В период социальных и экономических коллизий, как правило, наблюдается ухудшение показателей здоровья людей. Не исключение и Украина. Возрастает частота ранее нерегистрируемых болезней, непрерывно увеличивается число страдающих хронической патологией. Серьезную тревогу вызывает инфекционная заболеваемость, среди которой все больший удельный вес занимают вирусные инфекции и такая социальная болезнь, как туберкулез.
Отмечается значительный рост смертности населения, которая составляет 14,5 на 1000 населения и превышает рождаемость на 6,1 промилей. Число абортов в 1,5 раза превышает число родов. Наряду с этим наблюдается рост количества бесплодных браков (до 20%) и высоким остается уровень детской смертности на первом году жизни.
Демографы и социологи справедливо считают, что ухудшение демографической ситуации связано с влиянием множества негативных факторов, ведущими среди которых являются социально-экономические. Сложившаяся в стране обстановка диктует необходимость пересмотра системы борьбы за сохранение здоровья людей. Должно быть усилено внимание вопросам предупреждения заболеваний, проведения широкой профилактики и реабилитации.
Чем сегодня
болеют дети?
Как же обстоит дело со здоровьем нынешнего поколения? Увы, картина крайне тревожная. Значительно возросла группа часто болеющих детей и детей с хронической патологией, резко уменьшилось число детей, которых можно было бы отнести к группе здоровых.
Общая заболеваемость детей остается высокой. Первое место среди нее занимают болезни органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки и инфекционные заболевания. Группа часто болеющих детей младшего возраста достигает 36%, среди дошкольников - 26%.
Возрастает число детей, страдающих рецидивирующими бронхитами, бронхиальной астмой, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, эндокринной системы и носоглотки.
При углубленных осмотрах 30% детей выявляются заболевания носоглотки и у 80% кариес зубов. Эти широко распространенные заболевания, как правило, остаются без внимания со стороны родителей, а нередко и медицинских работников. Между тем именно такая хроническая патология вызывает интоксикацию организма ребенка и является «пусковым механизмом» для многих других заболеваний.
Серьезной проблемой является распространение заболеваний нервной системы и психических расстройств у детей. Нервные болезни выявлены у 127 на 1000 детей, а это по Украине составляет 1302177 детей. Такое же положение наблюдается относительно психических расстройств, распространенность которых составляет 30,3 на 1000 детского населения. А это впечатляющая цифра - более 300 тысяч детей.
Результаты наших наблюдений и данные других исследователей свидетельствуют о нарастании хронических заболеваний и функциональных отклонений среди детей младшего и дошкольного возраста. Так, было отмечено, что 70% дошкольников имеют различные отклонения в состоянии здоровья, 40% - хронические заболевания. Было установлено, что более 30% детей по состоянию здоровья не готовы к обучению в школе с 6-летнего возраста. Неблагополучная картина наблюдается и среди детей школьного возраста. На протяжении обучения в школе среди них возрастают в 5 раз частота нарушения зрения, в 3-4 раза патология органов пищеварения, в 2-3 раза нарушения опорно-двигательного аппарата, в 1,5-2 раза нервно-психические расстройства и отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы.
Научные исследования по программе «Школяр» показали, что физические возможности у преимущественного числа школьников были заметно снижены - высокие показатели отмечены лишь у 2% детей.
Наряду с этим установлено, что школьники имеют сниженную умственную работоспособность. Особенно эти изменения выражены у тех из них, которые проживают в экологически неблагоприятных зонах.
Примечательно, что на протяжении последних лет мы не наблюдаем процессов акселерации в физическом развитии детей. Наоборот, в большей степени выражены процессы ретардации, то есть отставание физического развития от средних его показателей.
В последние годы возросло число детей-инвалидов - эта группа в Украине насчитывает около 150 тысяч детей; основную долю их составляют дети, страдающие заболеваниями нервной системы и органов чувств, психическими расстройствами, а также имеющие умственную отсталость и врожденные дефекты развития.
Возникает вопрос - почему наблюдается такое положение со здоровьем юных граждан нашего государства и что необходимо предпринять для сохранения их здоровья. Но прежде всего следует проанализировать причины, влияющие на уровень заболеваемости детей.
Влияет ли
на ребенка здоровье родителей?
Причины, обуславливающие болезни, нередко следует искать еще до рождения ребенка. Одной из приоритетных проблем современного акушерства является здоровье беременных, в частности хронические заболевания женщин, которые приводят к осложненным родам и патологии новорожденных. По данным медицинской статистики, 68% родов в Украине являются осложненными, а по данным Института педиатрии, акушерства и гинекологии (ПАГ) АМН Украины у 35% женщин, которые родили детей с дефектами развития, были выявлены хронические заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет, анемия и др.). В связи с этим весьма существенным моментом является планирование рождения ребенка и создание условий для рождения здорового поколения. Между тем только 49% детей в Украине рождается от запланированной беременности.
Наши многолетние исследования показали наличие тесной взаимосвязи здоровья детей и здоровья родителей. То есть здесь прослеживается передача по наследству биологических свойств родителей (морфологических и физиологических особенностей, механизмы адаптации и др.) и, естественно, предрасположенность к идентичной патологии.
Заметное воздействие на человека оказывает также комплекс социальных факторов. Это прежде всего материальное благополучие, жилищно-бытовые условия, питание, культурный уровень семьи, особенности образа жизни и др. Биологические и социальные факторы, влияющие на здоровье человека, диалектически тесно связаны между собой, однако последние являются более активными и могут в какой-то мере влиять на проявление врожденных качеств.
Полученные нами данные позволили выявить высокую зависимость здоровья детей от большинства социальных факторов, среди которых наибольшее значение имели такие, как образ жизни ребенка, физическое воспитание и качество питания - так называемые «факторы здоровья». Однако, к сожалению, приходится констатировать, что соблюдению детьми правил гигиенического поведения родителями не уделяется должного внимания, равно как и их физическому воспитанию и рациональному питанию. В результате среди детского населения бытуют гипокинезия, недосыпание, чрезмерная психоэмоциональная нагрузка, вредные привычки. Многие дети и подростки курят, приобщаются к алкогольным напиткам, а нередко и к наркотикам.
Весьма негативное влияние на здоровье детей оказывает неблагоприятная экологическая среда. А ведь растущий детский организм особенно чувствителен даже к малым концентрациям экзогенных химических веществ. Сошлюсь на следующий пример из опыта совместных исследований сотрудников нашего института (ПАГ) с коллегами из Института медицины труда АМН Украины. Были предприняты наблюдения над детьми, подвергшимися воздействию малых концентраций техногенной ртути, источником выделения которой в окружающую среду был Никитовский ртутный комбинат. Оказалось, что показатели здоровья детей, проживающих вблизи ртутного комбината, значительно хуже по сравнению с детьми, живущими вдали от него. Интересные данные были получены педиатрами Буковинской медицинской академии, которые показали, что у детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, в почве и воздухе которых были выявлены малые концентрации тяжелых металлов, отмечены низкие показатели иммунитета, они болели значительно чаще по сравнению с детьми «чистых» зон.
Экологическую ситуацию усугубила авария на Чернобыльской АЭС. Было показано, что среди детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, заметно возросли болезни системы кровообращения и кроветворения, эндокринной системы, органов пищеварения и дыхания, психические расстройства. В 3-3,5 раза уменьшилось в этих регионах число здоровых детей.
Главное - профилактика
Система здравоохранения, к сожалению, продолжает быть ориентированной в первую очередь на выявление заболеваний и их лечение и мало уделяет внимания вопросам профилактики. В известной мере этому способствовало неадекватное восприятие медицинской общественностью положения Всемирной организации здравоохранения о том, что здоровье населения зависит только на 10 процентов от здравоохранения, а основными факторами его являются образ жизни человека (50%), наследственные и экологические факторы (по 20%). Казалось бы, это положение должно ориентировать медиков на усиление широких предупредительных мер. Между тем, многие врачи обрадовались такому «раскладу факторов» и переключились лишь на сугубо лечебно-диагностическую работу. Но это не значит, что медицинские работники не могут влиять на вышеуказанную ситуацию. А кто же, если не врачи должны научить население правильному образу жизни и, конечно же, сохранению общественного здоровья.
В предыдущие годы мы всегда гордились профилактической направленностью нашего здравоохранения и благодаря этому были ликвидированы многие социальные болезни, улучшалась демографическая ситуация, снижалась детская смертность. Думается, сейчас в Украине следует направить усилия медицинской общественности на предупреждение болезней, реабилитацию больных людей, улучшение и укрепление здоровья детей.
Считаю, что решение этих вопросов несложно, просто необходимо желание и ответственность руководящих работников.
Хочется в этой связи высказать одобрение в адрес Киевской госадминистрации за разработку и утверждение комплексной программы «Здоровье киевлян», в которой большое место отведено профилактике и проблемам охраны здоровья матери и ребенка. В программе много внимания уделено вопросам просвещения, внедрению основ валеологии, охране окружающей среды. Подобные программы следовало бы иметь во всех регионах страны.
Причиной отклонений в состоянии здоровья детей является, как я уже говорил, гипокинезия, поэтому чрезвычайно важно создать условия для физического воспитания детей и молодежи - в настоящее время значительно уменьшилось количество спортивных школ, через дороговизну многие виды физкультуры и спорта становятся недоступными для большинства детей. Поэтому следовало бы оборудовать спортивные площадки в школах и дворах.
Нарастание хронической патологии среди детского населения диктует также пересмотр системы реабилитации и оздоровления детей. Этот вопрос требует специального правительственного решения - многие ранее существовавшие детские оздоровительные учреждения закрыты, а детские санатории нуждаются в финансовых ресурсах.
Хочу отметить, что коллективы медицинских научно-исследовательских институтов педиатрического профиля ежегодно разрабатывают и предлагают для внедрения множество рекомендаций, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Однако, к сожалению, ранее существующая система организации внедрения результатов науки в практику распалась и требует своего возрождения.
На мой взгляд, необходимо расширить исследования по проблемам социальной педиатрии - это направление должно выйти на одно из ведущих мест среди проблем охраны здоровья детей.
Важным разделом этого направления является разработка новых подходов к организации педиатрической службы. Врач-педиатр должен быть в первую очередь организатором и профилактиком. Замечу при этом, что диссертации по этим вопросам оправданно было бы защищать преимущественно на специализированных советах по педиатрии.
Хотелось бы, чтобы среди приоритетов нашего государства, наряду, скажем, с промышленным производством, энергетикой, сельским хозяйством, были бы вопросы охраны здоровья его молодых граждан, а здоровье подрастающего поколения, как известно, - гарантия общественного развития, достояние страны.