ДИФТЕРИЯ — ВАКЦИНАЦИЯ: КТО КОГО?

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фиброзного налета. Передается воздушно-капельным путем. Возбудитель дифтерии - токсигенные дифтерийные палочки (дифтерийные коринебактерии). Принято считать, что нетоксигенные коринебактерии заболевания не вызывают. Нетоксигенные штаммы могут под действием особого бактериального вируса превращаться в токсигенные. Этот процесс носит название лизогенной конверсии.

Для дифтерии существует несколько необычное для многих других инфекций соотношение между антибактериальным (местным) и антитоксическим (общим) иммунитетами. При достаточно высоком антитоксическом иммунитете даже при наличии, например, в зеве (в Украине наиболее часто регистрируется дифтерия зева, гортани, реже - носа) человека токсигенных дифтерийных палочек он сам не заболевает, хотя представляет опасность для окружающих. Таких людей называют носителями. Они являются основными распространителями инфекции.

Если антитоксический иммунитет снижен, продуцируемый возбудителем токсин попадает в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников. Заболевшие дифтерией люди нуждаются в немедленной госпитализации. Если заболевший дифтерией человек в первые двое суток после начала заболевания поступает в стационар, то в подавляющем большинстве случаев его удается вылечить. Если больной поступает в более поздние сроки, то, не получив своевременной врачебной помощи, может умереть от осложнений (чаще всего от миокардита, хотя опасны для жизни также парезы (неполные параличи) и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы) или от асфиксии (удушья) при дифтерии гортани.

Единственным эффективным массовым противоэпидемическим мероприятием во всех странах мира является вакцинация (на лечение одного дифтерийного больного требуется столько сил и средств, сколько нужно для вакцинации 50 тысяч человек). К сожалению, Украина не производит вакцин против дифтерии.

Вакцины, применяемые для иммунизации населения, в основном характеризуются массой содержащегося в ней дифтерийного анатоксина, измеряемого в так называемых флоккуляционных единицах (Lf) и иммуногенностью (уровнем антитоксина), измеряемой в международных единицах (IU). К сожалению, не все страны производители вакцин указывают в документах обе эти основные характеристики, что, при отсутствии центра по проверке качества вакцин, затрудняет их выбор и применение.

Вакцины с концентрацией антитоксина от 0,01 IU/мл до 0,09 IU/мл обеспечивают базовый иммунитет. Для обеспечения же коллективного иммунитета концентрация антитоксина должна быть выше 0,1 IU/мл, так как одинаковый уровень антитоксина может давать разную степень защиты у различных пациентов. Достижение защитного уровня и его поддержание осуществляется серией прививок, которые проводятся согласно утвержденного Минздравом календаря прививок.

В нашей стране плановые прививки начали проводиться с 1931 г. До настоящего времени календарь прививок в связи с эпидемической ситуацией и уровнем коллективного иммунитета неоднократно менялся.

В случае эпидемии дифтерии для создания коллективного иммунитета проводятся внеплановые прививки.

В 1994 г. в Украине дифтерией заболело 3003 человека, что в 27,55 раза превышает уровень заболеваемости в 1990 г. Из заболевших дифтерией в течение года умерло 111 человек.

В 1995 г. с 1 января по 8 декабря заболело дифтерией 4842 человека, из них умерло - 187.

Итак, по поводу сложившейся эпидемической ситуации в Украине на вопросы корреспондента «ЗН» отвечают ведущие специалисты (в алфавитном порядке): Жанна Возианова - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных заболеваний Украинского государственного медицинского университета; Марк Городецкий - главный инфекционист Вооруженных Сил Украины, к.м.н., награжден знаком Президента Украины, крестом «За мужество», «За мужественные и самоотверженные действия во время ликвидации очагов холеры и дифтерии, высокую врачебную квалификацию и мастерство», заслуженный врач Украины; Виктор Оксиюк - к.м.н., заведующий лабораторией эпидемиологии и профилактики детских инфекций Украинского института эпидемиологии и инфекционных болезней им Л.Громашевского; Аркадий Фролов -д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН Украины, Академии медицинских наук Украины, Академии медицинских наук России, заведующий кафедрой эпидемиологии Института усовершенствования врачей; Людмила Чудная - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Украинского института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.Громашевского.

- Чем вызван в Украине рост заболеваемости дифтерией и смертности от нее?

Возианова Ж.: Положение критическое. Создается впечатление, что, несмотря на все проводимые мероприятия, заболеваемость дифтерией не только не имеет тенденции к снижению или стабилизации, а совершенно отчетливо растет. Я полагаю, что рост заболеваемости связан с различными факторами. Вакцинация - основной щит на пути распространения дифтерии. Это бесспорно. Но огромное значение имеет качество вакцины - ее иммуногенность, безопасность и другие свойства. У нас отсутствует контроль качества вакцин, не всегда соблюдаются условия их хранения. Наиболее широко для вакцинации населения Украины применялись вакцины с 2Lf. Опыт Швеции, где была вспышка дифтерии в 1984 - 1985 гг., свидетельствует о том, что лишь троекратная вакцинация взрослого населения в период эпидемии анатоксином по 15Lf дала надежную иммунную защиту. А вакцинации дозой 0,5 - 3,0Lf оказались неэффективными (данные ВОЗ). Кроме того, нужно при выборе дозы вакцины учитывать состояние иммунной системы людей, которая может существенно различаться в разных регионах Украины.

Городецкий М.: Все наши беды произошли вследствие пренебрежения самыми элементарными правилами прививок, начиная с детского возраста, с ревакцинацией в последующие годы. А это явилось следствием той противопрививочной кампании, которая проводилась еще в СССР. Население стало срывать проведение вакцинации. Это происходило на протяжении ряда лет. После того, как естественного защитного иммунитета у населения не стало, начался резкий подъем заболеваемости дифтерией и, соответственно, летальности. Если раньше дифтерия считалась детским заболеванием, то теперь ею стали болеть и взрослые.

Фролов А.: Ответа, удовлетворяющего всех, на этот вопрос нет. Поэтому я могу высказать только свою точку зрения. Отрицательную роль здесь сыграла противопрививочная кампания поднятая союзной прессой. Определенную роль сыграло нарушение «холодовой цепи», т.е. условий хранения препаратов. Хотя речь идет об анатоксине, который достаточно термостабилен - устойчив к перепадам температуры. Сыграло свою роль и то, что для вакцинации и ревакцинации были рекомендованы вакцины с малой антигенной нагрузкой. По данным ВОЗ требуется 90% охвата населения вакцинацией. У нас этот охват, к сожалению, значительно ниже. Я считаю, что существенное значение имеет статус вакцинируемых, т.е. способность данного организма ответить на введенную дозу анатоксина. Думаю, что нельзя подходить к этому вопросу усредненно. Каждому вакцинируемому вакцина должна подбираться в зависимости от его иммунного статуса. Прививки проводятся вакцинами различных серий. К сожалению, Украина не в состоянии закупить одну вакцину. Кроме того, считается, что малые дозы анатоксина (например, 2Lf) достаточны для обеспечения иммунного ответа. К сожалению, это не так. Дело в том, что малые дозы допустимы только при ревакцинации при нормальном поствакцинальном первом ответе и сохранении поствакцинального иммунитета.

Сроки прививок у взрослых весьма отдаленные и разные. К тому же, состояние клеток иммунной системы в наших экологических и экономических условиях различное. По данным американских авторов через 5 лет примерно у 62% привитых людей уровень иммунитета не обеспечивает защиты от заболевания. Конечно, в этом случае нельзя получить необходимый эффект при ревакцинации, а особенно уменьшенными дозами. Необходимо учитывать и то, что при применении вакцин с малыми антигенными нагрузками иногда наблюдается и обратный эффект -толерантность («привыкание» к действию антигена. - Прим. авт.). В организм попадает живой возбудитель дифтерии, а организм не реагирует на его поступление. В этих случаях мы наблюдаем «цветущий» патологический процесс.

Во всем цивилизованном мире подход к вакцинации индивидуализированный. У нас не такие большие контингенты, чтобы нельзя было оценить иммунное состояние людей. И уже в зависимости от него то ли проводить предварительную подготовку веществами, стимулирующими действие иммунной системы, то ли подбирать антигенную дозу.

Чудная Л.: Ухудшение эпидемической ситуации по дифтерии в этом году произошло в значительной степени за счет роста заболеваемости взрослого населения. С научной точки зрения этого и следовало ожидать: однократная прививка не обеспечивает выработки иммунитета. Взрослые люди, которые были привиты 30 лет назад, должны рассматриваться как непривитые. Взрослых надо прививать так же, как и детей - троекратно. Вакцина должна быть с достаточно высокой антигенной нагрузкой. Календарь прививок, который существовал раньше, привел к тому, что мы сегодня имеем. В Киеве весной проводилась массовая иммунизация взрослого населения. Поначалу она должна была быть однократной, чтобы потом этих людей ревакцинировать. Должно было быть охвачено все население, а охватили 50%. Летальность от дифтерии в Украине колеблется в среднем от 4% до 5,5%, хотя в отдельных областях достигает 10%.

- Проведенная массовая иммунизация населения не сказалась на количестве больных, поступающих в стационары. Выходит, что дифтерией заболевает и привитая часть населения?

Возианова Ж.: Известно, что ни одна прививка, в том числе и прививка от дифтерии, не гарантирует от заболевания на 100%. Однако, в принципе, заболевание должно протекать легче. К сожалению, в Киеве в стационар привитых взрослых больных поступает почти столько же, сколько и непривитых. Более того, и среди них встречаются весьма тяжелые случаи заболевания.

Городецкий М.: Число военнослужащих, заболевших дифтерией, резко уменьшилось. В последние месяцы этого года количество поступивших в госпиталь больных дифтерией уменьшилось почти в 3 раза по сравнению с прошлыми годами. К сожалению, среди поступивших больных были и привитые, но у тех из них, которые были привиты повторно и в положенные сроки, заболевание протекало легче.

Чудная Л.: Я уже говорила, что это явилось следствием однократной вакцинации. Несколько с опозданием Минздрав решил, что взрослых людей надо прививать повторно через 45 дней. Двукратная иммунизация достаточна для людей до 30 лет, может даже до 35 лет, потому что они, в общем-то, прививались. А вот людей старше 35 лет надо, с моей точки зрения, прививать троекратно. Это объясняется тем, что люди в возрасте 30 лет и моложе 16 лет получили комплекс (6-7 раз) прививок. Это выработало у них стойкий иммунитет против дифтерии. Когда через 10 -15 лет они получают еще одну прививку, то у большинства она срабатывает как ревакцинация. А вот у людей старше 35 лет, если они даже прививались в 15 лет, после последней прививки прошло 20 и более лет. У них иммунная память уже может отсутствовать. Поэтому их надо прививать, как детей.

- Насколько эффективна диагностика дифтерии?

Возианова Ж.: Очень много диагностических ошибок на самых различных уровнях. Об этом свидетельствует, прежде всего, позднее поступление больных в стационар. Практически половина больных, которые в настоящее время поступают в стационар, это люди, у которых дифтерийная палочка была высеяна при обследовании в амбулаторных условиях. К нам они, по существу, поступают долечиваться. Сейчас в главную городскую больницу поступают две категории больных: очень тяжелые - это классические случаи, когда дифтерию не увидеть просто невозможно, и больные, у которых дифтерия уже «на излете», в стадии рековалесценции (выздоровления). Вторая категория больных наиболее опасна. Можно себе только представить, скольких людей они успели заразить до поступления в стационар. Очень настораживает тот факт, что с каждым годом растет число больных, поступивших с подтвержденным диагнозом, т.е. в стадии рековалесценции. Это не может не вызывать тревоги.

Городецкий М.: Заболевшие дифтерией попадают к нам в госпиталь, как правило, в первые два дня от начала заболевания. За последние 5 лет через наш госпиталь прошло 404 больных дифтерией. 308 из них поступили в первые дни. Все они обошлись без тяжелых осложнений и выздоровели.

В случае неправильной постановки диагноза и позднего поступления к нам больного заболевание протекает тяжело и может закончиться смертью. Из числа поступивших в наш госпиталь больных дифтерией 4 человека, несмотря на все применяемые меры, умерли из-за тяжелых поражений сердца. Диагноз должен ставиться по клиническим признакам. При малейшем подозрении на дифтерию врач должен вводить противодифтерийную сыворотку. Квалификация наших врачей достаточно высокая, а поэтому летальность в войсках низкая.

Чудная Л.: Диагностика в настоящее время улучшилась. В основном, в городах, больные попадают в стационар на второй день после обращения.

- Как обстоят дела с носительством токсигенных коринебактерий?

Возианова Ж.: Как правило, на одного больного должно приходиться от 3 до 10 носителей. У нас же наблюдается обратное соотношение: на одного носителя приходится от 5 до 10 больных. Думаю, что это связано с тем, что уровень и качество обследования пациентов, к сожалению, находятся не на высоте. (По данным ВОЗ носительство токсигенных штаммов дифтерии в семьях, где имеются больные дифтерией, может составлять 25%. -Прим. авт.)

Городецкий М.: По нашим данным в войсках на каждого заболевшего дифтерией приходится до 10 - 12 носителей.

Фролов А.: Эпидемия дифтерии, к сожалению, на спад не идет. Это объясняется большим количеством носителей. Не все заболевшие люди обращаются за врачебной помощью. Мы практически отказались от санации носителей нетоксигенных штаммов. А ведь вполне реальна ситуация, когда в популяции дифтерийного микроба, сидящего в ротоглотке, могут соседствовать нетоксигенный и токсигенный штаммы. При проведении анализа мы чисто случайно взяли только нетоксигенный штамм, а токсигенный - не взяли. Теперь мы будем считать этого человека носителем нетоксигенного штамма, не представляющим опасности для окружающих, что неверно. Носительство - это отражение иммунной несостоятельности организма. Предположим, мы провели недельный курс санации носителя токсигенного штамма. Добились того, что токсигенный штамм больше у данного больного не обнаруживается. Но эта санация без общего воздействия на организм будет только временной, до первой встречи с живым дифтерийным возбудителем, который быстро и легко колонизируется на незащищенной клеточной поверхности. Носительство восстанавливается. Мы же считаем этого человека санированным. А ведь такая встреча с возбудителем может произойти в любой момент. Этим объясняется непрерывность циркуляции возбудителя в человеческой популяции.

Чудная Л.: Сейчас носителей меньше, чем это было раньше. У нас на одного больного приходится один-два носителя. Это можно объяснить недостаточным выявлением носителей, тем, что часть носителей регистрируется как заболевшие, а в отдельных районах - недостаточно хорошими материалами для анализов.

- Существуют ли противопоказания для вакцинации?

Возианова Ж. Сейчас сняты почти все противопоказания для проведения вакцинации. По существу, не учитываются рекомендации наших ученых о необходимости индивидуального подхода при решении вопроса о проведении вакцинации. У нас был случай, когда больной обратился в поликлинику по поводу лихорадки и болей в горле, а на следующий день ему сделали прививку. Не прошло и суток, как он поступил к нам с явными признаками дифтерии. У такого больного идет двойная нагрузка на иммунную систему, что сказывается на течении болезни и исходе. Даже сама кампания по массовой иммунизации населения Украины в апреле этого года вряд ли могла достичь цели, поскольку проводилась она на фоне сезонного подъема ОРЗ и, следовательно, ослабления иммунной системы.

Городецкий М.: Мы считаем, что в период эпидемии дифтерии противопоказаний к прививкам практически быть не должно. В остром периоде инфекционных заболеваний или при какой-либо острой патологии сроки должны быть только отодвинуты.

Новобранцев мы прививаем сразу же после прибытия в войска, если они не были привиты на областном сборном пункте, а затем с месячным, но не более 45 суток, интервалом второй раз и через полгода - третий. К сожалению, иммунитет у новобранцев низкий. Так, из 600 обследованных в этом году новобранцев только у 27% выявлен защитный уровень антитоксического иммунитета. После двух прививок по нашим данным защитный уровень иммунитета вырабатывается только у 61% привитых. Повторные прививки, как мы видим, не обеспечивают защиты от дифтерии.

Чудная Л.: Количество противопоказаний в настоящее время резко сокращено. Остались только тяжелые заболевания, злокачественные новообразования, эпилепсия с частыми припадками и тяжелые поражения центральной нервной системы. И это правильно. Дело в том, что ослабленные дети, которым раньше прививок не делали, достаточно тяжело болели и чаще умирали. В настоящее время после специальной предварительной подготовки, которую определяет участковый врач, эти дети должны быть привиты.

- Каково качество вакцин, применяемых при иммунизации населения?

Возианова Ж.: В Украине качество вакцин, применяемых при иммунизации населения, не проверяется. Своих вакцин мы не производим. О вакцине, которая применялась в последнее время, я могу сказать только то, что она недостаточной иммуногенности. Она предназначена для ревакцинации. Следовательно, применение этой вакцины предопределяет слабый иммунный ответ. Думаю, что надо поставить вопрос о том, чтобы нам давали то, что нам нужно, а не то, что дают. Речь же идет о здоровье наших людей.

Городецкий М.: Мы считаем, что для взрослых надо применять вакцины с большим количеством дифтерийного анатоксина. В противном случае привитые люди могут заболеть. Мы прививаем военнослужащих вакциной АДС-М. По нашим наблюдениям и дозы противодифтерийной сыворотки, которые применяются для лечения дифтерии, оказываются недостаточными. При лечении наших больных мы увеличиваем дозы в 1,5-2 раза.

Чудная Л.: Любая цивилизованная страна прежде чем применить вакцину (даже полученную в качестве гуманитарной помощи) проверяет и оценивает ее. Украина этого не делает. Своих данных, характеризующих качество вакцин, у нас нет. Для иммунизации взрослого населения нужна дифтерийная вакцина с 5 - 7,5Lf в дозе и не меньше.

Противодифтерийная сыворотка в Украине не производится. По гуманитарной помощи мы ее получаем в недостаточном количестве. Многие областные инфекционные отделения испытывают «голод» на сыворотку. Это очень затрудняет своевременное правильное лечение больных и может привести к летальным исходам в тех случаях, когда больных можно было бы спасти, если бы имелось достаточное количество противодифтерийной сыворотки. А ведь наладить производство противодифтерийной сыворотки значительно проще, чем вакцины. (100 лет тому назад профессор А.Павловский из Университета Св. Владимира сам впервые в Киеве сделал противодифтерийную сыворотку, спасшую жизнь нескольким детям. До чего же мы дожили?! - Прим. авт.)

Оксиюк В: Для иммунизации взрослого населения применялись вакцины Берна (Швейцария), фирмы «Нитап» (Венгрия), фирмы «Пастер Мерье» (Франция) и ее американского филиала - фирмы «Connaught», российская АДС-М. Характеристика вакцин: швейцарская вакцина - 1Lf (8IU), российская - 5Lf, венгерская - до 5Lf и французская - до 2Lf в одной прививочной дозе. (В 1995 г. Украина закупила вакцины: российскую (822 л), венгерскую (980 л) и французскую (750 л). Всего -2552 л, что составляет 5104 тысячи доз. В порядке оказания гуманитарной помощи Украина получила 13078 л вакцины: американской -6824 л, французской - 5954 л и швейцарской - 300 л. Таким образом, в этом году для проведения массовой иммунизации населения Украина располагала 15630 л вакцины, что составляет 31260 тысяч доз. На 7.12.95 г. на складе в Киеве находится 173 л российской вакцины, 220 л венгерской и 1500 л американской. - Прим. авт.) В результате проведенных в 1994 году исследований уровня коллективного иммунитета было установлено, что после однократного введения швейцарской вакцины защитный уровень антитоксина был обнаружен через 1 месяц у 51,7% привитых, через 2 месяца после двукратного введения - у 56,9%, через месяц после однократного введения российской вакцины АДС-М (5Lf) - у 85,9%, и через год после двукратного введения - у 74,5% привитых людей. Таким образом, еще в 1994 г. мы пришли к выводу, что российская вакцина АДС-М с 5Lf более эффективна, чем швейцарская с 1Lf и с антигенной активностью 8IU в одной дозе. В России ситуация с дифтерией более тяжелая, чем у нас. Ей самой не хватает производимых ею вакцин.

- Какова особенность иммунизации населения в период эпидемии?

Возианова Ж.: На совещании, проведенном совместно с экспертами ВОЗ в январе сего года, большинство инфекционистов высказались против однократного введения взрослым людям в период планировавшейся на апрель массовой иммунизации населения. Вероятно это и объясняет тот факт, что в последующем было принято решение о повторном введении вакцины в июле тем, кто был привит в апреле. Однако, 90-дневный интервал между этими прививками слишком велик.

- Каков календарь прививок? Насколько он обоснован?

Чудная Л.: В 1992 г. был принят новый научно обоснованный календарь прививок. Сейчас в него будут внесены небольшие изменения. Вводится новый календарь со следующего года.

- Насколько точны данные заболеваемости дифтерией населения Украины?

Возианова Ж.: Если в Киеве за 9 месяцев текущего года заболело более 600 человек, а в Киевской области лишь 35, я вряд ли могу безоговорочно поверить такой статистике. Сведения о том, что где-то возникла вспышка дифтерии, вызывают у меня настороженность: если есть вспышка, значит были пропущены первые случаи заболевания, упущено время, и только сейчас «нарыв прорвало». Нужно категорически запретить ставить диагноз «ангина с носительством дифтерийного возбудителя» или требовать, чтобы диагноз ставился только тем, у кого выделена дифтерийная палочка.

Дифтерия - диагноз, прежде всего, клинический.

Статистические данные, методика выявления очагов заболевания, формулировка диагноза - должны быть унифицированы. За этим самым строгим образом должен следить Минздрав.

Городецкий М.: В войсках со статистикой полный порядок. Мы ей верим.

Чудная Л.: Трудно сказать, насколько точна статистика. Вероятно, она соответствует действительности: кое-где не зарегистрировали дифтерию, а кое-где зарегистрировали носителей дифтерии. В среднем, я думаю, должно получиться правильно. В городах, где люди часто пользуются общественным транспортом, у них больше шансов заразиться дифтерией: достаточно одного-двух носителей на переполненный вагон метро, автобус или троллейбус, чтобы заразить больше половины пассажиров. У населения, проживающего в сельской местности, шансов заразиться меньше.

- Все ли нам известно о дифтерии? Всегда ли заболевание дифтерией вызывается только токсигенными штаммами?

Возианова Ж.: Дифтерию мы по существу познаем заново. Она нам временами преподносит сюрпризы. Известно, что нетоксигенные штаммы коринебактерий могут переходить в токсигенные. Мы пришли к выводу, что и нетоксигенные штаммы могут вызывать заболевание дифтерией. Мы наблюдали случаи тяжелого течения дифтерии у больных, у которых были обнаружены только нетоксигенные штаммы. Поэтому отношение к нетоксигенным штаммам должно быть изменено.

Городецкий М.: Мы считаем, что все заболевшие ангиной, у которых выделен нетоксигенный штамм дифтерийного возбудителя, являются больными дифтерией. Мы наблюдали случаи, когда у одного больного были выявлены токсигенные и нетоксигенные штаммы коринебактерий. Поэтому считаем, что нетоксигенные штаммы при наличии клинической картины должны трактоваться как возбудители дифтерии. Это не позволит эпидемии дифтерии разрастаться.

Фролов А.: Все знать невозможно. Есть немногочисленные наблюдения заболевания дифтерией людей, у которых были определены только нетоксигенные штаммы коринебактерий.

Чудная Л.: Все, безусловно, нам неизвестно, но известно очень много. Во всем мире (по данным ВОЗ) критерием заболевания дифтерией считается обнаружение у больного токсигенных штаммов. Нет токсина - нет классической дифтерии. Это признано во всем мире. Имеются, правда, отдельные работы американских ученых, которые считают, что и нетоксигенные штаммы могут быть возбудителями дифтерии. Однако, ни ВОЗ, ни мировая медицинская общественность этой точки зрения не разделяет. Возможна постановка диагноза «дифтерия» по клиническим признакам, но нетоксигенные штаммы здесь ни при чем.

- По оценке ВОЗ такие заболевания, как дифтерия, полиомиелит, краснуха новорожденных и столбняк должны исчезнуть из нашей жизни. А у нас эпидемия дифтерии... Чего нам надо ожидать в ближайшем будущем?

Возианова Ж.: Прогнозы - дело неблагодарное. Мы не раз были свидетелями того, как, казалось бы надежные, прогнозы не оправдывались. Пока я вижу, что заболеваемость дифтерией растет. Думаю, что в ближайшее время остановить рост не удастся. К тому же, прогнозы могут основываться только на достоверной статистике.

Городецкий М.: Если удастся полноценно провести прививочную кампанию и привить 90% населения, эпидемия пойдет на убыль.

Фролов А.: Во всем мире сейчас наблюдается повышение активности инфекционных болезней. (По данным ВОЗ, в странах Восточной Европы было зарегистрировано 3170 случаев заболевания дифтерией, 1991 г. - 5788 случаев, в 1993 г. - 19046, а в 1994 - 45000 случаев. - Прим. авт.) С чем это связано - сказать трудно. Среди возможных причин -повышение активности Солнца и увеличение площади озоновых дыр.

Чудная Л.: Нельзя ликвидировать инфекционную болезнь, при которой вакцинация не обеспечивает 100% выработки иммунитета и имеется здоровое носительство. К таким заболеваниям относятся дифтерия и полиомиелит. Поэтому нет оснований строить оптимистические прогнозы ликвидации дифтерии. Однако, можно надеяться, что через один-два года заболеваемость дифтерией детей снизится.

- Что необходимо сделать, чтобы эпидемия дифтерии пошла на спад?

Возианова Ж.: Нужно применять вакцины и сыворотки высокого качества. Я имею в виду качество препаратов, дошедших до потребителя. Даже высочайшего качества препараты не дадут должного эффекта, если по пути к потребителю не будет выдержана «холодовая цепь». Надо учитывать особенности регионов. У нас есть регионы (чернобыльская зона, промышленные районы), в которых реактивность населения резко снижена по сравнению с более «чистыми» сельскохозяйственными районами. Естественно, иммунный ответ на введение одной и той же вакцины в этих районах будет разный. Перед тем, как проводить прививки, решать какую вакцину и по какой схеме применять в данном регионе, нужно определить степень инфицированности данного населения, характер и частоту его встречи с возбудителем дифтерии. Надо определить уровень иммунитета и наличие специфических антител в совершенно случайно подобранных группах. Надо знать характер иммунного ответа на различные типы вакцин, которые применялись в данном регионе. Тогда можно выбрать оптимальный вариант. Статистика должна быть достоверной.

Фролов А.: Для вакцинации надо применять вакцины с большей антигенной нагрузкой. Подход к вакцинации должен быть индивидуализированным. Надо обеспечить лечебную службу лечебными и профилактическими препаратами, диагностикумами. Не мешало бы наладить взаимоотношения противоэпидемической, лечебной и кадровой служб. Надо обеспечить охват вакцинацией не менее 90% населения. Надо заниматься оздоровлением экологии и экономики.

Чудная Л.: Для вакцинации надо применять вакцины с большей антигенной нагрузкой (не менее 7,5 Lf в дозе). Людей в возрасте до 30 лет прививать двукратно, а старше - троекратно, как детей с последующей ревакцинацией. (ВОЗ рекомендует в Украине взрослым людям в возрастной группе 30 - 50 лет вводить 3 дозы вакцины: первая и вторая дозы вводятся с интервалом в один месяц, а третья - через 6 - 12 месяцев.) Надо обеспечить должный охват вакцинацией населения, обеспечить лечебные учреждения вакцинами и сыворотками высокого качества, наладить в Украине выпуск отечественных противодифтерийных сывороток. Необходимо создать собственный центр проверки качества вакцин.

В связи со сложившейся в Украине эпидемической ситуацией весной этого года массовая иммунизация населения была проведена в Республике Крым, городах Киеве и Севастополе, областях - Запорожской, Николаевской, Одесской, Херсонской.

Из приведенных (в таблицах) данных видно, что, к сожалению, массовая иммунизация населения, проведенная в семи регионах Украины в этом году, оказалась, мягко говоря, малоэффективной.