По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблема бесплодия - третье заболевание в мире по силе отягощения психики, и первое - по мотивации к лечению. При его лечении сейчас все больше используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), суть которых, грубо говоря, в оплодотворении яйцеклетки вне организма женщины (в пробирке) и возвращении ее «на место» - в матку. Методика все еще вызывает неодобрение, прежде всего, Церкви. Но ВРТ продолжают развиваться, и их возможности помочь бесплодным парам уже таковы, что еще несколько десятков лет назад воспринимались бы чем-то из области фантастики или детской сказки. К примеру: «Жила-была женщина (или мужчина) и были они очень несчастны, потому что не могли иметь детей. И пошли они к волшебнице…». В нашем случае «волшебнику» - Федору Дахно, директору Института репродуктивных технологий, первому, кому в Украине удался «ребенок из пробирки». Ребенок, как в сказке, вырос и превратился в очаровательную, добрую и умную 20-летнюю девушку.
Киндер-сюрприз
Был сюрпризом, хотя к рождению его долго готовились (сюрприз, как и экспромт, должен быть хорошо подготовлен). Первый в мире «ребенок из пробирки» родился 25 июля 1978 года в Англии. Таким образом, ученые Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу начали историю применения высоких технологий в репродукции человека.
Энтузиастов, поставивших себе цель добиться искусственного оплодотворения, и в Украине было немало. Например, Григорий Петров - молодой ученый Симферопольского мединститута, в 1954 г. провел 1100 опытов на животных (кроликах, лошадях, свиньях), а в 1955-м оплодотворил ооциты, удаленные у женщин во время операции на яичниках.
«Благодаря настойчивости и потрясающей работоспособности, - говорит Федор Дахно, - Петрову удалось добиться оплодотворения яйцеклеток на 13 лет раньше, чем его английским коллегам. Однако такие опыты в СССР не могли не стать научным скандалом. «Советскому народу и партии» они были не нужны, и Петрову их запретили».
Интерес к теме украинские ученые, между тем, не потеряли, хотя и «не афишировали». Самому Федору Дахно, как стипендиату ВОЗ, по протекции академика Валентина Грищенко (Харьковский мединститут) удалось полгода поработать в Дании в лаборатории реферативного банка репродуктивной иммунологии. Там-то, в Копенгагене, в 1979 году, он и побывал на лекции уже знаменитого Роберта Эдвардса. Это окончательно определило профессиональную судьбу украинского ученого.
Но в СССР продолжали «тренироваться на ежиках». Федор Дахно объясняет:
«До 1981 года практиковались на «экспериментальном материале», поскольку не давали разрешения на проведение исследований по оплодотворению in vitro. После возвращения из Дании мы с профессором Леоновым из Москвы и профессором Никитиным из Ленинграда обратились в Министерство здравоохранения с настоятельным предложением, чтобы и в Советском Союзе начать эту работу. Дали разрешение трем городам: Москве, Ленинграду и Харькову.
В 1983 году академик Грищенко был назначен директором Института проблем криобиологии и криомедицины НАНУ и я перешел в институт. В результате многочисленных попыток целевое оплодотворение женской яйцеклетки методом in vitro было получено мной
30 ноября 1984 года. В 1985-м я организовал «Харьковский центр репродукции человека».
Первый в СССР «ребенок из пробирки» родился 7 февраля 1986 года в Московском институте акушерства и гинекологии - у украинки Ольги Донцовой. Когда в 1985-м московские врачи были готовы, Ольга, не раздумывая, приехала в столицу из Луганска. После первого обследования ей сказали «нет», - с таким диагнозом ни одной женщине не удавалось стать матерью и таких не брали. Чистая случайность, что Ольга и руководитель лаборатории Борис Леонов родились в одном селе в Украине. Ученому показалось это знаковым, и он решил рискнуть. «В результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) Ольга вернулась в Луганск с ребенком под сердцем», - писала газета того времени.
Только не «ЭКО»
«Только не ЭКО. Я категорически против употребления этого термина, - говорит Федор Дахно. - Впервые я его услышал в конце марта 1981 года, когда беседовал с профессором Леоновым. Еще тогда я говорил, что термин «ЭКО» (экстракорпоральное оплодотворение, от лат. extra - снаружи, corpus - тело) не годится, поскольку это естественный метод зачатия у рыб и земноводных. У человека оплодотворение корпоральное, т.е. внутреннее. Я предложил Леонову назвать метод термином «ОИВ» - оплодотворение in vitro, поскольку репродуктологи процедуру стремятся проводить максимально приближенной к in vivo (т.е. внутри организма женщины). И я за то, чтобы мы людей уважали. Но тогда ему показалось, что это не звучит. Во всем мире используется термин «IVF» (in vitro fertilization). И только Россия до сих пор переводит «IVF» как «ЭКО». В Украине в новой редакции приказа Министерства здравоохранения Украины от 23 декабря 2008 г. № 771, термина «ЭКО» уже нет. Благодаря и моим усилиям, а также авторитету, ведь я в Украине был первым (третьим в Союзе), кому удался результат применения оплодотворения in vitro. 19 марта 1991 г. в Харькове появилась на свет моя дорогая «внучка» Катя. Сказать, что я ей медицинский отец или второй отец - это персонифицировано. Я Катюше - дедушка, и это - святое. Среди первых ее слов было «деда Дахно», и до сих пор я ей дед. Скоро буду «пра»...».
Об уважении и пригодности
Об «уважении к человеку» часто можно услышать от противников in vitro, прежде всего Церкви. Например, неуважительной по отношению к человеку является процедура криоконсервации в жидком азоте эмбриона. Для наглядности предлагается представить замороженного до –196 °С ребенка. Ученые отвечают, что до имплантации в матку эмбрион не является биологическим индивидом, а значит, человеком. Еще в 1984 г. Комиссия баронессы Мэри Вернок (Warnock) в Великобритании, принимавшая активное участие в разработке действующих и сегодня в области репродуктологии законов, посчитала этичным проводить манипуляции с клетками и эмбрионами до 14-го дня от начала оплодотворения. Исследования, проведенные в прошлом году в Калифорнии, подтвердили, что нет разницы в здоровье детей, рожденных из замороженных эмбрионов и таких, что родились путем in vitro из эмбрионов, не поддававшихся заморозке.
Техника замораживания используется при ВРТ, ибо только так можно остановить развитие эмбриона и сохранить его пригодным для использования в нужное время. А еще для того, чтобы не повторять всю трудоемкую и недешевую терапию от начала, ведь большинству пар требуется несколько попыток до получения результата «беременность».
Хотя замораживание эмбриона это не то же, что человека, на впечатлительных, что называется, действует. «Не вяжется с человеческим достоинством» и то, что зачатие происходит «в стекле». Впрочем, не вяжутся с ним многие медицинские процедуры. И естественные, физиологические также, например роды. Но не думаешь о достоинстве, когда речь идет о здоровье. И женщина соглашается на процедуры, потому что рождение ребенка того стоит.
«In vitro - это такая же, как и другие, медицинская манипуляция, совершаемая с лечебной целью, - говорит Федор Дахно. –– Нас обвиняют в том, что мы добиваемся беременности любой ценой, ценой гибели большого числа эмбрионов. Но и in vitro, и in vivo одни спермии оказываются «живучие». Другим дефекты развития, а может быть, анатомические или физиологические, не позволяют закрепиться в матке и они гибнут. И in vitro, и in vivo не более 50% оплодотворений заканчиваются рождением ребенка. Почему - это решает природа.
Весь наш процесс подготовки к оплодотворению - зачатие, выбор методики получения яйцеклетки, культивирование ее в течение 5–6 дней (в естественных условиях имплантация в матке происходит между 5-м и 6-м днями) - морфологически в точности повторяют природный. А затем мы помещаем зародыш в законное, Богом указанное, место - матку, и он развивается по законному, предусмотренному Господом, сценарию.
Чего нет в слове «нет»
- Репродуктологам ставят в вину то, что «пытаются наследовать Бога», имеется в виду его роль в сотворении человека…
- Возможно и Бог практиковал репродуктивные технологии. Тогда Библия - первая книга о репродукции. Есть несколько версий сотворения мира. «И сотворил Бог человека по образу Своему…», - репродуктивный метод без ооцитов и без спермиев. «И создал… человека из праха земного…», - репродукция из подручных материалов. «И… взял одно из ребер его, и закрыл то место плотью», - клонирование человека под наркозом из соматической клетки…
А если серьезно, говорить «нет» репродукции, это означает не понимать современных потребностей и возможностей репродуктивных технологий. Раньше мы на женщине старше 35 лет, извините, ставили крест, считали, что ее репродуктивный возраст окончен. А если ей «стукнуло» 40 - вопрос вообще снимался с обсуждения. Сегодня в Украине готовятся предложения о продолжении репродуктивного возраста дальше 49 лет. У противников ВРТ нет заявленной ими «любви к человеку», потому что суть христианства - «Бог есть Любовь». А репродуктивные технологии помогают человеку. И Украина в этой области занимает одно из ключевых мест в мире. Мы не отправляем украинцев для лечения бесплодия за границу, а вот из-за границы к нам приезжают из многих стран.
Не селекция человека,
а медицинская помощь
- В клиниках ВРТ используется и материал доноров, а донора выбирает пара. Можно «заказать» цвет глаз, волос, кожи, рост и даже интеллект своему будущему ребенку. Оправдано говорить о селекции?
- Это действительно серьезная этическая проблема. Поэтому методики ВРТ применяются только для лечения бесплодия и только по медицинским показаниям. Мы отказываем парам, которые в состоянии родить сами, а хотят использовать in vitro, что называется, для «выведения породы». Еще более дискуссионный вопрос, по моему мнению, - родительство. И это, прежде всего, следует законодательного урегулировать. Нужно реабилитировать слово «семья», добровольный союз гетеросексуальной пары (мужчины и женщины), направленный на ведение общего хозяйства и воспитание детей. Я отказываю лесбиянкам и гомосексуалистам. Это не семья и не брак - хозяйствующие субъекты, и регулироваться, соответственно, должны законодательством по предпринимательской деятельности. Это мое личное мнение, а оно может не совпадать с мнением президента Соединенных Штатов.
- ВРТ вызывают предубеждения, будят контроверсии, а также плодят мифы, якобы дети, рожденные с помощью методики in vitro, намного опережают своих сверстников в развитии.
- Это правда психологическая, эмоциональная. Оснований говорить о выведении вундеркиндов нет. Морфологических или генетических предпосылок, чтобы эти дети были умнее, не существует. Врач, изучающий эмбрионы, понятия не имеет, из какого из них разовьется беременность, и как будет выглядеть ребенок, девочка будет ли это или мальчик. Однако дети, рожденные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, могут быть (и так часто бывает) более здоровыми и развитыми, потому что зачаты в любви, беременность была абсолютно желанной и контролировалась врачами. Нас даже упрекают, что наши дети «залюбленные».
…Первая клиника ВРТ в Киеве «Лаборатория Дахно» была создана в 1992 г. Сегодня только в столице 10 клиник ВРТ. В Украине в целом - 33 (6 бюджетных и 27 частных). Ежегодно в Украине с помощью ВРТ появляются на свет около 200 тыс. детей. И будет больше. С одной стороны, увеличивается в Украине количество людей, имеющих проблемы бесплодия, впрочем, как и во всем мире. Согласно мировой статистике сейчас это каждая пятая пара. А через 10 лет, возможно, их будет иметь каждая третья. С другой - все более успешными в своей деятельности становятся клиники ВРТ, как следствие, и более амбициозными. «Сегодня мы впервые поняли, что человек может повлиять на бесплодие решительным образом. И что любые генетические болезни и аномалии тогда станут просто частью медицины», - сказал Роберт Эдвардс при получении в 2010 г. Нобелевской премии, присужденной ему и Патрику Стептоу за разработку методики in vitro.