«Наш главный врач заставляет работать на собственном огороде всех своих подчиненных - от врача до санитарки. Такого позора, такой коррупции в нашем городе еще не было!» - телефонный звонок заставил Ярослава Шинкарука, председателя Косовской райгосадминистрации Ивано-Франковской области отложить все дела и отправиться к новейшему феодалу.
«Застал на горячем: люди копают и перебирают картофель. Правда, и главный врач не гуляет - работает на тракторе», - вспоминает увиденное Ярослав Шинкарук. - Оказалось, землю, которую унаследовал от родителей, он отдал, чтобы выращивать овощи для районной больницы, ведь средств на питание больных обычно не хватает. Весь урожай перевозят в подвальное помещение вверенного ему учреждения, где он может храниться аж до весны».
- Может, это больные жаловались, поскольку их тоже заставляют копать и полоть?
- Боже упаси, мы проверяли. Больные лечатся, а овощи выращивают технические работники котельной, других служб, которые в этот период свободны. Может, и не всех такое устраивает, однако понимают, что это большое подспорье для бюджета. Я на совещании докладывал о результатах проверки жалобы о «коррупционных действиях» главного врача Косовской центральной районной больницы Ивана Фазана. Как по мне, этот пример достоин подражания, такое небезразличие к своему делу заслуживает уважения и всяческой поддержки. Иван Васильевич на всех совещаниях жаловался на разбитую дорогу, ведущую к больнице, и добился своего: нашли-таки в бюджете 700 тыс. гривен, сделали дорогу.
- Местное самоуправление обычно мало внимания уделяет медицине. Говорят, районный бюджет - не солнышко, всех не обогреет.
- О том, что медицина у нас не на последнем месте, свидетельствуют конкретные дела: только за последние полтора года мы сделали капитальный ремонт в нескольких отделениях - детском, хирургическом и неврологическом, вложили в это немало бюджетных средств. Работают не только строители, но и весь коллектив больницы. Медики сами решают, какие цвета будут в их отделении, подбирают шторы, мебель, лампы, прилагают усилия, чтобы медицинское учреждение было современным, уютным. Начали работы по расширению терапевтического отделения - ремонтируем третий этаж стационара, на что выделили еще 100 тыс. гривен.
Инициативы нашего главного врача поддерживает не только Косовская РГА, но и областная госадминистрация, главное управление здравоохранения, благодаря чему удалось приобрести дорогое оборудование - компьютерный томограф и аппаратуру для отделения искусственной почки.
- Как удается именно на охрану здоровья выделять довольно значительные суммы из небольшого бюджета?
- Когда знаешь, что от этого зависит жизнь и здоровье людей, все можно решить. Сейчас немного лучше финансируются учреждения образования и соцзащиты, а на потребности медицины, согласно расчетам Минфина, нам не хватало 7 млн. 800 тыс. гривен. Райгосадминистрация подала свои предложения, председатель районного совета созывал бюджетную комиссию, целую неделю обсуждали все варианты и наконец подготовили бюджет, предусматривающий финансирование всех защищенных статей на 100%, в том числе и в медицине.
- Финансирование будет стопроцентным потому, что урезали все расходы до минимума или действительно достали из «заначки» 7,8 млн. для здравоохранения?
- Мы ничего не урезали до минимума, просто рассматривали медицину как приоритетное направление. Вместе с тем вменили в обязанность главному распорядителю средств провести ревизию всех лечебных учреждений и до 1 июля оптимизировать их сеть. Мы заботимся о медицинских работниках, всячески их поощряем - кроме зарплаты, они получают надбавку за интенсивность, за выслугу лет, создаем для них современные рабочие места, ежегодно всей общиной поздравляем с профессиональным праздником, отмечаем лучших. За последние два года из разных бюджетов были выделены 4,6 млн. грн. только на приобретение медицинской аппаратуры. Надеюсь, добьемся, чтобы Косовская ЦРБ имела 70-80% того оснащения, тех возможностей, которые есть в областной больнице, чтобы люди из горных сел имели качественную и доступную медицинскую помощь, - поделился планами Я.Шинкарук.
Косовщина - центр Гуцульщины, один из пяти районов, имеющих статус горного. Расстояние между селами иногда кажется небольшим, однако, чтобы в ненастье в горной местности преодолеть путь от дома к дому, нужно едва ли не полдня. Медицинскую помощь населению, которое составляет более 88 тысяч, предоставляют в 55 лечебных учреждениях. Что бы там ни говорили о реформах в столичных кабинетах, на Гуцульщине точно знают - жизнь и здоровье людей в большой степени зависит именно от уровня первичного звена. Поэтому в районе взяли курс на поддержку сельских ФАПов и амбулаторий (девять из десяти работают на основах семейной медицины), обустраивают жилье для медиков, закупают необходимое медицинское оборудование.
Количество визитов к врачу на одного жителя в последнее время неизменно - в среднем 5,7 в год, вместе с тем резко увеличилось количество вызовов врача на дом - с 36 до 59 тысяч. Это свидетельствует об активной работе сельских медиков, предоставляющих помощь хроническим больным дома, что в свою очередь позволило уменьшить количество вызовов скорой помощи и госпитализации таких пациентов.
В то время как службу скорой помощи столицы постоянно лихорадит - то почти наполовину сокращают основания для вызова «скорой», то собираются сокращать должности врачей в бригадах, - в горном районе в такие игры не играют. Отделения скорой медпомощи базируются в четырех населенных пунктах, все бригады обеспечены аппаратами ЭКГ, дефибрилляторами, кислородными ингаляторами и аппаратами искусственной вентиляции легких. В семи бригадах работают 19 врачей и 45 человек среднего медперсонала, которые поддерживают постоянную мобильную связь с диспетчерским пунктом ЦРБ.
Ежегодно в районе рождается около тысячи малышей. Врачи рады, что в 2011-м первым на свет появился мальчик. Говорят, это хорошая примета. Родильный стационар и детское отделение здесь не хуже, чем в столице, а относятся к пациентам здесь, без всяких сомнений, намного внимательнее, приветливо. Безусловно, играет свою положительную роль специфика небольшого города, где все на виду, где любая новость - и хорошая, и огорчительная - разносится мгновенно. В родильном отделении Косовской ЦРБ внедрены современные технологии, стали нормой партнерские роды, в детской консультации создан кабинет поддержки грудного вскармливания, сформированы выездные бригады специалистов, которые проводят осмотры в школьных и дошкольных учреждениях района. Больница по праву получила статус клиники, доброжелательной к ребенку.
Перемены к лучшему - это результат системной работы ЦРБ и главного управления здравоохранения Ивано-Франковской ОГА, которое последние три года постоянно держало на контроле районные больницы. Максимум внимания уделяли акушерско-гинекологической службе, поставив целью уменьшение детской и материнской смертности. Стало нормой, что специалисты управления ежемесячно ведут в районах прием граждан, у которых есть жалобы или какие-то нарекания на местных эскулапов. В Косове тоже сначала стояли очереди, а потом количество жалобщиков уменьшалось, поскольку все проблемы решали на месте, не отправляя заявления по кругу, как это бывает обычно. Нескольким медработникам, нарушившим принципы врачебной деонтологии и допустившим ошибки при ведении больных, объявили выговоры. Думаете, медики были в восторге от того, что их контролирует не только начальство, но и пациенты? Однако большинство врачей исправляли свои ошибки, хорошо понимая, что потерять работу легче, чем ее найти. Опять же особенность региона: здесь нет такого кадрового дефицита, как в столице и других больших городах, поэтому никого не держат ради того, чтобы только вакансия была заполнена.
Когда пять лет назад Иван Фазан стал главным врачом Косовской ЦБ, хозяйство ему досталось непростое - четыре стационара на 560 коек, разбросанные по всем району, плюс фтизиопульмонологический диспансер на
80 коек. Зимой медики работали в тулупах и не могли согреться, что уж говорить о больных, лежавших в холодных палатах.
- Перебои с выплатой зарплаты нанесли большой вред - люди разучились работать на совесть: кто когда хотел, тогда и закрывал кабинет и шел домой, - вспоминает Иван Фазан первые дни работы на должности главного врача. - Начал с дисциплины: за несколько месяцев уволил с работы 17 человек - тех, кто позволял себе на дежурстве употреблять спиртные напитки или не выйти на работу. Люди убедились, где порядок и дисциплина - там и работать хорошо. В последнее время мы много ремонтировали. Посмотрите, как удобно и уютно стало в корпусе, которому уже более ста лет! Осталось только фасад привести в порядок, но это чуть позже, поскольку решили сначала создать условия для лечения, а потом уже наводить глянец на входе. Много денег израсходовали на модернизацию системы отопления - поставили современные котельные, заменили внешние теплотрассы на экономные, поменяли все окна и двери. Все это теперь позволяет экономить немалые средства. Два корпуса обогреваем за счет тепла из глубинной скважины, что обходится дешевле, чем обогрев обычного дома. Успели много, несмотря на экономический кризис, поскольку была помощь от района и поддержка облгосадминистрации, главного управления здравоохранения ОГА и спонсоров, за что всех искренне благодарим. С чем у нас проблемы? Прежде всего с обеспечением медикаментами - примерно 60% лекарств больные покупают за свои деньги. Средств из бюджета недостаточно, поскольку цены на фармпрепараты возрастают если не каждую неделю, то ежемесячно точно.
- Сколько имеете на лекарства и питание больного на койко-день?
- На лекарства было немногим больше шести гривен, а на питание вдвое меньше.
- А сколько нужно?
- Миллионы. Если считать на весь год. В районе проживает 25 тысяч льготников, которые должны получать лекарства бесплатно или за 50% стоимости, так что лишь для их обеспечения нужно три миллиона. Это на стационарную помощь и госпрограммы. Всего в районе действуют семь государственных программ: онкология, сахарный диабет, туберкулез и др., на что выделено 260 тыс. гривен.
- Когда мы зашли в терапию, как раз привезли обед - на все отделение вкусно запахло супом, салатом, кулешом. Пациенты хвалились, что у них разные диеты, за счет чего такое щедрое меню?
- Из горного села родственники не могут каждый день приносить еду своему больному. Нужно было как-то решать эту проблему, так что мы начали с того, что на моем поле посадили овощи, в прошлом году лишь картофеля собрали 15 тонн. Меню у нас полноценное, мясо, хоть и нечасто, но тоже есть.
- Может, стоит завести еще и овец?
- Шутки шутками, а мы работаем над этим. За год на одно только молоко расходуем 85-
90 тыс. гривен. Хорошо было бы поставить несколько ульев, иметь свою небольшую ферму - две-три коровы, несколько свиней, овец. И бюджетные средства сэкономили бы, и больные были бы сыты. Иногда слышу, как они благодарят и говорят: «Я дома такой вкусной еды не ел». В горных селах жизнь непростая и не слишком зажиточная.
- Какие болезни больше всего донимают верховинцев?
- Как и везде, на первом месте сердечно-сосудистые патологии, поэтому для нас чрезвычайно важно своевременное выявление и эффективное лечение пациентов с болезнями органов кровообращения. Над этой проблемой работают врачи первичного звена, их действия координируют кардиологи, все это в рамках программы, которая была утверждена и финансируется на уровне района. В стационаре ЦРБ развернуто 40 кардиологических коек, что составляет 5,8 на 10 тысяч взрослого населения, при областном показателе - 6,1.
Второе место занимают травмы и отравления, в прошлом году было шесть укусов змей. Дальше идет онкология: на учете 1240 пациентов, самому пожилому
82 года, самому маленькому всего четыре месяца. Этот малыш с остеосаркомой плеча сейчас в Киеве, в Охматдете.
- Тревожная ситуация, если принять во внимание, что в Карпатах и воздух чистый, и вода целебная. Почему такой высокий уровень заболеваемости?
- И мы себя спрашиваем: откуда такой рост онкозаболеваний и туберкулеза, если у нас все хорошо с экологией? За последнее время было впервые выявлено
47 случаев туберкулеза, из них
17 деструктивных форм. Онкологию обнаруживаем и на первой стадии, и на последней. Проблема в том, что люди живут в горах, где не принято прислушиваться к своему состоянию. К врачу идут, когда уже совсем плохо.
- Второй уровень предоставления медпомощи предусматривает соответствующую степень технического и кадрового обеспечения.
- Полагаю, ЦБ отвечает данному уровню, об этом, в частности, речь шла и на выездной коллегии областного управления здравоохранения, где рассматривали итоги работы за последние два года. У нас сформировалась хорошая команда главных специалистов. Мы купили лапароскопический комплекс, третий год внедряем в практику малоинвазивные методы операций, у нас есть современные аппараты для УЗ-исследований, со дня на день ожидаем, когда привезут компьютерный томограф. Что крайне необходимо? Иммуноферментный анализатор, чтобы не в областную больницу направлять, а в ЦРБ иметь возможность определять онкомаркеры, обнаруживать торч-инфекцию.
- Не секрет, что во многих украинских больницах хирургические столы давно уже свое отработали, эксперты считают, что требуют замены минимум 50%. А как у вас?
- Мы создали объединенное хирургическое отделение, которое включает общую хирургию, урологию, отоларингологию и офтальмологию. Сделали современный ремонт в оперблоке, поставили немало нового оборудования. Но далеко не все решает техника. Однажды во время моего дежурства (я тогда на четверть ставки работал еще и хирургом) привезли раненого парня. Он издалека приехал в Косов свататься, в уличной потасовке кто-то ударил его ножом и попал в сердце. Куда его везти по зимней дороге?! Я перекрестился - и в операционную. Пришлось буквально латать сердце, к счастью, парень не успел потерять много крови, выздоровел. К слову, косовская хирургическая служба признана одной из лучших в области.
* * *
В Косовской ЦРБ уже открыли отделение гемодиализа на три места, которое будет обслуживать пациентов нескольких районов. По данным Института нефрологии Академии медицинских наук Украины, Ивано-Франковская область лидирует в этом направлении. В то время как во многих областях функционирует один гемодиализный центр, здесь их уже семь. Главный врач Косовской ЦРБ убежден, что медпомощь будет эффективной тогда, когда станет доступной: люди не должны ездить на гемодиализ в областной центр, до которого почти 120 километров. Это, кстати, касается и других видов медпомощи, ведь «плечо» должно быть 40-50 километров, как в Европе, а не полторы сотни по бездорожью, как у нас.
В Прикарпатье внимательно прислушиваются, какие новации несет провозглашенная реформа здравоохранения. Когда будут создавать госпитальные округа, Косовская ЦРБ может стать его центром. Если будут проводить укрупнения и присоединят окружающие населенные пункты или даже районы, налаженная система не выдержит дополнительной нагрузки. Уже сегодня кардиологическое отделение переполнено, нужны дополнительные койки. Нужно думать хотя бы на шаг вперед: в Косовщине высокие показатели заболеваемости сахарным диабетом - район эндемический по заболеваниям щитовидной железы, имеет тенденцию к возрастанию инвалидности детского населения, прежде всего из-за врожденных пороков соматического и психического развития.
Авторы реформы подчеркивают, что ее придется проводить без копейки дополнительных средств, исключительно за счет резервов, главный из которых - сокращение коек, а потом части ФАПов и сельских амбулаторий. Много ли резервов имеют сегодня районные больницы? Что можно сокращать в медицинских учреждениях, которые государство финансирует в лучшем случае на 50% от потребности? Косовскую ЦРБ справедливо считают одной из лучших в Прикарпатье. Однако и она быстро потеряет свои позиции, если не будет нормального финансирования. Как бы там ни было, но единственный резерв сегодня - это кошельки пациентов. Разве что кто-то из врачей, по примеру главного, отдаст свой улей - чтобы подсластить жизнь больницы во время очередной реформы.
Кстати, «бескид» у верховинцев означает и «пропасть», и «гора». Так куда направят нашу медицину?