Странно, что никто и не заметил, как наша система здравоохранения вдруг достигла совершенства: скорая помощь приезжает раньше, чем успеешь положить телефонную трубку после вызова, диагностика и лечение больных на уровне европейских стандартов, все участки городских и сельских поликлиник на 100% укомплектованы терапевтами и педиатрами, противотуберкулезные больницы лучше санаториев ДУСи, страховая медицина решила финансовые проблемы отрасли. Так почему бы при таких раскладах не заняться ревизией лекарственных препаратов - а вдруг какая-нибудь таблетка не только лечит, но и помогает словить кайф, после того как с ней похимичит какой-нибудь доморощенный Менделеев?!
Министерство здравоохранения, не дожидаясь лавров за успешное завершение реформы, вдруг переключило свое внимание и энергию на лекарства. Точнее, на их компрометацию. Под прицел в первую очередь попали лекарственные препараты, содержащие кодеин, - в начале лета был подготовлен и вынесен на публичное обсуждение проект приказа о введении их рецептурного отпуска.
Несмотря на отпускной сезон, это вызвало широкий резонанс. Производители лекарств, фармацевты, общественные и пациентские организации не только обсуждали новость, но и направили письма в Минздрав и РНБО с предложением отозвать документ в связи с несвоевременностью таких действий.
Тем не менее приказ Министерства здравоохранения №708 (от 07.09.2012) «О внесении изменений в приказ МЗ Украины №210 (от 14.05.2003) был подготовлен и подан на регистрацию в Министерство юстиции. Главная цель - ввести рецептурный отпуск на все комбинированные препараты, в состав которых входит кодеин, псевдоэфедрин и другие.
«Здравый смысл хотя бы временно победил - Минюст не зарегистрировал приказ Минздрава», - объясняет ситуацию президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк. Документ, очевидно, будут дорабатывать.
- Почему вообще появился такой усиленный интерес к этой группе лекарств? Кто инициировал подготовку приказа?
- Структуры, которые считают, что таким образом они борются с наркоманией. Распространяется миф, что из лекарств, содержащих кодеин, наркоманы что-то там добывают, с чем-то смешивают и употребляют.
Из достоверных источников известно, что не было представлено ни химических, ни клинических, ни лабораторных, ни других результатов исследований, которые хотя бы косвенно это подтвердили. Во-первых, не зафиксировано ни одного случая, который доказал бы существование цепочки от аптечной упаковки препарата с кодеином до наркотической зависимости. Во-вторых, не предоставлены документы о фактах изъятия веществ, которые, как утверждается, получают из комбинированных кодеиносодержащих препаратов.
В-третьих, эксперты сделали заключение, что синтезировать из таблеток эти вещества в описанных условиях практически невозможно.
Нам говорят: если запретить свободную продажу в аптеках, то удастся спасти сотню, а может, и тысячу наркоманов. Но это всего лишь гипотезы, которые строятся на том утверждении, что за год было возбуждено почти сто уголовных дел. И опять же - никаких доказательств их связи именно с этими лекарствами.
Мало того, паузу в работе над приказом решили использовать для нового мессиджа: в список лекарств нужно добавить глазные капли.
- Их тоже используют для изготовления наркотических смесей?
- Утверждают, что прием капель пролонгирует вредное воздействие героина.
Борьба с наркоманией на больничном фронте привела к тому, что наша система здравоохранения сделала недоступными обезболивающие лекарства при онкологических и других тяжелых заболеваниях, больные, уходя в мир иной, терпят страшные муки. Теперь эксперимент распространяется на следующую популяцию. По оценкам экспертов, примерно для 10 млн. человек недоступными станут недорогие лекарства, которые давно доказали свою эффективность и свою безопасность в плане привыкания.
Лекарственные препараты, содержащие кодеин, до сих продавались в наших аптеках без рецептов. Наши бабушки и мамы лечили этими таблетками кашель у детей и взрослых, даже не подозревая, что балансируют на грани с наркоманией. Представляете, как бы они удивились, узнав, что лекарства с кодеином вызывают наркотическую зависимость? Но именно на этой версии настаивают инициаторы приказа, хотя, по официальным данным, в Украине не зарегистрированы случаи кодеиновой наркомании, а также наркомании, возникшей вследствие злоупотребления кодеиносодержащими лекарственными средствами. Не только бабушки, но даже опытные врачи в ужасе от таких заявлений.
«Я почти 50 лет занимаюсь туберкулезом, но в моей практике не встречалось ни единого случая привыкания, - говорит кандидат медицинских наук, заведующий сектором Украинского медицинского мониторингового центра алкоголизма и наркомании Леонид Турченко. - Кодеиносодержащие лекарства имеют свою нишу - воздействуют на противокашлевой центр, обладают анальгезирующими, обезболивающими свойствами. Поэтому их назначают при туберкулезе, остром бронхите, при обострении хронического бронхита, онкологических заболеваниях и для проведения диагностики - при введении бронхоскопов и катетеров при заболеваниях бронхов. Я его рекомендовал на начальном этапе острого бронхита, когда наступает болезненный кашель. Затем применяются другие средства, разжижающие мокроту. На заключительном этапе лечения, когда мокроты становится мало, она вязкая, и для того чтобы откашлять маленький комочек, величиной с просяное зернышко, требуются огромные усилия, больной страдает, не может ночью спать, мы опять возвращаемся к препаратам с кодеином.
Привыкнуть к ним невозможно, уж поверьте моему опыту. Это ведь комбинированный препарат - кодеин в составе с терпингидратом. Терпингидрат действует как средство, разжижающее мокроту, помогающее откашливаться. Его особенность заключается в том, что если дозу увеличить, скажем, в три-четыре раза, то из отхаркивающего средства оно превращается в рвотное.
При отсутствии кодтерпина (его в последнее время сложно найти) я иногда рекомендую пенталгин или пятерчатку, в состав которых входит кодеин плюс противовоспалительное и седативное средство. Эти лекарства оказывают комбинированное действие - успокаивают кашель, оказывают противовоспалительное действие, улучшают сон, что значительно облегчает состояние больного.
Те, кто говорит о «привыкании», предлагают решить вопрос просто -отпускать препараты только по рецепту врача. Но где вы видели бланки рецептов? Кто и когда их будет выписывать? Беда в том, что доступность нашей медицины ухудшается не с каждым годом, а с каждым днем. Сегодня уже невозможно попасть на прием к врачу в поликлинике - отправляют к семейному врачу. А попробуй его найти, если специалистов первичного звена катастрофически не хватает!»
Кому нововведение сделает больно? Первыми пострадают люди, подхватившие в осенне-зимний период простуду, грипп, ОРВИ. Это очень часто заканчивается бронхитом и мучительным кашлем, который тянется неделями. За сезон у нас болеют от 8 до 10 миллионов человек. Чаще всего они применяют знакомые, проверенные временем и собственным опытом лекарства. Если приказ вступит в силу, аптеки перестанут заказывать кодеиносодержащие препараты, чтобы избежать бюрократии с рецептами, отчетами, проверками.
- А где взять этот рецепт, если ты уже заболел? - отвечает вопросом на вопрос Виктор Сердюк. - Кто-нибудь видел бланки этих рецептов? Их уже напечатали и развезли по амбулаториям и поликлиникам?! Тех, для кого кодеиносодержащие препараты - скорая помощь, без преувеличения, - миллионы. И каждому больному нужно выписать рецепт! Представьте, как возрастет нагрузка на врача, который должен не только оформить рецепты, но и вести их учет, отчитываться, где-то хранить эту документацию.
- Устно врач может рекомендовать любое лекарство, тем более, если пациент им уже пользовался. Но может ли доктор выписать рецепт без обследования?
- Конечно, может. Если ему заплатить гривен 50.
- А если во исполнение приказа МЗ - бесплатно выпишет?
- Это должен быть святой врач. Многие расценивают этот приказ как откровенную попытку провоцировать врачей на вымогательство. Не зря же стали громко говорить о том, что доктор имеет право получать гонорары.
Арифметика простая. Традиционные для наших пациентов лекарства - недорогие, в среднем 8-10 гривен за упаковку. (Доступность объясняется тем, что примерно 60-70% реализуемых препаратов - отечественного производства.) Зарубежные препараты аналогичного действия - в несколько раз дороже. У больного есть выбор - купить в аптеке без рецепта упаковку, скажем, гривен за 100-170 или отстоять очередь к врачу, сунуть ему в карман 50 гривен за рецепт, а затем купить в аптеке за 10 гривен то, чем привык лечиться.
А чем заменить традиционные препараты? К ним ведь привыкли не только больные, но и врачи. Маркетологи подсчитали, что в среднем врач активно назначает не более 10 наименований препаратов. Чтобы врачи вместо одних таблеток стали назначать другие, нужно время и желание разобраться - что и чем заменять, какие побочные действия могут возникнуть и т.д.
Начинается массовый эксперимент в масштабах всей страны. Первичная медпомощь в полуразрушенном состоянии - во многих селах и поселках люди не могут попасть к врачу, который к тому же не имеет никакого желания возиться со спецрецептами и отчетами. Люди самостоятельно начнут искать, чем же победить головную боль, кашель, как помочь родственникам, страдающим от туберкулеза и онкологии. Что будут делать? Покупать без рецептов новые для себя препараты и проводить испытания - помогло или стало хуже? Наркоманы, о которых так заботятся инициаторы приказа, найдут, чем себя занять и без кодеина. А больным остается сплошная головная боль - как от недугов, так и от непродуманной политики чиновников Минздрава.