Борьба с эпидемией ВИЧ/СПИДа зашла в тупик. Всемирный банк приостановил предоставление займа украине из-за недостаточного освоения средств

Уже вторая международная организация за последних два года может отозвать предоставленный Киеву льготный кредит на реализацию проекта преодоления в Украине эпидемий туберкулеза и ВИЧ/СПИДа из-за недостаточного освоения средств украинским правительством. За 2004—2005 годы из 60 млн. долл. США, предоставленных Всемирным банком на внедрение проекта «Контроль за туберкулезом и ВИЧ/СПИДом в Украине», использовано только два процента, или около 600 тысяч долларов, которые пошли на обслуживание долга и зарплату работникам из группы внедрения проекта, а не на профилактику или лечение ВИЧ/СПИДа.

— Пока что Всемирный банк идет на приостановление займа, поскольку не удалось значительным образом повлиять на угрозу распространения туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, которая увеличивается в Украине и соседних государствах, — объяснил директор представительства Всемирного банка в Украине, Беларуси и Молдове Пол Бермингхем, дипломатично заметив, что Международный банк реконструкции и развития продолжает поддерживать усилия Украины в профилактике распространения этих болезней и лечении больных и высказывает надежду на возможность обсуждения реструктуризации проекта для достижения договоренности с правительством относительно более эффективного и скорейшего его внедрения. Ведь в Украине, где вирусом иммунодефицита инфицировано более одного процента взрослого населения, один из самых высоких показателей распространения болезни в Европе. Если не применить проверенные методы профилактики, диагностики и лечения в группах риска (потребители инъекционных наркотиков, работники секс-индустрии и заключенные), то со временем вирус может распространиться и среди других слоев общества, как это случилось в Африке и странах Карибского бассейна.

Для справки

Общая стоимость проекта — 81,9 млн. долл. США. Из них заем Всемирного банка составляет 60 млн. долл., или 74% общей стоимости, и 21,9 млн. долл., или 26% — средства госбюджета Украины. Срок погашения займа — 20 лет, включительно с пятилетним льготным периодом. Проект должен быть завершен до 31 декабря 2008 года.

Аналогичная резонансная история была на слуху в 2004 году. Тогда благотворительная организация Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией тоже приостановила предоставленный Украине грант, поскольку в Женеве не могли понять, почему украинское правительство, учитывая масштабы эпидемии ВИЧ/СПИДа, так медленно осваивает средства: из более чем семи миллионов долларов первого транша Министерство здравоохранения использовало только свыше 700 тысяч долларов. История-близнец закончилась тем, что грант передоверили неправительственной структуре, а в МЗ из-за раскрытия коррупционных схем тендерных закупок разгорелся скандал.

— Правительство продвигало модель проекта со значительным перекосом в сторону закупок оборудования и препаратов, в противовес запланированной модели, при которой 60% средств направляется на профилактику, — убеждена член Национального координационного совета по вопросам предотвращения распространения ВИЧ/СПИДа, председатель правления неправительственной организации «Коалиция ВИЛ-сервисных организаций» Наталья Подлесная. — Кроме того, довольно странной является политика, когда в МЗ один заместитель министра отвечает за проектные деньги, второй — за внедрение программ по ВИЧ/СПИДу, а третий — за тендеры. Получается, что спросить не с кого, поскольку все они фактически отвечают за одно и то же и при любых раскладах могут кивать друг на друга.

— Мы сравнили закупки, которые делают государство и Международный альянс по ВИЧ/СПИДу на деньги Глобального фонда, — рассказывает член Национального координационного совета Ирина Борушек. — Выяснилось, что государство более чем в двадцать раз переплачивало за медикаменты. Остановка кредита Всемирного банка во многом связана с бытующими в МЗ коррупционными схемами тендерных закупок за государственные деньги.

Понятно, МЗ обвинения отвергает, утверждая, что в последний раз антиретровирусные препараты для лечения больных СПИДом закупались за государственные средства в декабре 2005 года. При этом их цена была ниже в 23 раза, чем в предыдущие годы.

По словам директора Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом Аллы Щербинской, заем Всемирного банка приостановлен с целью повысить темпы реализации проекта и на сегодня уже полностью завершен процесс реструктуризации проекта по использованию денег этого кредита. В 2002—2003 годах, когда формировался проект, была другая ситуация, другие потребности. Он направлялся на профилактику ВИЧ/СПИДа в Украине и дополнял проект Глобального фонда, которым предусматривались средства на лечение. Тем не менее, поскольку проект Всемирного банка реализуется с некоторым опозданием, его нужно пересмотреть, чтобы правильно скоординировать усилия.

— Вместе с тем, — говорит она, — все вопросы, затронутые неправительственными организациями, острые и болезненные и возникли, скорее всего, не по вине МЗ, а из-за несовершенства украинского законодательства в сфере освоения денег, госзакупок. Различия европейского и отечественного законодательства в этих сферах не позволяют МЗ активнее реализовывать масштабные международные проекты. Поэтому с этой задачей лучше справляются неправительственные организации или такие крупные организации, как ООН. Сейчас МЗ делает все возможное, чтобы перерыва не произошло и лекарство было закуплено в полном объеме. По мнению Аллы Щербинской, в течение ближайших недели-двух Всемирный банк примет решение о возобновлении кредита. Сейчас в Вашингтоне продолжается согласование ряда перечней препаратов, услуг, оборудования, которые будет закупать Украина в 2006 году, а это требует много времени.

Оптимистические прогнозы МЗ немного откорректировала представительница Всемирного банка Анна Гончарик, заметив, что в настоящий момент Всемирный банк ожидает официальной позиции правительства. Возвратиться к выполнению проекта возможно при условии, что правительство предоставит свои предложения относительно того, как эффективнее использовать средства кредита, предусмотренные на проект. Поэтому говорить, что эти вопросы уже решены, пока что нельзя.

В свою очередь председатель правления «Коалиции ВИЧ-сервисных организаций» Наталья Подлесная сомневается, что при условиях, существующих в Украине, Всемирный банк восстановит кредитование. По ее словам, одно из основных требований международных организаций при выделении средств — наличие четкой и прозрачной национальной координационной системы, а в Украине такая система хотя и создана, но не работает. К сожалению, общие достижения власти и гражданского общества, а именно создание в начале 2005 года в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа Национального координационного совета (НКС) по вопросам предотвращения распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа при Кабмине, который, по словам Генерального секретаря ООН Кофи Аннана, не имеет аналогов ни в одной из стран Восточной Европы и Центральной Азии и свидетельствует о развитии демократии в стране, сведено на нет. Поскольку совет, в котором объединили усилие органы государственной власти, международные организации, общественные ВИЧ-сервисные организации, представители людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, не действует с июля прошлого года. Делается все, чтобы отстранить от участия в принятии властных решений и контроле за реализацией проектов по борьбе с ВИЧ/СПИДом представителей третьего сектора, рассказывает представитель общественного сектора в НКС Наталья Подлесная. К сожалению, в высших властных кабинетах никак не отреагировали на официальные запросы общественной организации накануне приостановления проекта Всемирного банка, которыми они старались предупредить об отрицательных тенденциях в МЗ и проблемах выполнения проекта и выдвигали ряд предложений. Фактически представители власти устранились от борьбы со СПИДом. Ведь до сих пор нет четко очерченной государственной политики в этой сфере, а указ президента «Об усовершенствовании государственного управления в сфере противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДа и туберкулеза в Украине» не выполнен.

— Эти ошибки власти уже в ближайшем будущем могут сказаться на продолжении гранта Глобального фонда в свыше 92 млн. долл. США, — предупреждает член координационного совета «Сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом» Ирина Борушек.

— Ведь средства, выделенные в рамках кредита Всемирного банка, а также в рамках гранта Глобального фонда, — объясняет Наталья Подлесная, — направлены на реализацию разных, но взаимодополняющих программ. Поэтому, если кредит Всемирного банка не будет восстановлен, логическим следствием станет прекращение гранта Глобального фонда. Чтобы исправить ситуацию, правительству следует наладить механизмы эффективного использования средств на борьбу со СПИДом, а МЗ и НКС начать активно реализовывать проекты совместно с общественными структурами.

Эта сложная ситуация не только угрожает национальной безопасности Украины, но и может стать преградой на ее пути в Евросоюз. Ведь, по прогнозам «Коалиции ВИЧ-сервисных организаций», если ситуация будет развиваться по оптимистическим сценариям (Всемирный банк восстановит финансирование), то в 2014 году общее количество ВИЧ-инфицированных будет составлять 480 тысяч. В случае развития пессимистического сценария (если государство и в дальнейшем будет реализовывать неэффективные программы борьбы с ВИЧ/СПИДом, а тендерные закупки лекарств будут осуществляться по коррупционным схемам) количество ВИЧ-инфицированных достигнет критической черты и составит около 820 тысяч, а количество новых случаев СПИДа — почти 100 тысяч в год.

Быстрые темпы распространения эпидемии подтвердила Алла Щербинская, которая заметила, что мы бежим за железнодорожным составом, который уже отошел, и нам остается только подбирать жертв эпидемии, нуждающихся в лечении. В этом плане страна должна каждый раз увеличивать государственное финансирование и искать дополнительные источники, поскольку собственными силами противодействовать эпидемии такого масштаба невозможно. Судя по размаху проблемы, до сих пор Украине нетрудно было привлекать международные средства для предотвращения и лечения ВИЧ/СПИДа: 90% финансирования всех программ, направленных на преодоление эпидемии, поступало с Запада. Что будет дальше — неизвестно.

Из госбюджета, по информации Аллы Щербинской, ежегодно выделяется 30 млн. грн., которых хватает на лечение 250 больных. В 2007 году МЗ планирует увеличить бюджетное финансирование для обеспечения лечения до 4000 человек, или 70%, ВИЧ-инфицированных.

На сегодня в Украине зарегистрировано 88 тысяч ВИЧ-инфицированных, 5512 — больных СПИДом, состоящих на диспансерном учете. Тем не менее, по оценкам украинских специалистов, инфицированных значительно больше — 350—380 тысяч. По специальным расчетам Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, общая численность ВИЧ-инфицированных в Украине составляет около 400 тысяч человек.

— Заявления лидеров общественных организаций, будто бы правительство и президент игнорируют проблемы ВИЧ/СПИДа, не соответствуют действительности, — замечает она. — Вопрос преодоления эпидемии неоднократно поднимался на заседаниях правительства, Совета нацбезопасности Украины, а Виктор Ющенко 1 декабря лично принял министра здравоохранения, меня, а также людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, чтобы на государственном уровне решить имеющиеся проблемы. Будет создана референц-лаборатория, для которой закупили оборудование и обучили специалистов в Германии и Польше. Это делается для того, чтобы иметь четкую картину количества ВИЧ-инфицированных в стране, понимать, в какой группе населения вирус распространяется и кого прежде всего надо защищать.

С другой стороны, общественности и власти не помешало бы действовать сообща, ведь одна голова хорошо, а две — лучше. Очевидно, при наличии координации действий власти, общественности и международных организаций, прогресс в борьбе с эпидемией был бы заметнее. Но вместо достижения консенсуса диалог заходит в тупик.