О том, что в Украине не будет гамма-ножа, «Зеркало недели» знает давно. Получив такую информацию, мы оперативно поделились ею со своими читателями — статья «Метастазы бюрократизма не одолеет даже чудо-нож» была напечатана еще 22 сентября прошлого года. Люди, занимавшиеся проведением благотворительной акции по сбору средств на гамма-нож, судя по откликам, восприняли информацию спокойно, как и следует, ведь аргументы и комментарии специалистов относительно приобретения линейного ускорителя вместо гамма-ножа были довольно логичными и убедительными. Наибольшие сложности возникли со столичными службами, которые тормозили начало строительства корпуса для нового отделения.
Тогда, когда было принято и обнародовано данное решение, никто вслух не возражал, не негодовал и не поднимал шума. Тем не менее это произошло почему-то на прошлой неделе, когда некоторые СМИ превратили давно известные факты в лжесенсацию и ни с того ни с сего подняли шум. Не буду доискиваться, кому это выгодно, в чьих руках была дирижерская палочка, давшая старт всей этой какофонии, — вдумчивый читатель сам сопоставит факты и легко все поймет. Авторы лжесенсации не очень-то и скрывают, чей заказ они выполняли, когда, не имея под рукой не то что убедительных, а хотя бы новых фактов, не найдя ни одного документа, который бы подтверждал их выводы, обвинили Институт нейрохирургии имени А.Ромоданова Академии медицинских наук Украины как минимум в коррупции и хищении бюджетных средств, выделенных на приобретение аппаратуры и создание нового отделения — радионейрохирургического. Подобная тактика давно известна: или он шапку украл, или же у него украли — неважно, но что-то такое было. В нашей стране, лидирующей в списке коррумпированных государств, особенно и стараться не надо, чтобы кого-то убедить в том, что бюджетные средства разворовываются, расходуются не по назначению или пускаются на ветер (на что, по-видимому, и рассчитывали организаторы скандала).
Собственно, можно было бы не обращать никакого внимания на эту лжесенсацию — разве мало их появляется каждый день в медиапространстве? Но здесь случай особый — средства на гамма-нож собирала вся страна. Благотворительную акцию, инициированную профессором-нейрохирургом В.Цимбалюк, активно поддерживали региональные и центральные издания, среди которых газета «Факты» и еженедельник «Зеркало недели». В течение двух лет «ЗН» сообщало о том, как идет сбор средств, печатало отклики и советы читателей о том, как лучше организовать это дело, писали о наших соотечественниках, которые искренне присылали средства, отрывая их от скромной зарплаты или пенсии. По требованию наших читателей, которые хотя и проживают за границей, но изъявили желание поддержать это благородное дело, Институт нейрохирургии открыл валютные счета, на которые переводили средства из Канады, Португалии, Италии, Великобритании и других стран. («Гамма-нож — был, есть или будет?» — «ЗН», 29.04.06.) Каждый раз, интересуясь суммой собранных средств, мы спрашивали, действительно ли бесплатными будут операции для наших граждан, как это практикуется в Чехии, по примеру которой и началась благотворительная акция, волновались, не пойдут ли эти деньги на ремонт помещений и т.д. Мы требовали гарантий, поскольку дело слишком серьезное и важное. Я не припоминаю ни единого случая, чтобы Украина всем миром собирала средства на какое-то нужное дело, а на гамма-нож хотя и медленно, но все же удалось собрать почти 5 миллионов гривен, заработанных нелегким трудом, выделенных из семейного бюджета или выкроенных из карманных денег, которые давали матери своим детям-школьникам. («Гамма-нож: попытка третья» — «ЗН», 25.02.06.)
Взять из этих денег хотя бы копейку и потратить не по назначению — недопустимый грех, за такое никогда не вымолить прощения. Чтобы все решалось четко и прозрачно, чтобы ни у кого не возникало и тени сомнений, мы предлагали создать наблюдательный совет, куда бы вошли люди, считающиеся моральными авторитетами, слову которых доверяют («Ищем авторитеты!» — «ЗН», 17.06.06.). Возможно, так бы и произошло, но народных средств на гамма-нож тогда еще не хватало, а когда наконец были выделены деньги из госбюджета — бюрократическая машина автоматически включилась, и все пошло в соответствии с инструкциями и нормативами, не предусматривающими участия общественности.
Даже не знаю, как это назвать — злой иронией судьбы или издевательством государственной бюрократии над нашим менталитетом: деньги на гамма-нож из госбюджета выделялись несколько раз — при каждом президенте независимой Украины. Но до прошлого года — только на бумаге. Как только принималось такое решение — очередной Кабинет министров шел в очередную отставку, и все возвращалось на круги своя. Не знаю, откуда брались терпение и вера у профессора Цимбалюка, но, пережив очередной форс-мажор от нашей власти, он терпеливо начинал все сначала — писал письма, выступал на радио и телевидении, читал лекции, отправлял детей в Прагу, где за счет фонда «Хартия 77» ежегодно бесплатно оперируют десять украинских мальчиков и девочек. А страдают, теряя здоровье и даже жизнь, — сотни, а может, и тысячи. Наверное, только мольба и слезы матерей не позволили нейрохирургам сложить руки и ждать милости от государства. После очередного государственного обещания, обернувшегося обманом, и было решено начать всенародную благотворительную акцию по сбору средств на гамма-нож, который, напомню, позволяет удалять опухоли головного мозга без трепанации и хирургического вмешательства.
Все эти факты нельзя так просто отбросить, проигнорировать или забыть о них. Очень долго и трудно Украина преодолевала путь, по которому уже давно прошли развитые страны. Если в мире используется аппаратура, спасающая здоровье и жизнь людей с опухолями головного мозга, если такие операции более двух десятилетий доступны рядовым европейцам — чем украинцы хуже их, для которых подобный диагноз и сегодня звучит как приговор?
Не обязательно быть медиком, чтобы понимать, что трепанация черепа и операция на головном мозге — дело чрезвычайно сложное, и далеко не всегда она дает ожидаемый результат. Удаляя опухоль, нейрохирурги спасают жизнь, но из-за повреждения важных центров пациент может остаться глубоким инвалидом. Можно только представить то удивление, с которым украинские нейрохирурги впервые наблюдали за возможностями гамма-ножа, который без трепанации, бескровно удаляет опухоли и метастазы головного мозга, а пациент уже через несколько часов мог ехать домой. И к тому же оказалось, что аппарат не очень дорогой, да еще и позволяет значительно экономить на реанимации. С того времени В.Цимбалюк и начал отстаивать идею приобретения гамма-ножа, ведь был твердо убежден, что от 10 до 15 тысячам наших соотечественников потребуются операции именно с помощью этого аппарата. (Кстати, по некоторым данным, количество таких больных по крайней мере втрое больше.)
За полтора десятилетия МЗ потратило сотни миллионов гривен на приобретение дорогого оборудования, которое иногда годами стояло запакованным — поскольку не было нужных помещений и специалистов. Тем не менее оно так и не выделило средства на гамма-нож, цена которого составляла тогда около 3 миллионов долларов. Во время всенародного сбора средств одни, как водится, поддерживали эту идею, другие — постоянно критиковали, но были и такие политики, которые почему-то резко меняли свои взгляды и после категорического отказа от гамма-ножа вдруг стали его активными сторонниками. Они первыми высказали свое недовольство, когда стало известно, что вместо гамма-ножа будет приобретен линейный ускоритель. Что вызвало такое негодование? Будет куплено худшее оборудование? Или же у нас нет специалистов, которые могут с ним работать? Об этом мы решили узнать у В.Цимбалюка, учитывая его давние симпатии к гамма-ножу. И к тому же Виталий Иванович в качестве заместителя директора по вопросам науки Института нейрохирургии не только отстаивал идею создания гамма-центра, но и убеждал, что специалисты, готовые там оперировать, уже есть.
— Еще тогда, когда стартовала благотворительная акция, мы с вами говорили о том, что есть более сложная и эффективная аппаратура, но из-за высокой цены она для нас недоступна, — напоминает Виталий Иванович. — Вариант с гамма-ножом был оптимальным для Украины, особенно учитывая то, как сложно было собрать необходимую сумму. Хочу заверить, что мы очень признательны каждому, кто поддержал идею всенародного сбора средств, — на счет нашего института было перечислено почти 5 миллионов гривен. Все они — без остатка! — пошли на приобретение радиохирургического аппарата системы «Трилоджи».
— Но ведь это не гамма-нож, о котором мы все, можно сказать, мечтали? Почему изменились планы?
— За то время, пока собирали и выбивали деньги, многое изменилось. Ведь ежегодно появляется новое оборудование, качественно отличающееся от того, которое было раньше. В свое время новинкой был гамма-нож — он, конечно, очень эффективен, но узкопрофильный. Богатые клиники могут себе позволить иметь, кроме него, еще несколько современных аппаратов, а нам нужно что-то одно, но универсальное, позволяющее лечить опухоли и метастазы не только головного мозга, но и других органов. Мы постоянно с завистью смотрим на различные установки, которые демонстрируются на выставках, но нас сдерживает цена. Когда, наконец, были выделены бюджетные средства — появились новые возможности. И к тому же в последнее время возникла еще одна проблема — в Европе есть проблемы с утилизацией радиоактивного кобальта, который используется при работе гамма-ножа. Возможно, раньше там надеялись, что его будут привозить к нам в Чернобыль, но экологическая безопасность диктует новые требования, и вопрос утилизации как никогда обострился. Замена блока нужна каждые пять лет. Раньше это стоило 250 тысяч долларов, а сейчас — более 500 тысяч долларов, и это не предел. Для нас, бюджетного учреждения, это серьезное препятствие — где мы будем брать такие средства каждые пять лет? На такие вопросы довольно непросто найти ответы.
Не совсем устраивало нас и то, что гамма-нож — узкопрофильный аппарат, предназначенный только для нейрохирургического вмешательства. Намного эффективнее линейные ускорители — «Линаки» системы «Трилоджи», объединяющие две функции — действуют как гамма-нож для головного мозга, а также могут уничтожать опухоли спинного мозга, шеи, печени и почек, то есть тех органов, которые не двигаются. (Кстати, последнее поколение этих установок уже умеет работать даже на органах, которые двигаются, — на легких, что, конечно же, дает намного больше возможностей.) Если, например, в клинику госпитализирован пациент, у которого обнаружили множественные метастазы в головном мозге — гамма-нож может их бескровно уничтожить, но при этом неизвестно, удалил он первичную опухоль или нет — ведь все зависит от того, где она локализуется. А «Линак» позволяет и это сделать. Довольно важным является еще один момент: трубка позволяет разгонять электроны так, что их можно использовать как для радиохирургии, так и для терапии, то есть с помощью одного аппарата можно проводить и оперативное вмешательство, и послеоперационное лечение. К тому же эта система работает от электросети, поэтому проблем хлопот с радиоактивным кобальтом не будет.
— Известно, что многих украинских пациентов в европейских гамма-центрах отказываются оперировать из-за того, что они обращаются поздно, когда диаметр опухоли, доступный для гамма-ножа, превышает 3 см. Поможет ли в таких случаях система «Трилоджи»
— Даже когда опухоли уже запущенные, когда обнаруживают множественные метастазы, новый аппарат может справиться с этой проблемой.
— Насколько дороже это оснащение чем гамма-нож?
— Одним из аргументов в пользу «Линака» было и то, что его цена ненамного больше стоимости гамма-ножа. Если сложить народные деньги и те, которые были выделены из госбюджета, то можно создать современный радионейрохирургический центр. Очевидно, на стоимость установки влияет тот факт, что в США налажено серийное производство, а это значительно удешевляет продукцию. Немалую роль играет конкуренция — ежегодно появляются новые разработки, намного эффективнее предыдущих. Гамма-ножи, как известно, изготавливают только на заказ, в небольших количествах, что, безусловно, влияет на их стоимость. Мы выбирали аппаратуру, в первую очередь, для нейрохирургии, но и с возможностями, позволяющими лечить и тело. Такой аппарат, который бы нас устраивал, сегодня в Европе только один — в одной из клиник столицы Португалии. Вместе с тем, в Соединенных Штатах Америки многие больницы оснащены оборудованием фирмы, выпускаемой «Трилоджи». На мировом рынке сегодня можно найти оптимальный вариант — были бы деньги, — убежден В.Цимбалюк.
Специализированная медпомощь во всем мире стоит дорого — и поэтому она и недоступна для граждан нашей страны. Выделенные из госбюджета средства, искренне говоря, очень всех порадовали — есть надежда, что в скором времени и в Украине будет современный радионейрохирургический центр. Как только на счету появились деньги, в Институте нейрохирургии началась довольно бурная деятельность — я даже и не ожидал такой активности от бюджетной организации, вынужденной собирать десятки подписей под каждым документом и месяцами ждать необходимых согласований. По словам директора Института нейрохирургии, вице-президента АМН Украины Ю.Зозули, даже отпуск прошлым летом пришлось откладывать, чтобы не потерять ни одного дня. Кто не знает, как и с чего в столице начинается строительство? У института не было запаса времени — если выделенные средства не будут до конца года освоены, то они вернутся в бюджет, и уже никто и никогда их не увидит. Не было также и кейсов с «зеленью», которые застройщики меняют на нужные подписи и согласования. А здесь еще и тендерные процедуры!
Должен признать, что коллектив Института нейрохирургии сделал все возможное: тендеры проведены, оборудование уже в Украине, строительство нового корпуса в разгаре. Чего это стоило — сейчас не будем говорить, хотя все это очень непросто — ведь требования к строительству и оснащению медицинских сооружений намного выше, чем к жилым или развлекательным. Сейчас речь о другом — пациенты, которые так ждут операций с помощью современного оборудования, наконец получили реальный шанс. К величайшему сожалению, это произойдет не сегодня и не завтра, но уже возводится второй этаж трехэтажного корпуса, уже распланировано, где какой кабинет будет размещаться, ведутся разговоры о новой подстанции, о подключении электросети, монтаже оборудования и т.д. И именно в это время распространяется информация о том, что гамма-ножа в Украине не будет, что само его название отныне служит синонимом коррупции.
Нейрохирурги — люди выносливые, с крепкими нервами, и не такое переживали. Но ведь обманули и простых людей, не разбирающихся в черном пиаре, верящих печатному слову, даже если оно лживо. Мне жаль тех людей, которые искренне поддерживали всенародную акцию, а теперь разочаровались. А еще больше болит душа за тех, кто считал месяцы, а может, и недели, до того дня, когда откроется оперативный блок и начнутся плановые операции — это был для них шанс на спасение, не утратят ли они теперь надежду?..
К сожалению, когда точно будет введено в эксплуатацию новое отделение, сегодня не может сказать даже директор Института нейрохирургии Ю.Зозуля.
— Очень много проблем со строительством. Но мы пытаемся решать их оперативно, работы ведутся. Поэтому надеемся, что вскоре здание будет готово.
— Больше всего вопросов сегодня вызывает оборудование — действительно ли его уже закупили? И какое именно?
— После всестороннего обсуждения президиум АМН утвердил перечень оборудования и работ, необходимых для создания радионейрохирургического отделения в нашем институте. На что идут бюджетные средства? С соблюдением соответствующих процедур мы заказали разработку проекта специального помещения на территории института. Сейчас активно ведется его строительство. Что же касается оборудования, то решено приобрести линейный ускоритель «Линак» для проведения радионейрохирургических вмешательств, стереотаксичное оборудование для нейрохирургических вмешательств на глубинных структурах головного мозга и магнитно-резонансный томограф (МРТ). Предварительные расчеты показывают, что на все это нужно почти 59 миллионов гривен.
— Понятно, что проект и само строительство стоят сегодня недешево. И все же хочу уточнить — какова цена линейного ускорителя системы «Трилоджи»?
— Медицинский комплекс «Трилоджи», в комплектации которого 26 составляющих — стереотаксические системы, мониторы, лазеры, пульты и т.п., стоит 33 миллиона гривен. Это оборудование уже в Украине и, в соответствии с договором, оно хранится на складе той фирмы, которая будет осуществлять его монтаж. Магнитно-резонансный томограф Intera стоит 14 400 000 гривен. Специалисты считают, что в прошлом году закупка оборудования была удачной, поскольку цены на такую аппаратуру постоянно растут. Поэтому мы не стали ждать, пока будет сдан под ключ новый корпус.
— Известно, что для эффективной работы «Линака» нужен не только МРТ, но и компьютерный томограф. Как я понимаю, денег на это уже не осталось?
— Академия медицинских наук Украины тоже поддерживает наш проект — уже выделены средства на эту аппаратуру. Скажу больше — вскоре после завершения соответствующих процедур у института будет современный компьютерный томограф.
— Поскольку много разговоров ведется об отказе от гамма-ножа, то хотелось бы узнать, кто именно и когда принимал соответствующее решение? Ходят слухи, что решающим был голос не медиков, а фирмы-производителя «Линака».
— Уверяю вас, что очень важным было мнение наших нейрохирургов, но мы прислушивались и к выводам коллег из других институтов, которых попросили сравнить возможности вышеупомянутой аппаратуры.
«Самым главным фактором низкой эффективности лечения онкологических больных в Украине, по сравнению с Западной Европой, является устаревшая радиотерапевтическая техника с небольшой терапевтической эффективностью, — пишет директор харьковского Института медицинской радиологии имени С.Григорьева профессор М.Пилипенко. — Первым прогрессивным шагом в лечении опухолей головного мозга было создание установки «Гамма-нож». Этому событию в 2008 году исполняется 40 лет... Сейчас аппарат морально устарел и его приобретение для оборудования нового отделения ни с экономической, ни с медицинской точек зрения является нецелесообразным. Среди радиотерапевтических аппаратов будущего, прошедших апробацию во многих лечебных учреждениях Западной Европы, — система «Трилоджи».
Этого мнения придерживается также и главный радиолог МЗ профессор И.Дикан, который к тому же указывает, что «время проведения одной операции с помощью гамма-ножа — 1—2 часа, а для линейного ускорителя будет достаточно 20—30 минут». Подобные выводы нам прислали также из-за границы — директор московского Института нейрохирургии имени Н.Бурденко академик А.Коновалов и президент Международного института нейронаук в г. Ганновере профессор Маджид Самии.
Собственно, не только мы проводили такой мониторинг. Когда в очередной раз решался вопрос о выделении бюджетных средств для приобретения гамма-ножа, министром финансов был Н.Азаров. Он направил соответствующий запрос в известную университетскую клинику города Фрайбург, откуда поступил ответ, в котором отмечались преимущества системы «Трилоджи».
Так что решение о закупке «Линака» вызревало давно и было принято после детального изучения данного вопроса. Свою роль, конечно, сыграло и то, что бюджетных средств оказалось достаточно, чтобы приобрести эту аппаратуру.
— Во время благотворительной акции людям обещали, что в отделении будет установлена памятная табличка о том, что акция была всенародной, и главное — операции для граждан Украины будут бесплатными. Сегодня, кажется, все забыли об этих обещаниях?
— Нет, не забыли. Мы надеемся, что размер финансирования нового отделения позволит проводить операции бесплатно. Что касается памятной таблички, то здесь возникла небольшая заминка — собранных средств не хватало на то, чтобы на них приобрести «Линак» или МРТ. Возможно, надо будет указать, что аппаратура приобретена как на средства госбюджета, так и пожертвования граждан Украины. Сегодня главное — сделать все для того, чтобы своевременно было построено здание и можно было начинать монтаж оборудования. Мы будем информировать общественность о том, как продвигаются дела. Думаю, что об открытии нового отделения читатели «Зеркала недели» узнают одними из первых.