Более эффективной считается методика ICSI — внутрицитоплазматическая инъекция спермы. Это универсальный способ искусственного оплодотворения, при котором «отборный» сперматозоид помещается непосредственно в яйцеклетку, оплодотворяя ее фактически в 100% случаев. Такая методика является единственно возможным решением для большинства случаев ненаступления беременности.
К сожалению, сегодня далеко не каждая бездетная пара может позволить себе прибегнуть к лечению методом искусственного оплодотворения. Курс лечения вместе с медикаментами в киевских клиниках стоит от 3 тыс. долл. Изменение этой суммы даже в пределах одной клиники во многом зависит от выбора препаратов и их дозировок. Следует также отметить, что набор услуг, объединяемый одним названием, в каждой клинике различен. Например, в некоторых в общую стоимость не входят медикаменты, наркоз, анализы, контрольное обследование и т.д., что в результате формирует совершенно иную стоимость лечения, нежели была известна изначально.
(В следующей статье мы подробнее поговорим о женском бесплодии.)